米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入治療小兒重癥肺炎并心力衰竭的臨床療效及預后分析

李德原（山東省鄆城縣人民醫(yī)院兒一科，山東 鄆城 274700）

米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入治療小兒重癥肺炎并心力衰竭的臨床療效及預后分析

李德原
（山東省鄆城縣人民醫(yī)院兒一科，山東 鄆城 274700）

目的 分析米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入治療小兒重癥肺炎并心力衰竭的臨床療效及預后。方法 回顧選取107例小兒重癥肺炎并心力衰竭臨床資料，依據(jù)醫(yī)治方法的不同，分設成研究組(59例)與對照組(48例)，對照組行一氧化氮霧化吸入醫(yī)治，研究組行米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治，比對兩組醫(yī)治前后心功能指標、相關療效指標以及肺部功能。結果 醫(yī)治前兩組心功能指標對比無統(tǒng)計學意義，醫(yī)治后研究組心功能指標、相關療效指標以及肺部功能均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。結論 重癥肺炎并心力衰竭患兒行米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治可改善心功能指標與肺部功能，并提高醫(yī)治療效，具有一定臨床應用與研究價值。

一氧化氮霧化吸入；米力農；重癥肺炎；心力衰竭

小兒重癥肺炎為常見疾病，因神經液體、肺部動脈高壓以及心肌損害因素，小兒重癥肺炎可伴發(fā)心力衰竭[1]。目前多對重癥肺炎并心力衰竭患兒施行米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治，為明確米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入的醫(yī)治效果，研究針對我院收治的107例小兒重癥肺炎并心力衰竭患兒臨床資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧選取2013年4月～2016年4月于我院接受醫(yī)治的107例小兒重癥肺炎并心力衰竭臨床資料，臨床表現(xiàn)在肝臟腫大、肺部濕啰音、面色發(fā)青、精神煩躁、哺乳時間長以及咳嗽喘息顯著，超聲檢查顯示肺部動脈壓(45.23± 5.87)mmHg。依據(jù)醫(yī)治方法的不同，分設成研究組(59例)與對照組(48例)，前者女29例，男30例，年齡4～23個月，平均(19.01±2.54)個月；后者女25例，男23例，年齡3～24個月，平均(18.91±2.68)個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 兩組具予以洋地黃、利尿、吸氧以及抗感染常規(guī)醫(yī)治。對照組于此基礎上給予20 ppm一氧化氮霧化吸入醫(yī)治。研究組行米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治，取米力農1 mL，并加入生理鹽水進行稀釋至3 mL，每次10～15 min，3 次/d，5 d為1個療程。

1.3 觀察指標 兩組醫(yī)治前后心功能指標，患兒于用藥前以及用藥后接受心動圖檢測，包括(CO)心量輸出、(SBP)體循環(huán)收縮壓、(MPAP)肺動脈壓、(E/A)EA峰值比以及(LVEF)左室射血分數(shù)。兩組相關療效改善時間指標，包括肺部啰音、三凹征、紫紺、鼻翼扇動以及發(fā)熱體征消失的時間。兩組肺部功能，包括PEF、FEV1、FVC。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)治前后心功能指標 醫(yī)治前兩組心功能指標對比無統(tǒng)計學意義，醫(yī)治后研究組心功能指標顯著優(yōu)于對照組，比較差異具統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)治前后心功能指標（±s）

表1 兩組醫(yī)治前后心功能指標（±s）

項目CO(L/min) SBP(mmHg) MPAP(mmHg) EA(HV) LVEF(%)對照組(n=48)醫(yī)治前2.01±0.43 61.04±3.01 45.10±6.04 0.81±0.17 49.00±4.01醫(yī)治后2.41±0.36 62.63±2.27 36.11±3.27 0.97±0.14 56.21±4.00P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值4.9416 2.922 9.0683 5.0335 8.8194研究組(n=59)醫(yī)治前1.97±0.31 60.90±3.92 45.10±6.02 0.83±0.08 50.00±3.47醫(yī)治后3.10±0.52 65.20±5.13 27.90±2.89 1.23±0.29 63.15±5.21P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值14.3373 5.1158 20.7046 10.2132 16.1358P值兩組間＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值7.7952 3.2216 13.7764 5.6918 7.5853

2.2 兩組相關療效改善時間指標 研究組肺部啰音、三凹征、紫紺、發(fā)熱以及鼻翼扇動體征消失的時間顯著優(yōu)于對照組，比較差異具統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組肺部功能 研究組肺部功能顯著優(yōu)于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

