護(hù)理干預(yù)在腦外傷患者術(shù)中靶控輸注丙泊酚麻醉處理中應(yīng)用分析

劉英，黃鸝，楊艷，范積浩，羅三嬌

（1.泰和縣中醫(yī)院手術(shù)室，江西 吉安 343700；2.泰和縣中醫(yī)院護(hù)理部，江西 吉安 343700；3.泰和縣中醫(yī)院供應(yīng)室，江西吉安 343700；4.泰和縣中醫(yī)院五官科，江西 吉安 343700）

護(hù)理干預(yù)在腦外傷患者術(shù)中靶控輸注丙泊酚麻醉處理中應(yīng)用分析

劉英1，黃鸝2，楊艷3，范積浩4，羅三嬌2

（1.泰和縣中醫(yī)院手術(shù)室，江西 吉安 343700；2.泰和縣中醫(yī)院護(hù)理部，江西 吉安 343700；3.泰和縣中醫(yī)院供應(yīng)室，江西吉安 343700；4.泰和縣中醫(yī)院五官科，江西 吉安 343700）

目的 探討腦外傷急性開顱手術(shù)中靶控輸注丙泊酚麻醉處理期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對患者療效及預(yù)后的影響。方法 選擇2013年2月～2014年9月本院收治的腦外傷患者144例，均接受急診開顱術(shù)治療，按隨機數(shù)字表法分組，各72例。術(shù)中采用靶控輸注丙泊酚進(jìn)行麻醉處理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，比較兩組的干預(yù)結(jié)果。結(jié)果觀察組的住院時間（12.16±3.19）d、手術(shù)時間（87.16±20.17）min、血腫清除率（90.31±11.30）%，均明顯優(yōu)于對照組[（18.73±4.46）d、（152.31±32.41）min、（75.39±10.24）%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，明顯低于對照組19.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后生命體征指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦外傷急性開顱手術(shù)中靶控輸注丙泊酚麻醉處理期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者預(yù)后，療效顯著，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；腦外傷；靶控輸注；丙泊酚

顱腦外傷是常見腦血管類疾病，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、生命體征紊亂、瞳孔散大等。急診開顱手術(shù)能明顯降低病死率和傷殘率，但由于患者存在缺血缺氧狀況，臨床通常采取靶控輸注丙泊酚的方式減少缺血-再灌注損傷[1]。而在靶控輸注丙泊酚時，不同的給藥劑量和速率能產(chǎn)生顯著的療效差異，因此在手術(shù)過程中實施合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。本研究對72例腦外傷患者在其急診開顱手術(shù)圍手術(shù)期實施綜合護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月～2014年9月本院收治的144例腦外傷患者，全部經(jīng)頭顱MRI、CT確診，排除合并心肺疾病、肝腎功能不全者及精神疾病患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（72例）和對照組（72例）。其中觀察組男41例，女31例，平均年齡（41.82±3.16）歲，平均發(fā)病時間（4.26±1.34）h；對照組男40例，女32例，平均年齡（40.47±3.09）歲，平均發(fā)病時間（4.31±1.26）h。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受急診開顱術(shù)治療，術(shù)中采用靶控輸注丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143355）進(jìn)行麻醉處理。對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)中、術(shù)后關(guān)注患者的意識、生命體征變化；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理措施干預(yù)。

1.2.1 麻醉方法 為患者建立起靜脈通路，實行多功能監(jiān)護(hù)。采用微量注射泵連續(xù)注射丙泊酚，輸注時間為1 min，一旦患者出現(xiàn)局部腫脹等不良反應(yīng)，及時停止輸注。待睫毛反射消失，給予注射咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433）、枸櫞酸芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113509），誘導(dǎo)5 min進(jìn)行氣管插管，接入麻醉機行人工通氣，潮氣量6～8 mL/kg。術(shù)中持續(xù)靜脈泵注注射用維庫溴銨（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083476）以維持麻醉效果。

