萬(wàn)托林霧化吸入對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效影響

劉博，張曉瑜，陸洋（遼寧省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

萬(wàn)托林霧化吸入對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效影響

劉博，張曉瑜，陸洋
（遼寧省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 研究萬(wàn)托林霧化吸入對(duì)老年COPD（慢性阻塞性肺疾?。┖喜⒑粑ソ呋颊叩呐R床療效。方法 選取134例老年COPD合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各67例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行萬(wàn)托林霧化吸入治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組血?dú)庵笜?biāo)變化幅度大于對(duì)照組，病死率、再插管率及住院時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論萬(wàn)托林霧化吸入治療能有效改善老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

萬(wàn)托林；霧化吸入；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)的肺部疾病，對(duì)人體的健康威脅較大，其主要特點(diǎn)是進(jìn)行性肺功能下降和慢性氣道炎[1]。老年慢性阻塞性肺病患者的臨床表現(xiàn)為咳痰、氣短、咳嗽、喘息加重、痰量增多且呈黏液膿性，大多數(shù)患者由于年齡大，出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞、肺部功能差及咳嗽無(wú)力等癥狀，使黏痰潴留在氣管之間難以咳出，增加氣道阻塞、感染的程度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。霧化吸入是治療老年慢性阻塞性肺疾病的一種方法，臨床療效顯著[2]。本研究主旨為探究萬(wàn)托林霧化吸入對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效影響，特取本院2014年2月～2016年2月收治的120例老年COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年2月～2016年2月收治的134例老年COPD合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各67例。觀察組男32例，女35例，年齡63～84歲，平均年齡（73.0±11.2）歲；對(duì)照組男33例，女34例，年齡64～83歲，平均年齡（73.0±11.5）歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無(wú)慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭病史；（3）患者家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)；（4）患者無(wú)精神病史，能自主配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者家屬不知情；（3）患者有其他原發(fā)性疾病；（4）患者出現(xiàn)精神障礙，無(wú)法自主配合治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療，在患者入院后進(jìn)行低流量吸氧、化痰、平喘、解痙及抗生素等常規(guī)治療，再進(jìn)行激素和糾正酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持及電解質(zhì)紊亂的綜合治療。取生理鹽水5 mL及30 mg鹽酸氨溴索治療患者，觀察患者治療效果。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用萬(wàn)托林的霧化吸入治療，具體內(nèi)容如下：在生理鹽水及鹽酸氨溴索治療的基礎(chǔ)上，取0.5%萬(wàn)托林1 mL氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。其中萬(wàn)托林為英國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn)；鹽酸氨溴索為天津藥物研究院藥業(yè)有效責(zé)任公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者pH值，PaO2，PaCO2及病死率、再插管率及住院時(shí)間的情況，比較兩組患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)分析 觀察兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)分析（±s）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)分析（±s）

注：t1為觀察組組內(nèi)比較；t2為對(duì)照組組內(nèi)比較；t3為兩組治療前的組間比較；t4為兩組治療后的組間比較

項(xiàng)目pH值PaO2PaCO2觀察組（n=67）治療前7.02±0.12 53.27±5.19 66.33±8.32治療后7.37±0.14 69.46±6.42 55.31±6.43對(duì)照組（n=67）治療前7.03±0.13 53.58±4.94 65.38±5.41治療后7.28±0.12 64.33±5.33 63.27±4.69t1，P值15.54，0.00 16.05，0.00 8.58，0.00t2，P值11.57，0.00 12.11，0.00 2.41，0.02t3，P值0.46，0.64 0.35，0.72 0.78，0.43t4，P值3.99，0.00 5.03，0.00 8.19，0.00

2.2 兩組患者病死率、再插管率及住院時(shí)間的比較 觀察組患者病死率、再插管率均小于對(duì)照組。觀察組住院時(shí)間（8.4±1.6）d小于對(duì)照組（10.1±2.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.824，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病死率、再插管率及住院時(shí)間的比較

