老年性高血壓腦出血患者的外科治療臨床分析

王曉明（內(nèi)蒙古霍林郭勒市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 霍林郭勒 029200）

老年性高血壓腦出血患者的外科治療臨床分析

王曉明
（內(nèi)蒙古霍林郭勒市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 霍林郭勒 029200）

目的 分析老年性高血壓腦出血患者外科治療的臨床效果。方法 選取100例老年性高血壓腦出血患者作為本次研究的研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開顱清除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者血腫清除43例，清除率為86.0%，對(duì)照組患者血腫清除32例，清除率為64.0%。觀察組患者 ADL評(píng)分分別為：Ⅰ級(jí)，28例（占56.0%）；Ⅱ級(jí)，16例（占32.0%）；Ⅲ級(jí)，5例（占10.0%）；Ⅳ級(jí)，1例（占2.0%）；Ⅴ級(jí)，0（占0.0%）。對(duì)照組患者 ADL評(píng)分分別為：Ⅰ級(jí)，15例（占30.0%）；Ⅱ級(jí)，20例（占40.0%）；Ⅲ級(jí)，9例（占18.0%）；Ⅳ級(jí)，5例（占10.0%）；Ⅴ級(jí)，1例（占2.0%）。兩組患者結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究結(jié)果表明，治療老年性高血壓腦出血采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的血腫清除率要高于采用傳統(tǒng)開顱清除術(shù)。

老年人；高血壓腦出血；開顱清除術(shù)；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的提高，老年人口不斷增多，老年性高血壓腦出血患者發(fā)病率也在不斷增加，己經(jīng)成為導(dǎo)致老年人死亡的三大疾病之一。老年性高血壓腦出血是一種臨床上常見的高發(fā)疾病，具有發(fā)病快、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)治療老年性高血壓腦出血的方法為保守治療和開放式開顱清除術(shù)，治療效果不佳，致死率和致殘率極高。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的不斷提高，臨床上采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)老年性高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的使用率也在不斷提高，本次研究采用對(duì)比的方法，分析老年性高血壓腦出血患者外科治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2014年3月～2015年3月收治的100例老年性高血壓腦出血患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中，男26例，女24例；年齡41～70歲，平均年齡（52.12±3.11）歲；出血量30～120 mL，平均出血量（65.75±13.65）mL。平均高血壓病史（22.0± 1.0）年；平均發(fā)病時(shí)間（2.5±0.1）h。觀察組患者中，男24例，女26例；年齡40～70歲，平均年齡（51.32±3.51）歲；出血量25～110 mL，平均出血量（64.55±13.35）mL；平均高血壓病史（22.5±1.5）年；平均發(fā)病時(shí)間（2.4±0.1）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均有明確的高血壓病史，入院治療時(shí)的血均高于正常值，均為首次高血壓腦出血的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦外傷、腦腫瘤、出血性疾病及其它器質(zhì)性疾病引發(fā)的腦出血[2]。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均行CT影像檢查，出血部位位于基底節(jié)區(qū)66例，腦葉出血34例。其中破入腦室26例，伴丘腦出血15；中線結(jié)構(gòu)位移＜0.5 cm 58例，＞0.5 cm 42例。根據(jù)CT影像檢查所顯示患者的出血部位和出血量，選擇采用不同外科手術(shù)方式為患者進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開顱清除術(shù)進(jìn)行治療。做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，選擇合適的擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，切開腦肌骨瓣及硬腦膜，充分暴露島葉組織，避免損傷血管。切開島葉皮層約2 cm充分完整的顯露出血腫，在肉眼直視下清除血腫，及時(shí)進(jìn)行止血處理。清除顱內(nèi)殘液，復(fù)合腦肌骨瓣并逐層縫合頭皮皮膚，給予抗感染處理并進(jìn)行包扎[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)CT檢查定位，避開中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要功能區(qū)域，選擇與血腫最集中區(qū)域相對(duì)位置，在患者頭皮切開約6 cm直切口，用銑刀修理出3 cm骨窗，穿刺找到血腫并進(jìn)入血腫腔內(nèi),在直視下清除大部分血腫,然后在動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測(cè)下,使用吸管吸凈殘留血腫，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行止血處理。清除顱內(nèi)殘液，復(fù)合腦肌骨瓣并逐層縫合頭皮皮膚，給予抗感染處理并進(jìn)行包扎[4]。

手術(shù)后兩組患者均入住ICU重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)格控制顱內(nèi)壓、血壓，預(yù)防顱內(nèi)及肺部感染，對(duì)于呼吸困難患者行氣管切開術(shù)，保證血氧飽和度及早期營(yíng)養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，防止其它基礎(chǔ)性疾病并發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)[5]對(duì)患者手術(shù)后日常生活能力恢復(fù)情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)估(ADL)。Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活能力；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)日常生活能力，生活可以基本自理；Ⅲ級(jí)：生活不能自理，需要有人照顧，扶拐杖可以自行走動(dòng)；Ⅳ級(jí)：臥床不起，但意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：患者處于植物生存狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血腫清除率為和ADL評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血腫清除率及預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血的治療方法選擇對(duì)于患者預(yù)后非常重要[6]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展提高，腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果要好于傳統(tǒng)的保守治療方式，而隨著微創(chuàng)外科手術(shù)水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床療效要好于傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)[7]。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小，血腫清除徹底，手術(shù)時(shí)間短及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。可以明顯減少手術(shù)出血量，減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷，降低了患者的痛苦程度。由于基本上屬于相對(duì)封閉操作，減少了因腦組織過度暴露而引起感染的幾率，大大降低了患者形成腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)減小了對(duì)腦細(xì)胞組織醫(yī)源性損傷，有利于手術(shù)后中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低了患者肢體恢復(fù)的難度，極大地提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。具體手術(shù)方法的選擇，要在患者進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查后決定，要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、腦出血部位、出血量等具體情況進(jìn)行選擇。對(duì)于高齡高血壓腦出血患者，應(yīng)當(dāng)首先考慮選擇微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于出血量多、血腫大、出血部位敏感、且己經(jīng)形成腦疝的危重患者，仍然應(yīng)當(dāng)采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。在開顱直視下進(jìn)行手術(shù)，止血迅速可靠，消除血腫干凈徹底，最大限度贏得搶救時(shí)間，獲得最佳治療效果[8]。

綜上所述，高血壓腦出血的臨床方法，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、腦出血部位、出血量、有無并發(fā)癥等具體臨床情況，選擇最佳手術(shù)方式和治療方案，以確?；颊攉@得最好的預(yù)后效果。

[1] 孫寶山.腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35（2）：103-104.

[2] 馬義輝,李長(zhǎng)棟,季瑋，等.41例高血壓腦出血患者外科治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10（25）：92-94.

[3] 關(guān)心,羅英華,鄧忠勇.高血壓腦出血外科治療進(jìn)展及效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6)：111-112.

[4] 黎乾科.100例高血壓腦出血外科手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(9)：96-97.

[5] 高晨,王洪運(yùn),劉玉虎，等.外科治療重癥高血壓腦出血154例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012(3)：141-143.

[6] 趙家鵬,楊衛(wèi)瀧,王玉峰.高血壓腦出血個(gè)體化外科手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(11)：12-14.

[7] 邱學(xué)峰.高血壓腦出血90的外科治療臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(20)：4749-4750.

[8] 張啟新,聞華,張可帥.高血壓性腦出血的外科手術(shù)治療臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(4)：27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.023