1.2.2 綜合性護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：做好患者的心理安撫、疏導(dǎo)工作，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，觀察患者意識、生命體征變化，對可能出現(xiàn)腦疝的患者，立即靜脈滴注甘露醇（石家莊鵬海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13024487）；（2）術(shù)中護(hù)理：密切關(guān)注患者瞳孔、心率、血壓、脈搏氧飽和度變化，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報；在靶控輸注丙泊酚時，將目標(biāo)靶濃度設(shè)定為3.5 μg/mL，以0.5 μg/mL為梯度，從1.0 μg/mL依次遞增至目標(biāo)靶濃度，輸注時間為1 min，并將用藥情況記錄下來；（3）術(shù)后護(hù)理：密切關(guān)注患者的意識、生命體征、瞳孔變化，做好血糖監(jiān)測。出現(xiàn)高熱的患者，可采取低溫冬眠療法，對于情緒煩躁的患者，應(yīng)對其進(jìn)行適當(dāng)約束，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。叮囑患者要飲食清淡，少量多餐。患者的整個圍術(shù)期，在病房、手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的無菌管理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組的住院時間、手術(shù)時間、血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及治療前后生命體征（心率、呼吸、收縮壓、血氧飽和度）變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、手術(shù)時間、血腫清除率比較 觀察組住院時間、手術(shù)時間、血腫清除率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間、手術(shù)時間、血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）Table1 The hospitalization time,operation time,hematoma clearance rate and complication rate of the two groups were compared（±s）

表1 兩組住院時間、手術(shù)時間、血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）Table1 The hospitalization time,operation time,hematoma clearance rate and complication rate of the two groups were compared（±s）

組別住院時間（d）手術(shù)時間（min）血腫清除率（%）觀察組（n=72）12.16±3.19 87.16±20.17 90.31±11.30對照組（n=72）18.73±4.46 152.31±32.41 75.39±10.24t值10.167 14.482 8.302P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后生命體征變化情況比較 兩組手術(shù)前，各項生命體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)后，兩組的心率、呼吸、收縮壓、血氧飽和度均得到改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生命體征變化情況比較（±s）Table2 Comparison of changes of vital signs before and after treatment in two groups（±s）

表2 兩組治療前后生命體征變化情況比較（±s）Table2 Comparison of changes of vital signs before and after treatment in two groups（±s）

項目心率（次/分）呼吸（次/分）收縮壓（mmHg）血氧飽和度（%）治療前觀察組（n=72）131.26±9.12 28.30±5.22 138.12±16.71 72.13±3.31對照組（n=72）131.08±9.30 28.46±5.37 137.64±15.87 73.16±3.28t值0.117 0.181 0.177 1.876P值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后觀察組（n=72）90.21±4.80 18.42±2.13 101.21±8.93 96.34±3.01對照組（n=72）103.93±4.62 23.36±2.55 120.16±9.28 85.36±3.41t值17.475 12.616 12.485 20.484P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生2例腹痛、1例嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（3/72）對照組發(fā)生4例肺水腫，4例心悸、3例過敏性休克、3例嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率19.44% （14/72）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.070，P＜0.05）。

3 討論

顱腦損傷、出血會造成顱內(nèi)壓明顯升高和腦組織水腫，進(jìn)而引起腦組織的缺血缺氧，因此降低顱內(nèi)壓以及腦需氧量是臨床治療顱腦外傷的主要目標(biāo)[3-4]。丙泊酚近年來被廣泛應(yīng)用于多類手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持中。相關(guān)研究顯示[5]，丙泊酚能通過靶向擴張顱內(nèi)發(fā)生痙攣的血管來加強側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而改善局部血流量，并可降低自由基的活性，減少缺血-再灌注情況發(fā)生。胡瑋[6]認(rèn)為，丙泊酚能抑制電壓型鈣離子通道，減少鈣的流失，進(jìn)而阻止由于鈣超載導(dǎo)致的腦細(xì)胞死亡。

