探討不同手術(shù)方式對老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預(yù)后的影響

宮國軍

【摘要】 目的 分析不同手術(shù)方式對老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預(yù)后的影響。方法 60例行手術(shù)治療的老年胃癌患者， 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組， 各30例。對照組患者采用姑息性切除術(shù)治療， 試驗(yàn)組患者采用根治性切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況以及預(yù)后。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（273.8±42.0）min，

對照組為（277.5±51.0）min， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（15.7±4.1）d， 對照組為（16.4±6.5）d， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30）， 對照組為13.33%（4/30）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后1、2、3年的生存率分別為96.67%（29/30）、86.67%（26/30）、70.00%（21/30）， 均高于對照組的70.00%（21/30）、50.00%（15/30）、36.67%（11/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年胃癌患者采用根治性切除手術(shù)方案進(jìn)行治療， 手術(shù)創(chuàng)傷程度未見明顯增加， 但患者的生存率和預(yù)后均明顯提高， 效果顯著， 可作為臨床醫(yī)師的第一選擇， 對于耐受性差的患者則可選擇姑息性手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 老年胃癌；根治切除術(shù)；姑息性切除；臨床療效；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.031

Investigation of influence by different surgical measures on postoperative trauma and prognosis in senile stomach cancer patients GONG Guo-jun. Department of General Surgery， Affiliated Shengjing Hospital Dalian Hospital of China Medical University， Dalian 116600， China

【Abstract】 Objective To analyze influence by different surgical measures on postoperative trauma and prognosis in senile stomach cancer patients. Methods A total of 60 senile stomach cancer patients， who received surgical treatment， were randomly divided into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group received palliative resection for treatment， and the experimental group received radical resection for treatment. Comparison was made on operation condition and prognosis between the two groups. Results The experimental group had operation time as （273.8±42.0） min， and the control group had that as （277.5±51.0） min. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had mean hospital stay time as （15.7±4.1） d， which was （16.4±6.5） d in the control group， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had incidence of postoperative complications as 16.67% （5/30）， and the control group had it as 13.33%（4/30）. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had survival rate in postoperative 1， 2， 3 years respectively as 96.67% （29/30）， 86.67% （26/30） and 70.00% （21/30）， which were all higher than 70.00% （21/30）， 50.00% （15/30） and 36.67% （11/30） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of radical resection for senile stomach cancer patients shows no obviously increased surgical trauma， along with remarkably improved survival rate and prognosis. This method provides excellent effect， and can be the first choice of clinical physician. Palliative surgery can be a choice for patients with bad tolerance.

【Key words】 Senile stomach cancer； Radical resection； Palliative resection； Clinical effect； Prognosis

胃癌屬于臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 老年患者各組織臟器功能在緩慢衰退， 因此在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中必須將術(shù)后預(yù)后情況考慮進(jìn)去， 同時(shí)要評估患者機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受程度[1-3]。部分專家學(xué)者認(rèn)為對于具有適應(yīng)證的患者應(yīng)選擇根治性切除術(shù)并對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行擴(kuò)大清掃， 這樣能夠提高患者的治療效果和生存率 [4]。但也有研究指出， 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者實(shí)施根治性手術(shù)能夠增加手術(shù)創(chuàng)傷， 促進(jìn)腫瘤生長繁殖， 因此主張選取姑息性手術(shù)方案治療[5]。為了明確不同手術(shù)方式對老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預(yù)后的影響， 本院特進(jìn)行本次研究， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月期間在本院行手術(shù)治療的60例老年胃癌患者， 將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組， 各30例。入組患者術(shù)前均行胃鏡檢查并有明確的病理結(jié)果。試驗(yàn)組患者中男18例， 女12例；平均年齡（45.5±6.5）歲；

腫瘤分布部位：胃上部10例， 中部11例， 下部9例。對照組患者中男17例， 女13例；平均年齡（45.8±6.1）歲；腫瘤分布部位：胃上部9例， 中部10例， 下部11例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分布部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用姑息性切除術(shù)治療， 僅局部切除原發(fā)病灶或部分轉(zhuǎn)移病灶。試驗(yàn)組患者采用根治性切除術(shù)治療， 具體為：將原發(fā)性病灶、轉(zhuǎn)移灶以及累及的周圍組織器官全部進(jìn)行切除， 切除后根據(jù)患者的病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃， 清掃范圍包括第1～3站胃周淋巴結(jié)以及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)， 其中實(shí)施第1站和第2站清掃患者各7例， 第3站清掃患者12例， 腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃患者11例。注意老年患者進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除時(shí)要進(jìn)行BillrothⅠ吻合或者BillrothⅡ吻合， 對于行全胃切除患者則需給予Rous-eny 食管空腔吻合。

1. 3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間， 并進(jìn)行對比分析。所有患者連續(xù)隨訪3年記錄并對比分析兩組患者生存率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（273.8± 42.0）min， 對照組為（277.5±51.0）min， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（15.7±4.1）d， 對照組為（16.4±6.5）d， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30）， 對照組為13.33%（4/30）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者生存情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后1、2、3年的生存率分別為96.67%（29/30）、86.67%（26/30）、70.00%（21/30）， 均高于對照組的70.00%（21/30）、50.00%（15/30）、36.67%（11/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌屬于我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 目前首選的治療方案是手術(shù)， 其中臨床常用的術(shù)式是根治手術(shù)和姑息性手術(shù)。在此次研究中兩組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但試驗(yàn)組患者術(shù)后1、2、3年的生存率均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以往的認(rèn)識(shí)認(rèn)為， 根治手術(shù)對機(jī)體損傷大， 但此次研究結(jié)果表明， 根治手術(shù)和姑息手術(shù)的損傷程度基本一致， 而且近幾年經(jīng)過對根治手術(shù)的不斷改進(jìn)， 目前損傷程度都能夠控制在理想范圍內(nèi)， 術(shù)中實(shí)施銳性分離過程中， 不會(huì)對分支血管產(chǎn)生大的損傷， 保證了手術(shù)過程的安全性， 減少了術(shù)中失血量。而姑息性手術(shù)在清除病灶時(shí)， 由于病灶多和周圍組織器官相連， 因此需要對微小血管進(jìn)行處理， 而且分離面積較大， 會(huì)不同程度的增加手術(shù)操作時(shí)間和失血量[6-10]。因此姑息性手術(shù)在術(shù)中失血量方面和根治手術(shù)并無明顯區(qū)別， 這和許多研究報(bào)道相一致[11-14]。但是根治性手術(shù)在選擇時(shí)必須符合適應(yīng)證， 尤其是用于老年患者， 必須充分考慮患者病情和基本情況， 評估后方能決定手術(shù)方式。老年胃癌患者在滿足條件的情況下， 應(yīng)盡可能的將病灶清除干凈， 對出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且無法實(shí)施或者不能耐受根治性手術(shù)患者可選擇姑息性手術(shù)。

綜上所述， 老年胃癌仍以手術(shù)切除為主， 但必須充分考慮安全性和療效， 根治性手術(shù)療效較高， 而且相對比較安全， 可作為臨床醫(yī)師的第一選擇， 對于耐受性差的患者則可選擇姑息性手術(shù)。

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[收稿日期：2016-11-10]