品管圈活動用于藥物人工流產(chǎn)后的效果觀察及短期隨訪價值研究

萬小琴，成葉紅（江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

品管圈活動用于藥物人工流產(chǎn)后的效果觀察及短期隨訪價值研究

萬小琴，成葉紅
（江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

目的 探討品管圈活動用于藥物人工流產(chǎn)后的效果觀察及短期隨訪價值。方法 將選定的124例研究對象分為觀察組和對照組，前者使用品管圈小組干預(yù)，后者為普通護理，收集隨訪期間研究對象的醫(yī)療滿意度、恢復(fù)情況健康知識得分?jǐn)?shù)據(jù)做比較。結(jié)果 觀察組的醫(yī)療滿意度（93.5%）較對照組（79.0%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組完成隨訪率(96.8%)較對照組(80.6%)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究期間，觀察組婦科感染報道事件為6.7%，顯著低于對照組（24.0%）（P＜0.05）；觀察組與對照組在外陰衛(wèi)生、安全避孕和健康性態(tài)度知識方面得分比較分別為：[（5.4±0.4）分vs（4.9±0.3）分]、[（10.5±1.5）分vs（8.2±1.2）分]和[（5.3±0.6）分vs（4.1±0.8）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈在藥物人工流產(chǎn)中有較好的效果和臨床價值，值得推廣

品管圈；人工流產(chǎn)；效果；價值

我國的人工流產(chǎn)率遠高于西方國家，近年來，每年有近800萬人次的人流需求[1]，藥物人流作為人工流產(chǎn)的主要方式之一，即使優(yōu)點可陳，但使用后仍存在感染、陰道流血過多、過敏、月經(jīng)失調(diào)、不全流產(chǎn)等并發(fā)癥[2]。同時，一部人流女性因為避孕意識淡薄，會有重復(fù)人流的事件發(fā)生，從而增加了繼發(fā)不孕的風(fēng)險。如何能減小人工流產(chǎn)給婦女本身及其家庭帶來的生理、心理上的負(fù)擔(dān)，避免重復(fù)人流事件的發(fā)生，國內(nèi)外已開展了大量的研究，指出提高醫(yī)療和護理技術(shù)質(zhì)量管理、加強健康教育、完善社區(qū)計劃生育服務(wù)可使得人流后婦女受益[3-5]。本院使用品管圈活動技術(shù)應(yīng)用于藥物人工流產(chǎn)的全程之中，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2015年1月～2016年1月在本院行藥物流產(chǎn)的女性124例，年齡17～38歲，平均年齡(30.2±9.8)歲，其中已婚者例32，未婚者92例。上述對象皆為經(jīng)明確診斷，無用藥禁忌，且知情同意配合研究進行者。按照入院時間對研究對象進行編號，以奇數(shù)納入觀察組，偶數(shù)納入對照組。兩組研究對象臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 藥物流產(chǎn)方案為口服米非司酮25 mg/次，1天2次，連服3 d，第4天清晨空腹服用米索前列醇0.6 mg，胎囊排出后留院觀察6小時，對不完全流產(chǎn)行人工負(fù)壓吸宮術(shù)補救。對照組使用常規(guī)護理，觀察組使用品管圈小組干預(yù)；對流產(chǎn)婦女出院后分別于第3、15、30、45天通過電話、網(wǎng)絡(luò)或者門診復(fù)查的形式進行隨訪；在第一次隨訪時了解其對醫(yī)療服務(wù)的滿意度評價,而后4次隨訪中了解其恢復(fù)情況并進行健康教育，于最后一次隨訪行流產(chǎn)后行健康知識知、行、度調(diào)查。健康知識知、行、度調(diào)查表是本科自行編制，內(nèi)含飲食健康3題、陰道清潔3題、安全避孕6題、健康性態(tài)度3題，題目調(diào)查維度和分?jǐn)?shù)賦值分別為：很清楚并可以很好執(zhí)行（2分）、基本了解一般執(zhí)行（2分）、不了解不執(zhí)行（2分）。收集上述所有數(shù)據(jù)以結(jié)果進行比較，探討品管圈活動的效果及應(yīng)用價值。