手術(shù)中丙泊酚的劑量以及輸注速度改變能影響患者的血壓、心率出現(xiàn)變化，因此施行恰當(dāng)?shù)慕o藥方式至關(guān)重要[7-9]。在本次研究中，觀察組在進(jìn)行全身麻醉時密切關(guān)注丙泊酚的輸注速率，設(shè)定了目標(biāo)靶濃度，并采取定量遞增的方式逐步到達(dá)目標(biāo)靶濃度，這樣可使患者體內(nèi)的血藥濃度得到有效維持，保持較好的麻醉深度，有助于清除血腫，改善手術(shù)效果，同時也抑制了氣管插管引起的心血管反應(yīng)，減少休克、肺部水腫等并發(fā)癥。本次研究結(jié)果表明，觀察組在生命體征改善程度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、手術(shù)時間以及血腫清除率方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與劉書穎[10]的研究結(jié)果類似。提示積極有效的護(hù)理干預(yù)能改善急診開顱手術(shù)的療效和患者預(yù)后。觀察組在圍術(shù)期進(jìn)行了一系列的有效護(hù)理措施，根據(jù)患者病情及身體情況的不同制定相應(yīng)的護(hù)理方案能保證護(hù)理靈活度；密切監(jiān)視患者的生命體征能預(yù)防腦疝的發(fā)生，并可提醒醫(yī)護(hù)人員及時調(diào)整麻醉速度、護(hù)理方案；有效的術(shù)前、術(shù)后心理輔導(dǎo)對減少患者的負(fù)面情緒，使其保持治療信心具有重要意義；根據(jù)護(hù)理方案采取有效的應(yīng)對措施能及早處理患者的高熱、情緒煩躁等意外情況[11-12]。鑒于丙泊酚屬于脂肪乳劑，容易促進(jìn)微生物生長，在整個圍術(shù)期加強無菌管理能保證麻醉順利進(jìn)行，減少感染和并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采用急診開顱手術(shù)治療腦外傷，并在靶控輸注丙泊酚期間進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，對改善患者預(yù)后均具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ApplicationAnalysis of Nursing Intervention on Target Controlled Infusion of PropofolAnesthesia in Patients with Brain Trauma

Liu Ying1，Huang Li2，Yang Yan3，F(xiàn)an Ji-hao4，Luo San-jiao2

（1.Operating Room of Traditional Chinese Medical Hospital of Taihe County,Ji’an,Jiangxi,343700,China；2.Nursing department of Traditional Chinese Medical Hospital of Taihe County,Ji’an,Jiangxi,343700,China；3.Supply Room of Traditional Chinese Medical Hospital of Taihe County, Ji’an,Jiangxi,343700,China；4.Ophthalmology and Otorhinolaryngology of Traditional Chinese Medical Hospital of Taihe County,Ji’an,Jiangxi, 343700,China）

Objective To investigate the effect of nursing intervention on the patients’efficacy and prognosis in brain trauma acute craniotomy given by target controlled infusion(TCI)of propofol anesthesia.Methods 144 selected patients with brain trauma admitted into the hospital from February 2013 to September 2014 received acute craniotomy,and they were divided by random number table,72 cases in each.TCI of propofol anesthesia was taken during operation.Control group was given routine nursing and observation group took comprehensive intervention on the basis of control group.The data was analyzed by SPSS 17.0 statistical software and intervention results of two groups were compared.Results The hospital stays,operation time,hematoma clearance rate of observation group were(12.16±3.19)d,(87.16±20.17)min,(90.31±11.30)%,which were significantly better than(18.73±4.46)d,(152.31±32.41)min,(75.39±10.24)%of control group(P＜0.05);The incidence of complications in observation group was 4.17%,which was significantly lower than 19.44%of control group(P＜0.05);After treatment,the indexes of vital signs in observation group were significantly better than control group(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention in brain trauma acute craniotomy given by TCI of propofol anesthesia can significantly improve patients’prognosis,which has remarkable efficacy and is worthy of generalization.

Nursing intervention;Brain trauma;Target controlled infusion;Propofol

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.005