糖皮質(zhì)激素治療急性重度淤膽性肝病效果探討

唐浩倫（攀枝花市第四人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

糖皮質(zhì)激素治療急性重度淤膽性肝病效果探討

唐浩倫
（攀枝花市第四人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

目的 研究糖皮質(zhì)激素治療急性重度淤膽性肝病的臨床效果。方法 選取 98例急性重度淤膽性肝病患者，隨機(jī)分為兩組，每組49例。觀察組采用糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)照組采用熊去氧膽酸治療。連續(xù)治療2周，對(duì)兩組急性重度淤膽性肝病患者的治療效果及總膽紅素變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，觀察組的總有效率為93.88%，對(duì)照組的總有效率為63.27%，觀察組治療效果優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素治療急性重度淤膽性肝病的臨床效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

糖皮質(zhì)激素；急性重度淤膽性肝病；治療效果

淤膽性肝?。懼俜e性肝?。┦怯啥喾N因素引發(fā)的膽汁分泌或排泄異常的疾病，臨床癥狀為黃疸、間斷性白陶土樣便、皮膚瘙癢、膽管酶升高等[1]。長(zhǎng)期患淤膽性肝病容易造成肝功能損害，以致誘發(fā)肝衰竭，積極研究討論有效的藥物，對(duì)改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量意義重大，為此本院在2013年10月～2015年7月期間，進(jìn)行了糖皮質(zhì)激素治療急性重度淤膽性肝病的臨床研究，取得較好的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床診斷符合膽汁淤積性肝病診斷專(zhuān)家共識(shí)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程時(shí)間＞6個(gè)月；（3）黃疸深而持續(xù)3周以上，黃疸重而消化道癥狀輕，黃疸重而ALT上升幅度低；（4）無(wú)糖皮質(zhì)激素禁忌證，如結(jié)核病、糖尿病、重度感染等。

1.2 臨床資料 本次研究選取本院2013年10月～2015年7月收治的98例急性重度淤膽性肝病患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組：男性急性重度淤膽性肝病患者23例，女性急性重度淤膽性肝病患者26例；年齡20～61歲，平均年齡（40.25±7.63）歲；病程6～12個(gè)月，平均病程（7.35±0.76）個(gè)月；病因方面：乙型肝炎15例，藥物性肝炎14例，自身免疫性肝病6例，戊型肝炎3例，酒精性肝病10例，病因不明1例。觀察組：男性急性重度淤膽性肝病患者25例，女性急性重度淤膽性肝病患者24例；年齡22～60歲，平均年齡（37.25±9.41）歲；病程6～11個(gè)月，平均病程（8.05±0.35）個(gè)月；患病原因：乙型肝炎16例，藥物性肝炎13例，自身免疫性肝病9例，戊型肝炎2例，酒精性肝病8例，病因不明1例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 方法 兩組急性重度淤膽性肝病患者入院后均采取戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、保肝、抑酸、退黃和對(duì)因治療。

1.3.1 觀察組 采用糖皮質(zhì)激素治療。具體服用方法：服用甲潑尼龍按體重決定服用劑量，每天1 mg/kg，3天后減至每天0.5 mg/kg，逐漸減量至停藥。連續(xù)服用2 w。

1.3.2 對(duì)照組 采用熊去氧膽酸治療。具體服用方法：每天1 000 mg，分2次服，連續(xù)服用2 w。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組急性重度淤膽性肝病患者的治療效果及總膽紅素變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。治療效果分為4個(gè)等級(jí)，痊愈：臨床癥狀消失，并且體溫恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征基本消失；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所消失，體溫也有所下降；無(wú)效：癥狀及體征沒(méi)有變化，或者更加嚴(yán)重?？傆行?痊愈概率+顯效概率+好轉(zhuǎn)概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 經(jīng)過(guò)2個(gè)星期的治療，觀察組的總有效率為93.88%，對(duì)照組的總有效率為63.27%，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.2 兩組急性重度淤膽性肝病患者的總膽紅素變化情況對(duì)比 觀察組治療前總膽紅素為（232.89±97.69）μmol/L，治療后為（146.23±69.45）μmol/L；對(duì)照組治療前總膽紅素為（228.45±98.73）μmol/L，治療后為（189.78±73.49）μmol/L。觀察組總膽紅素下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，肝臟疾病的基礎(chǔ)和臨床研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，隨著生活水平的改善和防治水平的提高，其疾病譜也發(fā)生了很大的變化[2]。由原來(lái)主要研究病毒性肝炎，逐步擴(kuò)大到研究肝纖維化、自身免疫性肝病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪性肝病肝癌和肝移植等[3]。這一方面反映了肝臟疾病譜的變化，另一方面更多地得益于我們對(duì)這些疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深。