1.3 品管圈方法

1.3.1 成立品管圈小組 在科室內(nèi)由6名護士自愿組成小組，其中主管護師2名，護師2名，護士2名。以民主投票方式選出一名圈長，以年長資深的技術(shù)護士長作為輔導(dǎo)員，組織有效的培訓(xùn)考核，建立可實施的有效質(zhì)量控制體系，使得小組熟練掌握品管圈的活動理念和方法，確保主題活動標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3.2 選定主題 品管圈小組選定主題為提高流產(chǎn)婦女在院流產(chǎn)的醫(yī)療服務(wù)滿意度及流產(chǎn)后健康知識的知行性，小組命名為“白鷺圈”，寓意希望和成長，以細致溫暖的護理活動為流產(chǎn)婦女帶來和諧的康復(fù)理念，使之對未來擁有積極的憧憬。

1.3.3 活動執(zhí)行

（1）對小組自身：特別注意團隊凝聚力、創(chuàng)新性和執(zhí)行力。圈內(nèi)成員每周行一次例會，針對藥物流產(chǎn)基礎(chǔ)護理現(xiàn)狀做出討論，發(fā)表改進意見；就已有改善的項目做出總結(jié)，推陳出新；就即將執(zhí)行的項目落實責(zé)任人，協(xié)調(diào)組員工作精力。

（2）對服務(wù)對象：從接待時起首先在態(tài)度上做到親善，告知藥物流產(chǎn)的過程，針對有焦慮恐懼心理的，做到耐心傾聽。將藥物流產(chǎn)服藥指導(dǎo)及事后對并發(fā)癥的觀察，以及個人飲食、衛(wèi)生、避孕指導(dǎo)編制成手冊，上另附護理小組的網(wǎng)絡(luò)公眾聯(lián)系賬號、咨詢電話。將指導(dǎo)手冊發(fā)放于流產(chǎn)婦女及其家屬，認(rèn)真交代注意事項。在服用米索前列醇后流產(chǎn)婦女產(chǎn)生的疼痛予以關(guān)懷，若有需要特別陪護的，安排專人陪護指導(dǎo)。在隨訪過程中鼓勵其主動上公眾網(wǎng)絡(luò)平臺進一步了解學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)公眾平臺保持更新及活躍度，以吸引研究對象的注意力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象藥物流產(chǎn)結(jié)局及醫(yī)療整體滿意度比較觀察組與對照組的不全流產(chǎn)事件分別為6例和5例，流產(chǎn)完全失敗的情況均為1例，結(jié)果相近。在醫(yī)療總體滿意度上，觀察組的滿意度（93.5%）顯著高于對照組（79.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥物流產(chǎn)結(jié)局及醫(yī)療滿意度評價比較

2.2 兩組研究對象在隨訪期間藥物并發(fā)癥事件比較 兩組研究對象在腹痛、陰道流血、藥物過敏事件上的報道率相近；隨著隨訪進行，至最后一次調(diào)查，觀察組有效完成研究60例(96.8%)，而對照組為50例(80.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。就整個研究期間，觀察組婦科感染報道事件為6.7%，顯著低于對照組24.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組流產(chǎn)后并發(fā)癥事件報道比較

2.3 兩組研究對象藥物流產(chǎn)后健康知識知、行、度比較兩組對象在外陰衛(wèi)生、安全避孕和健康性態(tài)度知識方面得分比較分別為（觀察組vs.對照組）：（5.4±0.4 vs 4.9±0.3）分、（10.5±1.5 vs 8.2±1.2）分和（5.3±0.6 vs 4.1± 0.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組研究對象在飲食健康方面得差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組健康知識知、行、度（±s）

表3 兩組健康知識知、行、度（±s）

項目飲食健康外陰衛(wèi)生安全避孕健康性態(tài)度觀察組（n=58）5.5±0.4 5.4±0.4 10.5±1.5 5.3±0.6對照組(n=53) 5.4±0.3 4.9±0.3 8.2±1.2 4.1±0.8t值1.48 7.39 8.87 8.99P值0.14 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

