刺絡(luò)放血聯(lián)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎39例療效觀察

薛金++薛麗莉??

摘要：目的探討刺絡(luò)放血聯(lián)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效；方法選取78例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)針刺治療，比較2組患者臨床療效、治療前后VAS評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及治療后HSS膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)各維度評(píng)分；結(jié)果觀察組患者的臨床療效總有效率為9744%，較對(duì)照組患者的8205%顯著提高，治療后觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組患者，治療后觀察組患者疼痛程度、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分較對(duì)照組患者均顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；[JP2]結(jié)論刺絡(luò)放血聯(lián)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提高臨床療效，降低患者的疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。[JP]

關(guān)鍵詞：溫針灸；刺絡(luò)放血；膝骨性關(guān)節(jié)炎，；臨床療效

中圖分類號(hào)：R2556文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0070-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎（gonarthritis）是一種常見以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，主要受關(guān)節(jié)受損、膝關(guān)節(jié)畸形等因素的影響，老年患者為高發(fā)人群，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎主要采取打封閉或者手術(shù)治療，但是治療效果不滿意[2]，因此，必須重視膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療，提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，本研究主要探討刺絡(luò)放血聯(lián)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料研究對(duì)象取自本院中醫(yī)骨傷科于2015年2月—2016年7月收治的78例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，患者經(jīng)臨床及相關(guān)檢查均符合《關(guān)節(jié)炎概要》[3]膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)障礙，活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲，晨僵30 min以內(nèi)，膝關(guān)節(jié)腫脹，X射線可見邊緣形成有骨贅，膝關(guān)節(jié)無觸及的發(fā)熱；排除妊娠期、哺乳期婦女、急性滑膜炎、嚴(yán)重心腦血管疾病以及器質(zhì)性病變等患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例，觀察組男26例，女13例，年齡43～75歲，平均年齡（6002±567）歲，病程3個(gè)月～10 a，平均病程（511±102）a，均為單側(cè)患病，左腿22例，右腿17例；對(duì)照組男24例，女15例，年齡43～74歲，平均年齡（6034±522）歲，病程3個(gè)月～11 a，平均病程（523±109）a；2組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法觀察組：給予刺絡(luò)放血聯(lián)合溫針灸治療，溫針灸：患者取仰臥位，取穴內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、足三里、陽陵泉、曲泉、鶴頂?shù)妊ㄎ?，酒精棉常?guī)消毒后毫針針刺穴位，得氣后靜留針，使用硬紙板保護(hù)穴位和周圍皮膚，取2 cm左右的艾條插在針柄的另一端，點(diǎn)燃燒盡后再次點(diǎn)燃，針灸時(shí)間維持在30 min，1次/d，連續(xù)治療10天；刺絡(luò)放血：放血點(diǎn)，腘窩及髕骨下淺靜脈充盈處，首先皮膚酒精棉常規(guī)消毒，使用7號(hào)一次性注射器，快速針刺放血點(diǎn)，使血液自行流出，并及時(shí)將放血點(diǎn)的血液擦拭干凈，防止發(fā)生凝血，注意觀察血液的顏色變化，血液由深紅色變?yōu)轷r紅色時(shí)，停止放血，每次出血量為10 mL為宜，若不足3 mL可采用拔罐加壓使血液放出，1次/3d，連續(xù)治療10 d；對(duì)照組：給予常規(guī)針刺治療，患者取仰臥位，取穴并進(jìn)行消毒，只進(jìn)行針刺不灸，針刺的方法與觀察組相同，得氣后靜留針后，全部起針，1次/d，連續(xù)治療10 d。

13觀察指標(biāo)

131臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，行走恢復(fù)正常，日常工作生活未受到影響；有效：患者治療后膝關(guān)節(jié)仍然存在輕度的疼痛，行走功能逐漸恢復(fù)，生活自理；無效：患者治療后膝關(guān)節(jié)仍然存在明顯的疼痛，活動(dòng)出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。

