前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

林輝，王松清，林毅，林慧卿，鄭春暉（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350007）

前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

林輝，王松清，林毅，林慧卿，鄭春暉
（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350007）

目的 探討前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩在老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，為圍術(shù)期尋找有效安全的方法。方法 將120例老年單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換患者隨機分為靜吸復(fù)合喉罩全麻組（A組）30例、股神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻組（B組）、股神經(jīng)和腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻組（C組）與股神經(jīng)和前路坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻組（D組）30例，觀察不同麻醉方式在成單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果、術(shù)后鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯操作時間等方面的差異。結(jié)果 C組和D組術(shù)中血流動力學(xué)更穩(wěn)定，明顯優(yōu)于A和B組（P＜0.01），C組合D組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是D組神經(jīng)阻滯操作時間明顯短于C組（P＜0.05）；C組和D組術(shù)后鎮(zhèn)痛明顯優(yōu)于A和B組（P＜0.01）。結(jié)論 前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻應(yīng)用于老年單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中麻醉效果明顯，術(shù)后鎮(zhèn)痛好，易于實施，是一種值得推廣的麻醉方式。

超聲引導(dǎo)；前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩；單膝置換；應(yīng)用效果；術(shù)后鎮(zhèn)痛

膝關(guān)節(jié)置換是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根治方法，由于患者一般年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，探討安全有效的麻醉方式是臨床麻醉醫(yī)師的重要舉措。近年來，許多研究表明神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻應(yīng)用于老年單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有安全性高，麻醉效果好，術(shù)后鎮(zhèn)痛更完善等優(yōu)點，尤其是超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯可以提高患者的舒適度，定位準確，損傷小，阻滯更完善[1-2]。應(yīng)用于單膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的神經(jīng)阻滯目前多采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯或股神經(jīng)聯(lián)合腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯，由于坐骨神經(jīng)走行的特殊性，超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)阻滯的研究較少。本研究采用超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻應(yīng)用于老年人單純膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，探討其麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛等。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2014年2月～2015年12月的120例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男54例，女66例，年齡65～80歲，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。隨機分為靜吸復(fù)合喉罩全麻組（A組）、股神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻組（B組）、股神經(jīng)和腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻組（C組）與股神經(jīng)和前路坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻組（D組），各30例，4組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測，開放靜脈。所有常規(guī)誘導(dǎo)全身麻醉，分別使用阿托品0.5mg,力月西0.03 mg/ kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，順式阿曲庫胺0.2 mg/kg，依托咪酯0.15 mg/kg，給予喉罩置入，術(shù)中泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，根據(jù)血流動力學(xué)調(diào)整用藥。B、C、D組患者在置入喉罩后，根據(jù)不同要求在超聲引導(dǎo)下使用0.33%羅哌卡因20 mL超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)，腘窩上坐骨神經(jīng)及前路坐骨神經(jīng)進行阻滯。

1.3 觀察指標 觀察患者麻醉前、麻醉后、切皮、膝關(guān)節(jié)切除時和蘇醒時的平均動脈壓和心率的變化；使用VAS評分觀察患者術(shù)后1 h,6 h,12 h,24 h的鎮(zhèn)痛效果；超聲引導(dǎo)下完成神經(jīng)阻滯的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

T1、T2時4組血流動力學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T3、T4、T5時C、D組與A、B組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),C、D組麻醉期間血流動力學(xué)明顯平穩(wěn)。由表2可見,C、D組術(shù)后鎮(zhèn)痛明顯好與A、B組(P＜0.05),C組與D組之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。D組神經(jīng)阻滯操作時間明顯短于C組(P＜0.05)。見表1、表2和表3。

表1 4組血流動力學(xué)的比較（±s）

表1 4組血流動力學(xué)的比較（±s）

注：與A組、B組比較，aP＜0.05

組別麻醉前T1麻醉后T2切皮時T3膝切除時T4蘇醒時T5A組MAP（mmHg）116±14 68±11 85±16 85±15 110±10 HR(次/min) 94±21 65±13 80±18 80±15 88±20 B組MAP（mmHg）111±17 70±14 78±11 83±10 105±12 HR(次/min) 93±16 66±11 75±18 82±16 90±17 C組MAP（mmHg）110±15 73±13 70±11a70±12a91±11aHR(次/min) 99±24 68±16 65±11a63±15a71±13aD組MAP（mmHg）114±10 70±12 72±10a73±10a90±13aHR(次/min) 94±14 60±10 62±13a65±12a72±12a