品管圈的關(guān)鍵在于將護理人員從“要我做”的思想觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥?，凝聚團體頭腦，相互啟發(fā)、相互督促，在實施目標(biāo)的過程中將質(zhì)量改善成為一種習(xí)慣[6]，讓創(chuàng)新和主動成為一種文化?，F(xiàn)已有報道指出，品管圈能在提高護理操作技術(shù)、降低不良事件的發(fā)生、提高病房管理治療和健康教育方面有較好的應(yīng)用價值[7-8]。

本研究過程中，品管圈小組在圍繞制定目標(biāo)執(zhí)行之外，還采取措施集中解決了靜脈穿刺成功率、病房陪護人數(shù)控制、流產(chǎn)婦女隱私保護、對情緒化對象合理用語等問題，故醫(yī)療滿意度較普通護理更高。同時，小組與時俱進，將現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)公眾平臺良好的運用于研究對象的隨訪健康教育之中，在起到較普通護理模式更佳的教育效果之外同時加強了與研究對象的聯(lián)系，以至觀察組的隨訪脫落率更低。觀察組隨訪期間較對照組的婦科感染事件顯著較低，也應(yīng)該與研究對象受益于更好的健康教育知識和執(zhí)行之上。

另需值得一提，在研究開展的一年余時間里，品管圈小組已經(jīng)積累了豐富的管理和執(zhí)行經(jīng)驗，組員間關(guān)系和諧，護理工作的職業(yè)興趣和信心得到了大大提升，服務(wù)對象更好的滿意度和健康恢復(fù)情況又反過來可以促進小組進一步的發(fā)展。

綜上所述，品管圈應(yīng)用于藥物人工流產(chǎn)有較好的效果和臨床價值，值得推廣。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部編.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].第1 版.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012：105-134.

[2] 周旭,賈莉,白海燕.藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(17)：3458-3459.

[3] Baltag V.Adolescent Pregnancy：Sexual and Reproductive Health[M].Springer US,2014.

[4] Shen N,Liu M,Peng C.Effect of post-abortion family planning service[M].Chinese Journal of Family Planning,2010.

[5] 張玉霞,鄭崢,劉炳光,等.人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對術(shù)后婦女避孕影響的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(2)：116-118.

[6] 趙慶華,肖明朝,劉捷,等.品管圈在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志,2014,29(6)：94-96.

[7] 李琳鳳,張毅,呂海瑛.品管圈在我國護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理管理雜志,2013,13(11)：800-801.

[8] 徐靜,崔仁善.品管圈在護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實用醫(yī)藥,2014,23(9)：274-275.

Effects of quality control circle activity on drug induced abortion and short-term follow-up study

Wan Xiao-hong，Cheng Ye-hong
(Department of reproductive health;Jiangxi maternal and Child Health Hospital,Nanchang，Jiangxi 330006,China)

Objective To investigate the effect of quality control circle activity after drug induced abortion and its short-term follow-up value. Methods 124 subjects selected randomly divided into observation group and control group,the former using QCC group intervention,the general nursing,collected during follow-up study of medical data recovery satisfaction,health knowledge score situation comparison.Results Of the observation group satisfaction of medical treatment(93.5%)compared with the control group(79%),the difference was statistically significant(P＜0.05); the observation group completed the follow-up rate(96.8%)than in the control group(80.6%),the difference was statistically significant(P＜0.05); during the study period,the observation group of gynecological infection reported events was 6.7%,significantly lower than the control group(24%) (P＜0.05);the observation group and the control group in vulvar hygiene and safe contraception and health attitude knowledge scores were:[(5.4±0.4) vs(4.9±0.3)%],[(10.5±1.5)vs(8.2±1.2)and(5.3±0.6)vs(4.1±0.8)%],the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The quality control circle has good effect and clinical value in drug induced abortion.

Quality control circle;Induced abortion;Effect;Value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.072