高壓氧治療急性有害氣體中毒的護(hù)理體會(huì)

何玲，李秋萍，涂蘭珍（江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

高壓氧治療急性有害氣體中毒的護(hù)理體會(huì)

何玲，李秋萍，涂蘭珍
（江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

目的 探討高壓氧治療急性有害氣體中毒的療效及護(hù)理措施。方法 對(duì)164例急性一氧化碳中毒、8例急性二氧化碳中毒、21例天燃?xì)庹嘉恢卸尽?例沼氣占位中毒、9例電纜燃燒煙霧中毒、1例二氯乙烷中毒患者進(jìn)行高壓氧治療，并在治療過程中開展恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。結(jié)果 急性一氧化碳中毒患者治愈159例，治愈率97%，發(fā)生遲發(fā)性腦病而放棄治療5例；急性二氧化碳中毒患者治愈8例，治愈率100%；天然氣吸入占位患者治愈21例，治愈率100%，沼氣占位中毒患者治愈2例，治愈率67%；電纜燃燒煙霧中毒患者治愈9例，治愈率100%；二氯乙烷中毒患者治愈1例，治愈率100%。全部病例在治療過程中未發(fā)生意外。結(jié)論 高壓氧能迅速糾正組織缺氧、改善有氧代謝，促進(jìn)功能恢復(fù)。但要早期足程，否則會(huì)降低治療效果。護(hù)理質(zhì)量也是至關(guān)重要的，要針對(duì)不同有害氣體中毒特點(diǎn)和不同的治療階段開展相應(yīng)的護(hù)理工作，及時(shí)總結(jié)治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高治愈率。

急性有害氣體中毒；高壓氧；療效；護(hù)理

高壓氧治療急性有害氣體中毒在臨床實(shí)踐中取得了較大成功，我院相關(guān)科室密切配合，盡可能搶時(shí)間，應(yīng)用高壓氧治療急性有害氣體中毒患者。較常見的急性有害氣體中毒主要有一氧化碳中毒、二氧化碳中毒、天然氣和沼氣吸入占位中毒等，還有較少見的礦道電纜燃燒煙霧中毒、二氯乙烷中毒等。特別是急性一氧化碳中毒，被列為高壓氧治療的一類適應(yīng)證[1]。一氧化碳其來源主要有汽車廢氣、生活用煤氣、含碳燃料燃燒不完全等，一氧化碳隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)，在血液中與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使其難以與氧結(jié)合而失去運(yùn)氧能力，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。一氧化碳中毒發(fā)病率高，危及生命，救治后還可出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)損害，留下嚴(yán)重的后遺癥[2]。二氧化碳中毒其來源主要是進(jìn)入通風(fēng)不良的地窖、礦井等，中毒劑量的二氧化碳進(jìn)入人體后，低濃度可引起呼吸中樞興奮，高濃度可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生麻醉作用。天然氣吸入占位主要是近年來生活用天然氣較普遍，天然氣主要成份是烷烴，在氣體泄漏的環(huán)境里，天然氣處于高濃度的狀態(tài)，它的占位作用可使人缺氧窒息死亡。沼氣也是烷烴，沼氣中毒主要發(fā)生在下水道和沼氣池[3]，亦屬于占位作用使人缺氧。礦道電纜燃燒煙霧中毒，其煙霧成份復(fù)雜，

主要含有氯化氫、氯氣、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳等有害成份[4]，吸入后對(duì)機(jī)體產(chǎn)生多方面的影響，輕則出現(xiàn)皮膚粘膜、眼、呼吸道剌激癥狀，重則喉頭水腫、肺水腫、休克、腎衰直至死亡，對(duì)生命造成嚴(yán)重危害。二氯乙烷為高毒性物質(zhì)，對(duì)眼、呼吸道有剌激作用，可引起肺水腫，致肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[5]。臨床上應(yīng)用高壓氧治療急性有害氣體中毒和毒氣占位，能快速糾正組織缺氧、糾正組織中毒，改善有氧代謝，具有較好的療效。現(xiàn)將高壓氧治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009～2014年在本院高壓氧治療的急性有害氣體中毒患者206例，其中男126例，女80例，年齡1～70歲。中毒類型見表1。

