鈥激光前列腺腕除與經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生效果比較

劉斐,秦清,劉林盛（衡陽縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽 421200）

鈥激光前列腺腕除與經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生效果比較

劉斐,秦清,劉林盛
（衡陽縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽 421200）

目的 對比觀察經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）與鈥激光前列腺剜除（HoLeP）治療前列腺增生的臨床效果。方法 收集106例前列腺增生患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同將106例患者分為觀察組和對照組，各53例，觀察組采用HoLeP方案，對照組采用TURP方案，統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、術后尿管拔除時間、拔管后尿流率等指標，并行統(tǒng)計學對比。結果 兩組患者手術后尿流率較為接近，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者手術時間（46.7±11.5）min，術中出血量（147.2±102.8）mL，術后尿管拔除時間（4.5±1.2）d，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術治療前列腺增生能取得與前列腺電切相近的治療效果，且術中止血更為確切，術后出血少，術后恢復時間短，值得臨床推廣應用。

鈥激光；前列腺增生；前列腺電切

經(jīng)尿道前列腺電切（transurethral resection of the prostate，TURP）憑借其出血少、操作簡單、術后效果佳[1]等優(yōu)點已經(jīng)成為了治療良性前列腺增生的“金標準”[2]。近年來隨著醫(yī)用激光的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道行鈥激光前列腺剜除術（holmium laser enucleation of the prostate，Ho-LEP）已逐漸應用于BPH的治療，為探討兩種微創(chuàng)術式治療BPH的臨床效果，現(xiàn)收集106例BPH患者的臨床資料，總結其治療經(jīng)過，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年11月～2014年11月期間在本院行手術治療的106例前列腺增生患者的臨床資料，患者臨床表現(xiàn)及影像學檢查結果均良性前列腺增生癥的診斷標準[3]。入選標準：（1）美國泌尿學會癥狀評分（AUA SS）超過12分；（2）殘余尿量（PVR）＞50 mL[4]；（3）前列腺體積＜100 mL；（4）最大尿流率（Qmax）＜12 mL/s。排除神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌患者，排除嚴重的心肺、肝腎功能障礙或凝血功能異常等手術禁忌患者。根據(jù)手術方案的不同，將106例患者分為觀察組和對照組，各53例，兩組患者在年齡、前列腺體積、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 兩組患者均在留置尿管、抗炎、糾正機體狀態(tài)、完善術前準備的條件下行手術治療，麻醉方式以硬膜外或全麻為主。

1.2.1 對照組 采用經(jīng)尿道前列腺電切手術方案，截石位，常規(guī)消毒鋪巾，日本Olympus公F24或F27連續(xù)灌洗前列腺切除鏡自尿道外口插入膀胱，生理鹽水為沖洗液，先觀察膀胱，再將鏡鞘退至膀胱頸部，證實前列腺為三葉或兩側葉增生，選擇電切功率200 W，以精阜為電切外緣，由內向外切除前列腺腺體組織，切至外科包膜后，電凝功率120 W確切止血，留置尿管，適當牽拉止血，持續(xù)膀胱沖洗，術后5～7 d，待尿管引流液顏色清澈后拔除尿管。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除手術方案，尿道置入Olympus 27F連續(xù)沖洗的鈥激光切除鏡，操作孔內置5F輸尿管導管，輸尿管導管內置入鈥激光光纖，以生理鹽水作沖洗液。首先常規(guī)檢查確認輸尿管口、尿道外括約肌、精阜、膀胱頸部等解剖標志，分別在5、7、12點[5]做切開槽，均達外科包膜，沿外科包膜橫向切割腺體，直至將剜除組織全部推入膀胱，采用組織粉碎器，吸住切除的組織，粉碎后吸出體外，確切止血，留置導尿，持續(xù)膀胱沖洗，停膀胱沖洗，尿管引流液顏色變清后拔除尿管。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、術后尿管拔除時間、拔管后尿流率等指標，并行統(tǒng)計學對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件包進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術后尿流率較為接近，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者手術時間，術中出血量，術后尿管拔除時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者觀察指標對比統(tǒng)計（±s）

表2 兩組患者觀察指標對比統(tǒng)計（±s）

組別Qmax（mL/s）術中出血量（mL）手術時間（min）術后尿管拔除時間（d）觀察組（n=53）27.5±4.9 147.2±102.8 46.7±11.5 4.5±1.2對照組（n=53）27.7±5.1 235.2±117.1 58.4±14.3 6.2±1.7

