0~3歲兒童常用靜脈采血部位疼痛程度及成功率的研究

王麗麗（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

0~3歲兒童常用靜脈采血部位疼痛程度及成功率的研究

王麗麗
（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 對0～3歲兒童在肘部靜脈及內(nèi)踝部靜脈采血時(shí)，比較兩組兒童疼痛及穿刺失敗率的不同，探討哪種方法更適合臨床推廣。方法 將0～3歲心理健康、血管無變異的患者348例，按隨機(jī)數(shù)字法分為肘部組174例和內(nèi)踝組174例。兩組兒童靜脈采血均由同一名主管護(hù)師采用5.5號采血針在相應(yīng)部位穿刺的方法。采用FLACC疼痛評估量表進(jìn)行評估。穿刺成功率為一針穿刺成功率，排除多次穿刺及存在退針動作的患兒。結(jié)果 內(nèi)踝組兒童穿刺失敗率為97.7%（170/174），明顯高于肘部組穿刺失敗率92.0%（160/174），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.859，P＜0.05）。肘部組穿刺疼痛分值低于內(nèi)踝靜脈穿刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.313，P＜0.05）。結(jié)論 在兒童靜脈采血時(shí)，內(nèi)踝組靜脈穿刺成功率高于采用肘部靜脈采血法，在臨床上對于兒童靜脈采血具有重要意義。肘部組穿刺疼痛分值低于內(nèi)踝組穿刺分值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兒童靜脈采血；肘部靜脈；內(nèi)踝部靜脈；穿刺成功率；疼痛分值

家長對采血的要求既有穿刺成功率的要求，又有減輕穿刺疼痛的要求。兒童醫(yī)院面對的是嬰幼兒，由于嬰幼兒群體的特殊性，血管細(xì)、不易配合等原因，嬰幼兒靜脈采血成為難度較大的操作技術(shù)之一[1]。兒童在臨床醫(yī)療過程中，每遇靜脈采血行一系列相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，均會有一定困難。如一次采血失敗或多次采血失敗，往往會使醫(yī)患關(guān)系緊張。皮膚由表皮，真皮和皮下組織構(gòu)成，皮膚血管分布于真皮層和皮下組織內(nèi)，皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多分布于表層。減輕表皮刺激和血管刺傷，是減輕肘部靜脈采血疼痛的關(guān)鍵［2］。該研究就是考慮患兒家長的這兩種需求，把穿刺成功率和疼痛均作為衡量指標(biāo)，權(quán)衡利弊，將適合臨床推廣。作為醫(yī)院的窗口科室，總結(jié)兒童靜脈采血成功經(jīng)驗(yàn)，提高兒童靜脈采血成功率，可以減輕患兒的痛苦，提高工作效率和患兒家長的滿意度［3］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2015年5月采血的患兒348例。年齡0～3歲，隨機(jī)分為肘部組與內(nèi)踝組,各174例，兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料 選用一次性止血帶，穿刺用具采用上?？祪z醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性5.5號采血針，江蘇康健醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性真空采血管。

1.3 方法 為了保證穿刺者穿刺水平的一致性，該研究采用的是同一名主管護(hù)師進(jìn)行操作。肘部組：肘部靜脈采血可以選擇肘部正中靜脈、貴要靜脈等粗大的血管。以一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，一手穿刺用5.5號針頭傾斜30～45度角穿入，末端接真空采血管留取所需血量。內(nèi)踝組：人體下肢大隱靜脈經(jīng)過內(nèi)踝至足背靜脈弓時(shí)，在內(nèi)踝處有一約1～2 cm左右較為顯露，采血時(shí)固定下肢，握緊足背，使足稍外旋，用5.5號針頭傾斜30～45度角穿入末端接真空采血管留取所需血量。兩組方法均安全可靠，并減少標(biāo)本溶血機(jī)會，多被家長接受，兒科護(hù)理中多選用此兩種方法，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 觀察項(xiàng)目 疼痛分值：對患兒進(jìn)行疼痛評估，采用FLACC量表，F(xiàn)LACC量表具有較好的穩(wěn)定性和可靠性，可作為我國學(xué)齡前兒童術(shù)后疼痛評估的有效工具，從而為臨床鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)的使用提供可靠依據(jù)［4］。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈穿刺采血的疼痛分值效果比較 肘部組穿刺疼痛分值低于內(nèi)踝組穿刺，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.313，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組一次穿刺成功率的比較 肘部組一次采血成功160例，一次成功率91.95%，內(nèi)踝組一次采血成功170例，一次成功率97.70%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.859，P＜0.05）。內(nèi)踝組靜脈穿刺成功率明顯高于肘部組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.859，P＜0.05）。見表2。

