逼尿肌功率分析在尿動(dòng)力學(xué)檢查中的應(yīng)用體會(huì)

柳勇，蔡學(xué)輝，曲庚慶（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 瓦房店 116300）

逼尿肌功率分析在尿動(dòng)力學(xué)檢查中的應(yīng)用體會(huì)

柳勇，蔡學(xué)輝，曲庚慶
（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 瓦房店 116300）

目的 探析逼尿肌功率分析在尿動(dòng)力學(xué)檢查中產(chǎn)生的影響。方法 回顧性分析99例下尿路癥狀男性患者的臨床資料，分別對(duì)比不同患者排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP（投射等容收縮壓）、Qmax、PdetQmax等指標(biāo)。結(jié)果 結(jié)果顯示，99例下尿路癥狀的男性患者中，8例升高組，48例正常組，43例降低組。升高組、正常組、降低組的排尿做工分別為：（2.1±1.2）J、（1.7±0.7）J、（1.1±0.5）J，排尿所需消耗的能量為：（6.2±3.2）J/L、（5.2±1.9）J/L、（3.9±1.2）J/L；排尿功率分別為：（42.5±21.1）mW、（31.9±12.6）mW、（15.3±7.3）mW；PIP分別為：（158.5±9.8）、（121.9±14.7）、（79.6±14.2）；Qmax分別為：（15.8±5.1）mL/s、（11.9±4.6）mL/s、（7.3±2.6）mL/s。逼尿肌收縮壓數(shù)值的升高，患者的排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP、Qmax、PdetQmax等指標(biāo)也逐漸升高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相對(duì)于正常組患者來(lái)說(shuō)，升高組排尿能耗、PdetQmax等數(shù)值較高（P＜0.05）；排尿功率、Qmax等數(shù)值較低（P＜0.05）。結(jié)論 逼尿肌功率分析，可以作為尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中的分析指標(biāo)，其對(duì)膀胱功能代償能力全面評(píng)估有一定的幫助。

逼尿肌功率分析；尿動(dòng)力學(xué)；做功

逼尿肌是由平滑的肌纖維構(gòu)成，逼尿肌收縮，可以升高膀胱內(nèi)壓，促使尿液經(jīng)由尿道向體外排出。而尿動(dòng)力學(xué)，既包含了排尿生理學(xué)、泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病、神經(jīng)性膀胱以外，還包括了非神經(jīng)源性膀胱尿道功能阻礙以及尿失禁等，它依據(jù)不用的檢查方法分為了上尿路動(dòng)力學(xué)和下尿路動(dòng)力學(xué)。下尿路動(dòng)力檢查的技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，在檢測(cè)中會(huì)進(jìn)行逼尿肌收縮力常用壓力-流率、排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP、Qmax、PdetQmax等方面進(jìn)行分析測(cè)定。雖然其檢測(cè)方法相對(duì)成熟，但是對(duì)膀胱功能代償能力進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法較少。我們采用了逼尿肌功率分析對(duì)排尿做功參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，全方位分析本院99例男性下尿路癥狀患者尿動(dòng)力學(xué)的檢查結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自2013年12月～2015年12月本院收治的99例下尿路癥狀男性患者，年齡45～90歲，平均年齡（71.01±5.3）歲；臨床以尿急、尿頻、排尿困難等癥狀為主，均采取尿動(dòng)力學(xué)檢查。本組研究對(duì)象均能正常排尿且排尿量超過(guò)150 mL，其尿動(dòng)力學(xué)曲線(xiàn)質(zhì)量較為良好。將陽(yáng)性體征、神經(jīng)系統(tǒng)病史等患者全面排除。所有患者符合下尿路的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿進(jìn)行本研究者；沒(méi)有精神進(jìn)行性疾病及心、腦、肝臟等功能障礙的患者；可以完成本次研究，不會(huì)中途離院的患者。

1.2 方法

1.2.1 尿動(dòng)力學(xué)檢查方法 通過(guò)愛(ài)多美達(dá)尿動(dòng)力學(xué)檢查儀進(jìn)行檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際尿控協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)互相符合，所有研究對(duì)象在接受檢查前均知情同意，并簽署同意書(shū)[1]。在進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查后計(jì)算投射等容收縮壓（PIP）、排尿能耗、排尿功率、排尿做功。

1.2.2 計(jì)算做功參數(shù) 利用愛(ài)多美達(dá)自帶數(shù)據(jù)處理軟件，生成逼尿肌壓力，尿流率數(shù)據(jù)表，將數(shù)據(jù)表導(dǎo)入圖像編輯軟件sigmaplot version11.5(systat公司)生成逼尿肌功率曲線(xiàn)。以功率曲線(xiàn)下的面積積分計(jì)算排尿做功。排尿功率=排尿做功/排尿時(shí)間，為單位時(shí)間內(nèi)膀胱做功的能力。排尿能耗=排尿做功/排尿量[2]。根據(jù)Schafer列線(xiàn)圖的相關(guān)要求，通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查儀自帶軟件把逼尿肌收縮壓以升高級(jí)、正常級(jí)、弱級(jí)、極弱級(jí)劃分，按照上述要求以逼尿肌升高組（升高級(jí)）、正常組（正常級(jí)）、降低組（極弱級(jí)及弱級(jí)）命名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)工作，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照LPURR分析的相關(guān)要求，本組99例研究對(duì)象中8例升高組，48例正常組，43例降低組。對(duì)比不同逼尿肌收縮壓分組患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)情況。見(jiàn)表1。99例的男性患者中，有48例患者出現(xiàn)了0～I(xiàn)級(jí)的尿道阻力，Ⅱ級(jí)有3例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)各1例，因此，尿道阻力分組中，正常的有48例，升高組有8例。各組之間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比不同逼尿肌收縮壓分組患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)情況（±s）

