自發(fā)性氣胸應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療效果價(jià)值研究

郭勇（湘潭縣人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

自發(fā)性氣胸應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療效果價(jià)值研究

郭勇
（湘潭縣人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的 研究VATS術(shù)治療自發(fā)性氣胸（spontaneous pneumothorax，SP）的臨床效果。方法 選取100例SP患者作為治療價(jià)值分析對象，將100例分成VATS組、對照組，每組50例；對照組的手術(shù)方法為開胸手術(shù)。結(jié)果 VATS組中顯效43例，有效率6例，無效1例，有效率為98.00%；對照組中顯效39例，有效4例，無效7例，有效率為86.00%，VATS組SP患者的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用VATS術(shù)能夠顯著改善SP患者的治療效果，在SP的臨床治療中具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

胸腔鏡；電視；自發(fā)性氣胸；治療效果；手術(shù)

自發(fā)性氣胸是指臟層胸膜或肺臟實(shí)質(zhì)在沒有受到介入性或外源性因素的影響下發(fā)生自行破裂問題，并由此造成胸膜腔中蓄積大量氣體的一種臨床常見急癥。肺大皰、胸膜氣腫直接破裂是SP發(fā)生的常見原因，SP發(fā)生后患者可出現(xiàn)咳嗽、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時可直接導(dǎo)致患者死亡[1]。對此，在確診為SP后應(yīng)及時實(shí)施手術(shù)治療，以預(yù)防發(fā)生皮下氣腫、縱膈氣腫及肺不張等并發(fā)癥。本文研究了電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療SP的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2012年5月～2015年10月收治的100例SP患者作為治療價(jià)值研究對象，男73例，女27例；年齡23～85歲，平均（67.1±2.6）歲。入選的100例均經(jīng)X線確診，合并SP典型體征，包括胸廓膨隆，呼吸明顯受限，肋間隙明顯增寬；經(jīng)叩診可聞過清音或鼓音，呼吸音消失或明顯減弱，單側(cè)肺或雙側(cè)肺存在哮鳴音；排除重要器官功能嚴(yán)重?fù)p傷者，合并VATS手術(shù)禁忌證者。左側(cè)SP41例，右側(cè)SP55例，雙側(cè)SP4例；100例SP患者肺部的壓縮面積為18%～71%，平均（42.6±2.6）%。發(fā)病原因?yàn)槁苑巫?9例，肺結(jié)核57例，其他4例；發(fā)病誘因包括過度勞累12例，用力屏氣7例，劇烈咳嗽20例，氣道感染61例。臨床癥狀包括休克26例，胸痛62例，胸悶56例，干咳56例，呼吸困難85例。將100例分成VATS組、對照組，每組50例，兩組SP患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 確診為SP后根據(jù)患者的病因、肺壓縮情況等進(jìn)行針對性處理，并叮囑臥床休息及給予吸氧治療。待SP患者的生命體征趨于穩(wěn)定后，同時采用不同的手術(shù)方法治療VATS組患者與對照組患者，對照組為常規(guī)開胸術(shù)。VATS組的手術(shù)方法如下：術(shù)前實(shí)施氣管插管及復(fù)合麻醉，術(shù)中保持側(cè)臥位或仰臥位，妥善固定上肢，在胸部作三個手術(shù)切口，其中兩個切口為操作孔，另一個為觀察孔。觀察孔位于第七肋與腋中線之間的位置，將另外兩個操作孔分別設(shè)置在背闊肌的前緣部位、鎖骨中線與腋前線之間的部位，設(shè)置好手術(shù)切口后將VATS系統(tǒng)的鏡頭置入觀察孔中，并在直視下采用Endo-GIA切割縫合刀將肺大皰切除，切除病變部位后對肺表面進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)與處理縮陷性肺皰；同時采用4號絲線對分布范圍較廣的肺大皰與多發(fā)性肺大皰進(jìn)行結(jié)扎處理。完成手術(shù)操作后采用膨肺水的方法檢查胸腔是否漏氣，確認(rèn)無漏氣問題后可留置下胸管與上胸管，在必要時可采用胸膜摩擦法處理膈肌表面、壁層與臟器，并在胸腔中噴灑適量滑石粉。術(shù)后將透明薄膜敷于手術(shù)切口部位，同時可將生理鹽水注入胸腔中；利用呼吸機(jī)進(jìn)行加壓鼓肺，引流量低于50 mL/d及無漏氣癥狀時，可將胸管拔除。

1.3 治療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 判定VATS組SP患者與對照組SP患者時采用的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治療后氣體完全吸收或基本吸收，肺部完全復(fù)張，判定為顯效。（2）治療后肺部大部分出現(xiàn)復(fù)張表現(xiàn)，且肺組織的壓縮率低于5%，判定為有效。（3）治療后胸腔氣體沒有被吸收，術(shù)后留置管道的時間超過2周，需要采用負(fù)壓吸引的方法維持排氣或需要再次實(shí)施手術(shù)，為無效[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