表1 急性有害氣體中毒

1.2 高壓氧治療 采用NG200/450A型6人空氣加壓艙，在綜合治療的基礎(chǔ)上迅速采用高壓氧治療。氧艙壓力為：2.2ATA。吸氧時(shí)間為20'×3，兩個(gè)間隔分別為休息五分鐘。每天1次，10次為1個(gè)療程，共做2～6個(gè)療程。重癥昏迷病人每天2次，清醒后改為每天1次，如昏迷時(shí)間超過2周，亦改為每天1次，根據(jù)病情適當(dāng)增加療程數(shù)。患者高壓氧治療6個(gè)療程后，為避免發(fā)生氧中毒等并發(fā)癥，需休息1周后再進(jìn)行高壓氧治療，并且每個(gè)療程后均休息1周。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 接診 首先了解患者基本情況，包括有害氣體暴露史、臨床表現(xiàn)、生命體征。確定符合高壓氧治療適應(yīng)癥，則應(yīng)立即正規(guī)高壓氧治療。高壓氧治療雖然是最重要的步驟，但并不是全部，要注意生命體征變化，保護(hù)組織細(xì)胞、糾正水電解質(zhì)平衡、防止心肺損傷等，并向患者家屬介紹高壓氧治療的全過程和注意事項(xiàng)，以解除其顧慮。約定治療時(shí)間，制定治療方案。

1.3.2 加壓前護(hù)理 檢查氧艙及各種設(shè)施是否完好，做到不帶故障使用。檢查患者是否穿全棉衣服，禁止穿可能產(chǎn)生靜電的化纖、絲綢等衣物。進(jìn)艙前盡可能解大小便。不帶與治療無關(guān)的物品進(jìn)艙，嚴(yán)禁火種入內(nèi)。教會(huì)清醒患者做咽鼓管開啟動(dòng)作（如張嘴、吞咽、捏鼻閉嘴鼓氣動(dòng)作等）。教會(huì)患者在吸氧時(shí)戴好面罩（吸氧面罩及螺旋管要專人專用），平靜吸氧，不要加快呼吸頻率。在減壓時(shí)不要屏氣和劇烈咳嗽，并注意保暖。將艙內(nèi)設(shè)備的使用方法交代清楚，不要亂動(dòng)艙內(nèi)設(shè)備，保持艙內(nèi)清潔衛(wèi)生。對(duì)中毒危重病人要清除呼吸道臟物和分泌物，保持呼吸道通暢。交代患者在治療過程中如有不適，應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，等候處理。

1.3.3 加壓期間護(hù)理 關(guān)閉艙門后對(duì)氧艙加壓并調(diào)整好艙內(nèi)溫度，冬天(20±2)℃，夏季(26±2)℃，加壓時(shí)間為13 min，原則上應(yīng)先慢后快。為保持艙內(nèi)恒定的氧濃度，在加壓過程中要進(jìn)行換氣。要仔細(xì)觀察患者一般情況，經(jīng)常詢問艙內(nèi)患者感覺，對(duì)昏迷患者應(yīng)密切觀察，注意患者有無躁動(dòng)、呻吟，注意生命指標(biāo)的變化，保持呼吸道通暢，如有任何異常，都要作相應(yīng)處理。

1.3.4 穩(wěn)壓期間的護(hù)理 維持艙內(nèi)治療壓力不變的階段，該階段主要是指導(dǎo)患者戴好面罩吸純氧，并盡可能用鼻呼吸。當(dāng)艙壓有波動(dòng)時(shí)，要隨時(shí)排氣減壓或充氣加壓，以保持壓力穩(wěn)定。要注意艙內(nèi)氧濃度，保持艙內(nèi)氧濃度小于23%，如過高，則要通風(fēng)換氣。

1.3.5 減壓期間的護(hù)理 穩(wěn)壓治療結(jié)束后，打開排氧閥，使艙內(nèi)減壓，減壓時(shí)間約13 min，減壓末期因艙內(nèi)外壓差降低，可適當(dāng)開大排氧流量計(jì)，當(dāng)壓力表顯示的艙壓為零、排氧流量計(jì)浮球歸零時(shí)，打開艙門，患者出艙，治療結(jié)束。在整個(gè)90 min的治療過程中，要詳細(xì)記錄治療時(shí)間、壓力、氧濃度等，隨時(shí)觀察患者一般情況，如臉色、唇色，有無嘔吐、抽搐等現(xiàn)象，如有異常，應(yīng)立即關(guān)閉供氧閥，減壓或緊急減壓出艙，為搶救患者贏得時(shí)間。