132觀察指標(biāo)（1）VAS評(píng)分：治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，0分表示無痛，10分表示無法忍受的疼痛；（2）Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分共分為8項(xiàng)，分值為0～100分，得分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)越好[5]，其中疼痛25分、不安定度25分、閉鎖感15分、腫脹度10分、跛行5分、樓梯攀爬10分、蹲姿5分、使用支撐物5分；（3）HSS評(píng)分滿分為100分，其中疼痛30分、功能22分、活動(dòng)范圍18分、肌力10分、屈曲畸形10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分?？鄯猪?xiàng)目?jī)?nèi)容涉及是否需要助步器，內(nèi)外翻畸形及伸直不全等，得分越高表明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好[6]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS200統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用完t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用Mann Whitney-U分析和χ2檢驗(yàn)，以P<005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較見表1。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是通常是由患者的膝關(guān)節(jié)發(fā)生慢性退行性病變所誘發(fā)的，老年患者為主要發(fā)病人群，以膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動(dòng)障礙為主要臨床特征，與患者的長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)、關(guān)節(jié)和肌肉損傷、老齡化的加劇等關(guān)系密切，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療會(huì)增加患者的致殘率，以往西醫(yī)治療主要是通過藥物治療、封閉針及手術(shù)治療，以改善患者的關(guān)節(jié)血液循環(huán)為主，治療周期長(zhǎng)，患者的治療依從性低，導(dǎo)致治療的效果降低[7]。

中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹病”的范疇，骨髓酸痛，寒氣至，血凝瘀滯，筋屈不伸誘發(fā)骨痹，并且與肝腎虧虛、氣滯血瘀、外邪入侵、筋脈失養(yǎng)等有關(guān)，因此中醫(yī)治療當(dāng)以補(bǔ)腎益肝、活血化瘀、祛寒消濕，舒筋活血為主要原則[8]。本研究顯示：刺絡(luò)放血聯(lián)合溫針灸治療臨床有效率顯著高于僅常規(guī)針刺患者，膝關(guān)節(jié)疼痛是膝骨性關(guān)節(jié)炎患者最為明顯的臨床癥狀，刺絡(luò)放血聯(lián)合溫針灸治療的患者治療后VAS疼痛評(píng)分顯著低于常規(guī)針刺治療的患者，并且HSS評(píng)分中疼痛程度、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性各維度評(píng)分均高于僅采用常規(guī)針刺治療的患者，提示刺絡(luò)放血聯(lián)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提高臨床療效，減輕患者的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，效果更為顯著。溫針灸是在針刺的基礎(chǔ)上使用艾灸對(duì)患者進(jìn)行溫?zé)嵝源碳?，是將針刺和灸法有效結(jié)合的一種治療方式，起到舒筋展骨的作用，同時(shí)還能夠使患者的血管通透性降低，減輕患側(cè)關(guān)節(jié)處的炎性反應(yīng)。本研究主要取穴于內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、足三里、陽陵泉、曲泉、鶴頂?shù)妊ㄎ?，其中?nèi)膝眼主疼痛，對(duì)其進(jìn)行有效針刺，起到緩解疼痛的作用，而陽陵泉穴主膝關(guān)節(jié)疼痛，梁丘穴位于經(jīng)氣聚集之處，溫針灸以上穴位均可起到止痛、調(diào)節(jié)氣血，舒筋活絡(luò)的作用[9-10]。新陳代謝是生命的基礎(chǔ)，正常的新陳代謝的前提是健全的血液，氣血是生命的動(dòng)力和源泉，氣血并行，充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身，精力充沛，而氣壅血淤，血?dú)獠缓停松俨?，?jīng)絡(luò)乃氣血運(yùn)行指導(dǎo)，寒、虛至經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，諸病乃發(fā)，針刺放血是治療氣血瘀滯的有效方法，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)肺腑，刺絡(luò)放血直接刺及表淺靜脈，能快速將瘀血放出，對(duì)血管舒縮活動(dòng)和局部血流變化起到調(diào)節(jié)效果，達(dá)到治療的目的[11]。

筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為刺絡(luò)放血聯(lián)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）刺絡(luò)放血時(shí)應(yīng)該在無菌條件下進(jìn)行；（2）拔罐時(shí)確保罐口光滑，避免對(duì)患者的皮膚造成損傷；（3）取穴準(zhǔn)確，有得氣；（4）嚴(yán)密觀察針灸過程中患者的狀況，詢問是否有酸脹感或者局部肌肉抽動(dòng)、暈針等情況；（5）選擇合適的電壓儀電流、電壓及波形；

綜上所述，刺絡(luò)放血聯(lián)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠提高患者臨床療效，減輕疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

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