表1 疼痛分值比較

表2 靜脈采血成功率比較

3 討論

成人采血多采用肘部靜脈穿刺，肘部靜脈粗直，易于穿刺成功。但在兒童臨床靜脈采血時(shí)，肘部靜脈卻不能作為第一選擇，因兒童與成人血管發(fā)育及對疼痛的耐受均有差別，兒科護(hù)士在臨床靜脈采血時(shí)，要有效的評估患兒的血管條件，仔細(xì)評估不同穿刺部位成功幾率的大小，同時(shí)考慮在哪里穿刺能夠減輕患兒穿刺的痛苦，只有這樣，才能滿足患兒家長的要求。

通過本研究，我們觀察到：在這個(gè)年齡階段是臨床靜脈采血較難的一個(gè)年齡階段，患兒在此階段多因肥胖、不配合、皮下脂肪過多等原因難以靜脈采血。這個(gè)年齡階段的父母也年齡較輕，經(jīng)驗(yàn)不足，往往對患兒的苦惱不能有效安撫，因?yàn)椴裳l(fā)的醫(yī)患糾紛也多在此年齡階段。為了保障兒童門診采血工作的順利進(jìn)行，我們通過該年齡階段患兒靜脈采血的研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對于該階段的患兒，我院多采取肘部和內(nèi)踝部位的采血較多，成功率也較高。但我們也存在疑惑，對于這兩個(gè)部位，我們到底應(yīng)該選擇哪個(gè)部位采血才是最合適的呢？通過對348例該年齡階段的患兒進(jìn)行研究，我們發(fā)現(xiàn)如下的方法才是最科學(xué)合理的選擇：首先應(yīng)對需要采血的患兒進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括：肘部及內(nèi)踝部血管條件，即穿刺成功率的大小。當(dāng)肘部穿刺成功率=內(nèi)踝部位穿刺成功率時(shí)，首選肘部穿刺，以減少疼痛；當(dāng)肘部穿刺成功率＜內(nèi)踝部穿刺成功率時(shí)，首選內(nèi)踝部位穿刺，以達(dá)到一針穿刺成功；當(dāng)肘部穿刺成功率＞內(nèi)踝部穿刺成功率時(shí)，首選肘部穿刺，即提高成功幾率又減輕患兒疼痛。在臨床上可以參考如上方法，但對患兒進(jìn)行有效、科學(xué)的評估才是最重要的，這就要求兒科護(hù)士對自己的穿刺水平做出判斷，同時(shí)利用經(jīng)驗(yàn)對患兒恰當(dāng)評估，最終使患兒受益。因此，本研究結(jié)果對指導(dǎo)兒科門診靜脈采血工作有一定的啟示。

[1] 付曉軍.院內(nèi)獲得性肺炎的臨床護(hù)理觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（6）：196-197.

[2] 梁芳，張靜.兩種肘正中靜脈采血方法的效果比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010,31（15）：2329.

[3] 趙艷玲，王屹，呂璐瑜.門診兒童靜脈采血部位及方法［J］.中國婦幼保健，2005,20（21）：2876-2877.

[4] 王娟，丁敏，劉小琴，等.FLACC量表用于學(xué)齡前兒童術(shù)后疼痛評估的信效度評價(jià)［J］.江蘇醫(yī)藥，2015,41(11)：1298-1300.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.076