1.3.6 氧艙衛(wèi)生與消毒 保持艙內(nèi)外清潔衛(wèi)生，無污物和嘔吐物，地面以濕式拖地，1天內(nèi)每艙患者治療后，用清潔水抹布擦拭玻璃觀察窗一遍，用優(yōu)氯凈擦洗座椅，然后通風(fēng)換氣10 min，再進(jìn)行下一艙患者的治療。為避免交叉?zhèn)魅?，氧艙每天用移?dòng)式紫外線消毒儀消毒1次，每次60 min，時(shí)間定在全天治療結(jié)束后，并做好消毒登記。

2 結(jié)果

206例急性有害氣體中毒患者經(jīng)包括高壓氧等措施的綜合治療以及有效的護(hù)理方法，療效是顯著的。結(jié)果分別為：164例急性一氧化碳中毒患者，治愈出院159例，治愈率97%，發(fā)生遲發(fā)性腦病而放棄治療5例；8例二氧化碳中毒患者，治愈8例，治愈率100%；21例天然氣吸入占位患者，治愈21例，治愈率100%，3例沼氣占位中毒患者，治愈2例，治愈率67%；9例電纜燃燒煙霧中毒患者，治愈9例，治愈率100%；1例二氯乙烷中毒患者，治愈1例，治愈率100%。

3 討論

有害氣體可以作用于機(jī)體的多種組織器官。一氧化碳進(jìn)入體內(nèi)后，與組織細(xì)胞結(jié)合，且在體內(nèi)停留時(shí)間越長，造成的損傷就越重，預(yù)后就越差，因此，一氧化碳排出越快，體內(nèi)停留的時(shí)間越短，摻入代謝的量就越少，損傷就越小，預(yù)后越好，所以需要迅速進(jìn)行高壓氧治療。因一氧化碳中毒患者入院時(shí)多處于昏迷狀態(tài)，清醒前做高壓氧治療多采用一級(jí)吸氧，清醒后改為二級(jí)吸氧。二氧化碳中毒用高壓氧治療也能迅速改善缺氧癥狀。天然氣和沼氣都屬于烷烴類物質(zhì)，進(jìn)入人體后產(chǎn)生占位作用，影響氧代謝，高壓氧可消除天然氣和沼氣的吸入占位，改善缺氧癥狀，療效較為明顯。天然氣作為生活用燃?xì)馊缛紵煌耆珪r(shí)，也可產(chǎn)生一氧化碳致中毒，該類病例在本案歸為生活性一氧化碳中毒。電纜燃燒煙霧中毒用高壓氧治療可改善癥狀，但因其對(duì)機(jī)體的多方面損害，且本組病例樣本量少，療效判斷難以確定。二氯乙烷中毒多為職業(yè)性吸入中毒，損害程度與吸入量和吸入時(shí)間有關(guān)，高壓氧可作為輔助治療措施。高壓氧治療急性有害氣體中毒有很強(qiáng)的時(shí)效性，愈早其效果愈好。特別是急性一氧化碳中毒，早期足程高壓氧治療可迅速糾正缺氧，改善有氧代謝，促進(jìn)功能恢復(fù)。延遲做高壓氧，會(huì)降低治療效果，療程不足，病情極易反復(fù)，遲發(fā)性腦病發(fā)病率亦很高。高壓氧治療急性有害氣體中毒，其護(hù)理質(zhì)量也是至關(guān)重要的，要針對(duì)不同有害氣體中毒特點(diǎn)開展護(hù)理工作，如急性一氧化碳中毒因其缺氧致昏迷多見，所以在治療時(shí)要密切注意生命體征的變化，注意患者有無躁動(dòng)、呻吟，要保持呼吸道通暢。電纜燃燒煙霧中毒受損系統(tǒng)多樣，癥狀復(fù)雜，要根據(jù)病情確定高壓氧治療時(shí)機(jī)。高壓氧治療被廣泛應(yīng)用在急性有害氣體中毒，但不同的氣體中毒其療效有的肯定，有的還待觀察，所以在治療過程中要總結(jié)治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高治愈率。

[1] 楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005，165.

[2] 吳躍春，張梅杰.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病機(jī)制及防治進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(12)：1893.

[3] 陳淑云.急性沼氣中毒合并多臟器功能衰竭1例護(hù)理體會(huì)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(4)：437.

[4] 張宏.電纜燃燒煙霧中毒[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1999，17(3)：167.

[5] 高嵐岳，齊瑩，金亞平.1，2-二氯乙烷的神經(jīng)毒性[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(1)：42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.074