表2 術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較（±s）

表2 術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較（±s）

注：與A組、B組比較，aP＜0.01

項目術(shù)后鎮(zhèn)痛VAS（分）時間術(shù)后1 h術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h A組1.5±0.5 7.0±1.3 9.0±1.8 10.0±2.2 B組1.0±1.0 5.0±1.4 6.0±1.6 8.0±2.5 C組0.5±0.5a1.5±0.5a3.0±1.5a4.5±1.5aD組0.5±0.5a1.0±0.5a3.0±1.0a4.0±1.5a

表3 神經(jīng)阻滯完成時間的比較（±s）

表3 神經(jīng)阻滯完成時間的比較（±s）

注：與C組比較，aP＜0.05

項目完成時間（s）B組40±10 C組240±25 D組100±15a

3 討論

需接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者一般年齡較大，常伴有心腦血管疾病、糖尿病以及其它關(guān)節(jié)疾病，心肺功能一般比較差，圍術(shù)期的血流動力學(xué)和內(nèi)環(huán)境的劇烈波動，對患者的術(shù)后康復(fù)極為不利[3]。近年來，許多研究表明神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻應(yīng)用于老年單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有安全性高，麻醉效果好，術(shù)后鎮(zhèn)痛更完善等優(yōu)點，尤其是超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯可以提高患者的舒適度，定位準確，損傷小，阻滯更完善。目前應(yīng)用于單膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的神經(jīng)阻滯做過許多研究，包括股神經(jīng)阻滯、髂筋膜阻滯、股神經(jīng)聯(lián)合后路坐骨神經(jīng)阻滯，腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯等[4-6]，由于坐骨神經(jīng)走行的特殊性，超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)阻滯的研究較少[7]。本研究采用超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻應(yīng)用于老年人單純膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，結(jié)果顯示，C組、D組圍術(shù)期血流動力學(xué)較A組、B組更加穩(wěn)定(P＜0.05)；C組、D組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較A組、B組更加良好(P＜0.01)，C、D兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，更有利于患者術(shù)后活動；D組在神經(jīng)阻滯操作時間上用時明顯少于C組(P＜0.05),操作更加容易。研究結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻應(yīng)用于老年單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中麻醉效果明顯，循環(huán)功能穩(wěn)定，安全性高，術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意，提高麻醉質(zhì)量，易于實施，是一種值得推廣的麻醉方式。

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Application of anterior sciatic nerve and femoral nerve block combined with laryngeal mask airway in elderly patients with knee joint replacement

Lin Hui，Wang Song-qing，Lin Yi，Lin Hui-qing，Zheng Chun-hui
(Department of anesthesia,the SecondAffiliated Hospital of Xiamen University,Fuzhou Fujian 350007,China)

Objective To investigate the effect of anterior sciatic nerve and femoral nerve block combined with laryngeal mask airway in the elderly patients with knee joint replacement,and to find a safe and effective method for perioperative period.Methods 120 cases of elderly patients with unilateral knee arthroplasty patients were randomly divided into for Intravenous Inhalation Combined with laryngeal mask anesthesia group (group A)30 cases,femoral nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia group(group B)and shares the nerve and popliteal sciatic nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia group(Group C)and femoral nerve and anterior sciatic nerve block combined with laryngeal mask anesthesia group(group D)30 cases.The effects of different methods of anesthesia in unilateral total knee arthroplasty in the anesthetic effect and postoperative analgesia,nerve blocks operating time difference.Results Group C and group D had more stable hemodynamics,significantly better than group A and group B(P＜0.01).There was no significant difference between group C and group D.But nerve block operation time of group D was significantly shorter than group C(P＜0.05).Group C and group D postoperative analgesia was better than that in group A and group B(P＜0.01).Conclusion anterior sciatic nerve and femoral nerve block combined with laryngeal mask airway general anesthesia used in elderly patients with unilateral knee replacement surgery,anesthesia effect is obvious,postoperative analgesia is good,easy to implement,was a worthy of promotion of anesthesia.

Ultrasound guidance;Anterior sciatic nerve and femoral nerve block combined with laryngeal mask;Single knee replacement;Application effect;Postoperative analgesia

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.052