3 討論

前列腺增生癥的發(fā)生主要與兩個因素有關：一是高齡，二是存在有功能的睪丸。隨著我國老齡化社會的不斷深入，良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）的發(fā)病率逐年上升，BPH的發(fā)生造成患者尿頻、排尿困難等癥狀，輕者影響生活質量，重者引起上尿路積水造成腎功能損害[6]，對患者的生存質量及生命安全造成威脅。正常的前列腺分內外兩層，內層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又稱移行帶，外層為周邊帶，前列腺增生多發(fā)生于移行帶[7]，隨著病程的發(fā)展，被擠壓的外周帶組織發(fā)生退行性變，轉變?yōu)槔w維組織，形成灰白色堅硬假膜，稱外科包膜。前列腺增生癥病理生理變化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，隨著病情的發(fā)展進而引起膀胱功能異常[8]、上尿路擴張及腎功能損害。前列腺增生不斷進展，排尿困難加劇，膀胱逼尿肌因長期過分逼尿，最終引起膀胱壁的損傷。膀胱壁由初起的代償增高，到最終膀胱壁變薄，布滿小梁小室，甚至出現(xiàn)膀胱憩室，膀胱頸變硬，更加劇了排尿障礙?；颊叨啾憩F(xiàn)為尿線細、排尿滴瀝、夜尿頻、血尿等癥狀，生活質量受到極大影響。依托醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)治療技術在臨床應用越來越廣泛[9]。激光是目前眾多外科手術用激光中較新的一種，為固體激光，長2 140 nm，以脈沖方式發(fā)射，現(xiàn)階段臨床上常見的鈥激光最高輸出功率可達100 W，射組織時瞬問達到高溫，局部迅速變化，達到切割、止血[10]的目的。從本次統(tǒng)計的結果分析，采用鈥激光剜除可取得與TURP手術相近的治療效果，且手術時間更短，術中出血量更少（P＜0.05），臨床效果值得肯定[11]。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術治療前列腺增生能取得與前列腺電切相近的治療效果，且術中止血更為確切[12]，術后出血少，術后恢復時間短，值得臨床推廣應用。

[1] 蔣思雄,王文,孫衛(wèi)兵，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除治療良性前列腺增生療效分析[J].大連醫(yī)科大學學報,2014(3)：274-276.

[2] 周振玉,王廣寧,薛傳峰，等.前列腺電切加剜除治療膀胱突入明顯的大體積前列腺增生[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2013,33 (1)：18-20.

[3] 趙壯,李立明.經(jīng)尿道前列腺電切剜除術治療前列腺增生的體會[J].基層醫(yī)學論壇,2014(17)：2290-2291.

[4] 潘鐵軍,魏世平,文瀚東，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術和前列腺電切術的療效比較[J].中華男科學雜志,2012,18(2)：179-181.

[5] 鈥激光碎石術和經(jīng)尿道等離子體電切加剜除術治療BPH并膀胱結石的探討[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(6)：456-457, 459.

[6] 蔡芳震,陳朝虹,張建育，等.三種腔鏡前列腺切除手術并發(fā)癥比較及Clavien-Dindo分級應用[J].南方醫(yī)科大學學報, 2015(9)：1344-1348.

[7] 徐遵禮,朱建平,張前興，等.經(jīng)尿道前列腺電切剜除術與開放手術治療大體積前列腺增生療效比較[J].實用醫(yī)學雜志, 2014(23)：3820-3822.

[8] 張艷紅,王少芳,馬社君，等.影響前列腺增生合并膀胱過度活動綜合征患者術后效果的多因素回歸分析[J].中華實驗外科雜志,2015,32(6)：1303-1305.

[9] 周強.經(jīng)尿道前列腺電切、剜除與KTP激光光氣化術治療前列腺增生癥的臨床研究[D].中南大學,2008.

[10] 王金.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除與經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥的療效比較[D].山東大學,2006.

[11] 韓剛,張艷,陳宇東，等.經(jīng)尿道2 μm激光聯(lián)合第四代EMS碎石清石系統(tǒng)同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結石[J].山東醫(yī)藥,2013,53(6)：57-59.

[12] 惠紹川.經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生321例惠紹川經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生321例[J].中國老年學雜志,2010,30(24)：3807-3808.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.054