有研究證實(shí)，淤膽性肝病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，發(fā)生毛細(xì)膽管、肝細(xì)胞、肝內(nèi)膽管炎癥[4]，不同水平的炎癥會(huì)導(dǎo)致膽管轉(zhuǎn)運(yùn)體功能障礙[5]，引起膽汁流生成和排泄異常，出現(xiàn)部分或者完全性膽汁流阻滯，膽紅素反流進(jìn)入血液[6]。膽汁淤積長(zhǎng)期存在可能會(huì)抑制肝細(xì)胞的再生，引發(fā)肝纖維化，導(dǎo)致肝病惡化[7]。

糖皮質(zhì)激素治療膽汁淤積性肝病，因?yàn)樗幒蠓刺筒涣挤磻?yīng)的情況存在爭(zhēng)議。甲潑尼龍是人工合成的糖皮質(zhì)激素中的一種，抗炎、免疫抑制的功效十分顯著[8]。根據(jù)以往的研究顯示，激素應(yīng)用合理可以縮短病程時(shí)間，降低肝臟的損害，能夠有效改善患者的預(yù)后。臨床實(shí)踐中，甲潑尼龍被廣泛應(yīng)用于酒精性、藥物性、病毒性淤膽性肝病，在重型肝炎的治療中成績(jī)斐然，但是在重度淤膽性肝病的治療中，尚未看到臨床報(bào)道[9]。

本次研究中，關(guān)于治療效果：觀察組的總有效率為93.88%，對(duì)照組的總有效率為63.27%；關(guān)于總膽紅素變化情況：觀察組治療前和治療后分別為（232.89±97.69）μmol/ L、（146.23±69.45）μmol/L；對(duì)照組治療前和治療后分別為（228.45±98.73）μmol/L，（189.78±73.49）μmol/L。明顯看出觀察組臨床效果更佳。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療急性重度淤膽性肝病的臨床效果確切，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 王慧勇,唐中權(quán).糖皮質(zhì)激素治療急性重度淤膽性肝病的臨床觀察[J].中國(guó)肝臟病雜志,2015，7(3)：141-143.

[2] 常小燕.糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)分泌病癥的臨床研究[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(1)：21-22.

[3] 任紅,王天芳,吳秀艷，等.不同Child-Pugh分級(jí)的肝炎肝硬化患者血清糖皮質(zhì)激素水平的比較及其與證候要素的相關(guān)性[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2016,26(1)：14-17.

[4] 孫玉梅.不同劑量糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性休克的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8)：33-34.

[5] 毛雪.CYP3A4與CYP3A5基因多態(tài)性與糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物代謝的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(1)：74-77.

[6] 喬英.糖皮質(zhì)激素治療膽汁淤積性肝病52例的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(9)：1097-1098.

[7] 李巖,婁憲芝,夏華.腺苷蛋氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療藥物性膽汁淤積性肝病的療效研究[J].疑難病雜志,2016,15(2)：176-178.

[8] 陸倫根.膽汁淤積性肝病臨床和基礎(chǔ)研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)[J].中華肝臟病雜志,2015,23(8)：561-563.

[9] 戈宏焱,王英姝.糖皮質(zhì)激素治療膽汁淤積型藥物性肝病的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10)：1618-1620.

Effect of glucocorticoid on acute severe cholestatic liver disease

Tang Hao-lun
（Fourth People's Hospital of Panzhihua City,Panzhihua,Sichaun,617000,China)

Objective To study the clinical effect of glucocorticoid in the treatment of acute severe cholestasis liver disease.Methods 98 cases of acute severe cholestasis liver disease admitted were randomly divided into two groups,49 cases in each group.The observation group with glucocorticoid treatment,the control group using ursodeoxycholic acid treatment.The treatment effect and the change of total bilirubin of two groups of patients with acute severe cholestasis liver disease were compared and analyzed in 2 weeks.Results After treatment,the total effective rate of observation group was 93.88%,the total effective rate of control group was 63.27%,the observation group was better than the observation group,statistically significant(P＜0.05).Conclusion Glucocorticoid in the treatment of acute severe cholestasis liver disease has significant clinical effect,it is worthy to be popularized in clinical practice.

Glucocorticoid;Acute severe cholestasis liver disease;Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.051