3 討論

慢性阻塞性肺病通常出現(xiàn)在老年人中，也是老年人的多發(fā)病，隨著病情的惡化，肺部功能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的減退，此時(shí)易并發(fā)呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的產(chǎn)生，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[3]。當(dāng)前對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療主要在于改善患者的疾病狀態(tài)、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，無(wú)徹底根治的方法，只能通過(guò)藥物控制患者的病發(fā)[4]。臨床中常見(jiàn)的治療慢性阻塞性肺疾病的藥物為鹽酸氨溴索，但單一的治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的喘息改善效果不明顯，臨床療效不顯著[5]。

本文通過(guò)分析萬(wàn)托林霧化吸入對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效影響，特選取本院2014年2月～2016年2月收治的134例老年COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究。結(jié)果表明，觀察兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者病死率、再插管率均小于對(duì)照組。觀察組住院時(shí)間（8.4± 1.6）d小于對(duì)照組（10.1±2.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 4.824，P＜0.05），與姚寶林等人報(bào)道一致[6]。提示萬(wàn)托林霧化吸入能有效提高老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效。究其原因，筆者考慮可能有以下幾點(diǎn)因素：（1）鹽酸氨溴索為呼吸道潤(rùn)滑祛痰劑，具有調(diào)節(jié)黏性腺體分泌和漿液性的特點(diǎn)，能改變黏液與漿液的比值，達(dá)到稀釋痰液的效果，促進(jìn)纖毛的擺動(dòng)，刺激痰液的排出。單純祛痰，只對(duì)黏痰患者有作用，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者癥狀無(wú)改善，難以提高患者臨床效果，因而血?dú)庵笜?biāo)的改變幅度顯著小于觀察組[7-9]。（2）萬(wàn)托林主要包含硫酸沙丁胺醇，該物質(zhì)是第二代的β-受體刺激劑，在過(guò)氧中驅(qū)動(dòng)后進(jìn)行霧化吸入，可快速、直接平喘，疏通氣管，因而減少住院時(shí)間，降低再插管率及病死率。在鹽酸氨溴索治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行霧化吸入的治療，即在改善黏痰患者的病癥時(shí)緩解慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者喘息、咳痰及咳嗽問(wèn)題，減少甚至消除肺部啰音，促進(jìn)患者早日康復(fù)。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧，而呼吸道在吸入β-受體后，可激活腺苷酸環(huán)化酶，并提高細(xì)胞中該種酶的濃度，舒張平滑肌，改善患者的通氣功能，提高患者生活質(zhì)量[10-11]。

綜上所述，萬(wàn)托林霧化吸入對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效影響，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

[1] 張遂甫，陳曉平，陳永生，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的耐受性及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015，44(6)：151-154.

[2] 張?jiān)虑铮惛曳?納洛酮聯(lián)合 NIPPV治療 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015，22(13)：77-78.

[3] 郭建朝.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療肺性腦病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014，28(11)：1427-1428.

[4] 卓安山，李奕，官振標(biāo)，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并肺性腦病的臨床研究[J].疑難病雜志,2014,28(8)：800-803.

[5] 劉勇，呂燕平.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療AECOPD并肺性腦病的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014，29(12)：86-87.

[6] 姚寶林，劉清泉.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭臨床療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015，29 (8)：42-44.

[7] 陳玉娟，方向明.無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015，18(8)：101-102.

[8] 馬偉.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2015,20(3)：293-296.

[9] 唐海成,柏宏堅(jiān),張小薇,等.可必特、普米克令舒和萬(wàn)托林聯(lián)合霧化吸入治療COPD急性加重期患者的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23)：31-33.

[10] 鄔瑩.萬(wàn)托林霧化吸入在治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(21)：2974-2976.

[11] 楊桂云，賽雙橋，王毅芳，等.藥物加霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8)：5-6.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.010