VATS組有效率為98.00%，對照組有效率為86.00%，VATS 組SP患者有效率顯著高于對照組（χ2=4.891，P＜0.05）。見表1。

表1 VATS組SP患者與對照組SP患者的治療效果

3 討論

手術(shù)治療是預(yù)防SP復(fù)發(fā)的有效方法，VATS術(shù)是近年來常用的SP治療方法。相對于出血多、創(chuàng)傷大及有欠美觀的開胸手術(shù)而言，VATS術(shù)具有出血量少及微創(chuàng)性的特點(diǎn)，同時可以利用小切口在胸腔鏡的直視下完成手術(shù)操作，有助于徹底切除肺大皰，同時可以確保從肺組織的根底部位結(jié)扎肺大皰，因此可以在減少創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上改善SP的治療效果以及降低SP的復(fù)發(fā)率[4-5]。本研究采用了兩種術(shù)式治療100例SP患者，結(jié)果證實(shí)VATS組的有效率顯著高于應(yīng)用開胸手術(shù)治療的對照組，因此證實(shí)了應(yīng)用VATS術(shù)可以有效改善SP的治療效果。為了確保VATS術(shù)能夠在SP患者的臨床治療中發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值，應(yīng)在實(shí)施手術(shù)前把握好SP患者的適應(yīng)證以及禁忌證。VATS術(shù)的適應(yīng)證包括張力性SP、繼發(fā)性SP、合并急性血胸、合并有肺大皰，氣胸為對側(cè)發(fā)作或雙側(cè)發(fā)作，且合并有持續(xù)漏氣癥狀[6-7]。如SP患者的肺功能較差，在術(shù)中對于單側(cè)通氣不耐受，或胸腔內(nèi)部的粘連癥狀嚴(yán)重，則不應(yīng)實(shí)施VATS術(shù)。

除了需要充分關(guān)注SP患者接受VATS術(shù)時存在的禁忌證之外，在應(yīng)用VATS術(shù)對SF患者進(jìn)行治療的過程中還應(yīng)重視把握好手術(shù)時機(jī)。就一般情況而言，如采用閉式引流術(shù)治療SF患者時發(fā)生了持續(xù)漏氣癥狀，則需要及時應(yīng)用VATS術(shù)，以便可以在術(shù)中準(zhǔn)確查找以及切除病變部位，并采用適合的方法處理肺部病變，從而達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的。在實(shí)施VATS術(shù)之間需要準(zhǔn)確探查肺部各葉情況，尤其是需要注意仔細(xì)探查肺部心包間、肺根、脊柱旁、肺底及葉裂間等肺大皰高發(fā)部位，以避免遺漏下葉背段及上葉尖段之間的病灶。如在術(shù)中發(fā)現(xiàn)SF患者的肺部組織基本正常，肺大皰不明顯，且在注水膨肺后發(fā)現(xiàn)肺部漏氣癥狀不明顯，則可以采用濃度為50%的高糖對胸膜的壁層進(jìn)行摩擦，在胸膜被有效固定后結(jié)束手術(shù)即可。如在實(shí)施VATS術(shù)時發(fā)現(xiàn)胸膜與肺部存在粘連癥狀，需要在術(shù)中對粘連部位進(jìn)行注水膨脹處理，在注水膨脹之后方可實(shí)施粘連松解術(shù)，在松解后應(yīng)切除漏氣部位、病變組織以及可疑病變組織。切除病變組織后注意對創(chuàng)口進(jìn)行止血處理。如在術(shù)中發(fā)現(xiàn)SF患者的肺大皰較為明顯，可切除肺葉、楔形葉，并在切除后縫扎好肺大皰。如SF患者的肺大皰直徑低于5 mm，在實(shí)施電凝止血時需要將電凝棒的功率調(diào)整至25～30 W之間。為了確保胸膜表面實(shí)現(xiàn)有效貼附以及固化，電凝過程中需要輕觸胸膜表面。此外，在應(yīng)用VATS術(shù)治療SF患者時，應(yīng)盡量在前側(cè)的操作孔中置入器械，以便能夠減輕對背側(cè)神經(jīng)以及肌肉所造成的損傷，并由此減輕術(shù)后運(yùn)動障礙、感覺異常以及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。目前有相關(guān)研究證實(shí)，采用VATS術(shù)治療SP患者可以有效預(yù)防術(shù)后感染、漏氣、出血及胸腔積液等并發(fā)癥，具有促進(jìn)SP患者康復(fù)的作用[8]。

綜上所述，應(yīng)用VATS術(shù)能夠顯著改善SP患者的治療效果，在臨床中具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.036