表1 對(duì)比不同逼尿肌收縮壓分組患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)情況（±s）

組別排尿能耗（J/L）排尿功率（mW）排尿做功（J）PIP Qmax（mL/s）PdetQmax（cmH2O）升高組（n=8）6.2±3.2 42.5±21.1 2.1±1.2 158.5±9.8 15.8±5.1 79.3±30.3正常組（n=48）5.2±1.9 31.9±12.6 1.7±0.7 121.9±14.7 11.9±4.6 62.2±23.7降低組（n=43）3.9±1.2 15.3±7.3 1.1±0.5 79.6±14.2 7.3±2.6 43.2±11.8

3 討論

排尿是指腎臟生成的尿液經(jīng)過(guò)輸尿管后，貯藏于膀胱之中，貯藏到一定的量后，經(jīng)過(guò)尿道一次性排除的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中主要是膀胱消耗一定能量做功后向體外排出尿液[3-4]。本文對(duì)膀胱做功測(cè)定的臨床意義進(jìn)行分析，根據(jù)分析本組99例男性下尿路患者的研究結(jié)果可得知，逼尿肌收縮壓在升高的情況下會(huì)在一定程度上增加排尿能耗以及排尿做功，尿道阻力升高時(shí)會(huì)造成增加排尿能耗以及降低排尿功率。逼尿肌功率分析在尿動(dòng)力學(xué)檢查中的優(yōu)勢(shì)有：（1）現(xiàn)有的尿動(dòng)力學(xué)檢查有所需的數(shù)據(jù)，在檢查下即可獲取;(2)圖形編輯軟件有效的幫助了文章的計(jì)算，使得計(jì)算方法簡(jiǎn)單而又直觀；（3)排尿功率和排尿能耗兩者能夠同時(shí)進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算，直觀的描述了患者膀胱的功能狀態(tài)。

平時(shí)膀胱逼尿肌舒張，尿道的括約肌則會(huì)收縮，這樣膀胱內(nèi)的尿液才不會(huì)外流；當(dāng)逼尿肌隨著尿量的增加而變得緊張性的松弛，當(dāng)膀胱里的尿液超過(guò)了400 mL時(shí)，逼尿肌就會(huì)迅速的增加其緊張性，在一定節(jié)奏下進(jìn)行收縮和松弛，最終會(huì)將膀胱里的尿液排出體外。通過(guò)分析尿道阻力以及逼尿肌收縮壓可以得知，逼尿肌收縮壓水平在相同的狀態(tài)下，升高尿道阻力會(huì)導(dǎo)致增加排尿能耗以及降低排尿功率[5]。所以，應(yīng)該站在做功方面分析膀胱受到尿道梗阻的影響，一旦出現(xiàn)尿道梗阻癥狀，則會(huì)在一定程度上降低膀胱的做功能力，且需要消耗較多的能量方能完成排尿。為了從根本上避免梗阻癥狀，逼尿肌壓力會(huì)發(fā)生代償性升高的情況，從而促進(jìn)膀胱做功能力明顯提高，但會(huì)造成消耗的能量更多。因此，逼尿肌壓力代償性升高可以獲得維持排尿功率的效果，同時(shí)會(huì)增加能耗，導(dǎo)致不能持久該代償機(jī)制，長(zhǎng)時(shí)間下尿路梗阻會(huì)造成膀胱的做功能力下降，出現(xiàn)膀胱功能失代償而引起相關(guān)癥狀[6]。所以，逼尿肌功率分析，能夠使醫(yī)生及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者膀胱功能是否減退，有利于醫(yī)生能夠及時(shí)的做早期的干預(yù)，實(shí)施針對(duì)性的治療干預(yù)，有利于提高患者排尿功能的恢復(fù)，能夠提升患者的治療效果[7]。總而言之，本文的研究分析了逼尿肌功率在尿動(dòng)力學(xué)檢查中產(chǎn)生的影響，分析其臨床應(yīng)用效果，臨床效果十分明顯，逼尿肌功率分析有效的縮短了患者的病程，提高了患者的生活質(zhì)量。逼尿肌功率分析在尿動(dòng)力學(xué)檢查中的應(yīng)用，是研究尿動(dòng)力學(xué)的新方向，望個(gè)人拙見(jiàn)能夠?yàn)檠芯刻峁┮恍├碚摶A(chǔ)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.041