因患兒呼吸道內淋巴管較為豐富，而管腔較為狹窄，其含氣量低、肺泡數(shù)量較少以及黏膜敏感，易使呼吸道遭致粘液阻塞，纖毛運動、排痰以及咳嗽能力差，感染后呼吸道內的分泌物會逐漸增加，致使氣道狹窄或是阻塞[2-3]。目前多對重癥肺炎并心力衰竭患兒施行米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治，為探討米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入的醫(yī)治效果，本研究針對本院收治的107例小兒重癥肺炎并心力衰竭患兒臨床資料予以分析。

表2 兩組相關療效改善時間指標（±s，d）

表2 兩組相關療效改善時間指標（±s，d）

組別肺部啰音三凹征紫紺發(fā)熱鼻翼扇動對照組(n=48) 5.22±1.74 4.12±1.69 3.62±1.41 2.80±1.01 2.97±1.14研究組(n=59) 3.69±1.14 2.59±0.90 2.48±1.06 1.70±0.52 1.82±0.27P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值5.4669 5.9916 4.7719 7.2697 7.5017

表3 兩組肺部功能（±s）

表3 兩組肺部功能（±s）

項目PEF(L/S) FEV1(L) FVC(L)對照組(n=48) 4.54±0.59 2.23±0.46 2.71±0.45研究組(n=59) 3.49±0.43 1.89±0.21 1.91±0.12P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t值10.6359 5.069 13.1073

本研究結果顯示：醫(yī)治前兩組心功能指標對比無統(tǒng)計學意義，醫(yī)治后研究組心功能指標顯著優(yōu)于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計意義；研究組肺部功能顯著優(yōu)于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計意義，提示對患兒施行米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治能改善其心功能指標與肺部功能。原因分析可能是：臨床上多用緩解心臟負荷以及改善心功能的藥物醫(yī)治小兒重癥肺炎，臨床常用多巴胺與洋地黃類傳統(tǒng)藥物，服用該藥后可顯著改善疾病癥狀，緩解疾病病情，但是因藥物毒性大、肌力作用受限以及易耐藥因素，對幼兒總體療效欠佳[4-5]。米力農屬于磷酸二酯抑制劑，與兒茶酚胺以及洋地黃正性肌力類藥物不同，服用后能顯著降低液體性靜壓力以及緩解毛細靜脈阻力，能顯著提高心分輸出量、心臟指數(shù)、射血分數(shù)以及每搏輸出量[6-7]。此外米力農還能弛緩靜脈平滑肌以及動脈，促進血管擴張，對腎臟、肺部以及大腦具顯著的改善作用，同時促使肺部循環(huán)阻力降低，緩解心臟前后過度負荷，并且醫(yī)治后患兒無明顯不良反應[8]。

同時本研究結果顯示：研究組肺部啰音、三凹征、紫紺、發(fā)熱以及鼻翼扇動體征消失的時間顯著優(yōu)于對照組，比較差異顯著具統(tǒng)計意義，提示對患兒施行米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治可縮短其肺部啰音、三凹征、紫紺、鼻翼扇動消失的時間以及退熱時間。原因分析可能是：因患兒缺氧、酸中毒以及炎癥介質影響，導致患兒機體循環(huán)障礙，致使肺部動脈壓顯著升高，嚴重影響肺部功能，因此臨床醫(yī)治主要以去除病因、改善肺部功能以及緩解心臟負荷為主[9-10]。米力農與其它正性肌力類傳統(tǒng)藥物不同，患兒服用米力農后可使血管平滑肌逐漸松弛，能通過抑制二酯酶活性而使cAMP的降解降低，增高肌漿網Ca2+的濃度，作用于心肌細胞[11]。米力農藥物半衰周期短，用藥24小時后可經過腎臟排出85%以上，應用該藥醫(yī)治，需24小時持續(xù)給藥，但是該藥能較好地作用于肺部動脈高壓與肺部功能障礙[12]。研究因受多種因素制約，未探析心率好轉的時間，有待再研究。

綜上所述，重癥肺炎并心力衰竭患兒行米力農聯(lián)合一氧化氮霧化吸入醫(yī)治不僅能改善心功能指標與肺部功能，而且還能提高醫(yī)治療效，具有一定臨床應用與研究價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.021