青少年干眼癥發(fā)病機(jī)制和治療方法的研究進(jìn)展

陳君明　李爽　蘇偉隆　黎月秋

【摘要】 目的 研究分析深圳地區(qū)青少年干眼癥的發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)以及臨床治療方法。方法 30600例深圳地區(qū)青少年作為研究對象， 根據(jù)生長發(fā)育年齡分為A組（13～15周歲）、B組（16～18周歲）、C組（19～21周歲）、D組（22～24周歲）， 均為7650例。分別對其開展干眼癥的流行病學(xué)問卷調(diào)查、宣教以及相關(guān)眼部檢查， 統(tǒng)計分析干眼癥青少年不同年齡段、用眼時間以及空氣環(huán)境特點(diǎn)。結(jié)果 30600例干眼癥患者中有3375例， 患病率為11.03%；青少年干眼癥發(fā)病率隨年齡的升高而升高， 四組比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干眼癥癥狀主要表現(xiàn)為眼睛干澀、異物感、燒灼感、流淚、眼紅、畏光、癢、視物疲勞、模糊以及視力下降等。用眼時間、屈光不正、視覺終端暴露、濫用降壓藥物及滴眼液以及空氣污染是青少年干眼癥發(fā)病的高危因素。結(jié)論 深圳地區(qū)青少年干眼癥的發(fā)病率居高不下， 防治情勢十分嚴(yán)峻， 應(yīng)根據(jù)不同人群的特點(diǎn)， 積極采取治療干預(yù)措施， 從而有效預(yù)防干眼癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 青少年；干眼癥；發(fā)病機(jī)制；癥狀特點(diǎn)；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.027

Research progress of pathogenesis and treatment method of adolescent keratoconjunctivitis sicca CHEN Jun-ming， LI Shuang， SU Wei-long， et al. Department of Ophthalmology， Shenzhen City Baoan District Fuyong Peoples Hospital， Shenzhen 518103， China

【Abstract】 Objective To research and analyze pathogenesis， symptomatic features and treatment method of adolescent keratoconjunctivitis sicca in Shenzhen. Methods A total of 30600 adolescents in Shenzhen as study subjects were divided by development ages into group A （13～15 years old）， group B （16～18 years old）， group C （19～21 years old） and group D （22～24 years old）， with 7650 cases in each group. They all received epidemiological questionnaire， education and related eye examination for statistical analysis of characteristics of age groups， eye using time and air environment. Results Among 30600 patients， there were 3375 cases with keratoconjunctivitis sicca in all subjects， with morbidity rate as 11.03%. Adolescent keratoconjunctivitis sicca showed higher morbidity rate along with increasing of age， and the difference in the four groups had statistical significance （P<0.05）. Main manifestations of keratoconjunctivitis sicca included aningeresting， foreign body sensation， burning sensation， lacrimation， congestion， photophoby， tickle， vision fatigue， vague and vision diminution. High risk factors of adolescent keratoconjunctivitis sicca included eye using time， ametropia， visual terminal exposure， antihypertensive drugs abuse， eye drops abuse and air pollution. Conclusion High morbidity rate of adolescent keratoconjunctivitis sicca in Shenzhen shows severe prevention and treatment situation. It is necessary for active intervention measures in accordance with various population features to prevent keratoconjunctivitis sicca.

【Key words】 Adolescent； Keratoconjunctivitis sicca； Pathogenesis； Symptomatic features； Treatment method

干眼癥臨床又稱為角結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivitis sicca， KCS）， 主要指外界多因素環(huán)境共同作用所造成的眼表、淚液質(zhì)量異常疾病[1]。其主要表現(xiàn)為眼睛干澀、異物感、燒灼感、流淚、眼紅、畏光、癢、視物疲勞、模糊以及視力下降等癥狀， 并會伴有眼表組織的炎性病變[2]。隨著工業(yè)化社會的發(fā)展， 大氣環(huán)境污染日益加重， 干眼癥的發(fā)病率逐年增高， 給干眼癥病情防治工作帶來極大挑戰(zhàn)[3]。本研究就深圳地區(qū)青少年干眼癥的發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)以及臨床治療方法進(jìn)行統(tǒng)計分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4～7月30600例深圳地區(qū)青少年作為研究對象， 根據(jù)生長發(fā)育年齡將干眼癥患者分為A組（13～15周歲）、B組（16～18周歲）、C組（19～21周歲）、D組（22～24周歲）均為7650例， 統(tǒng)計分析不同年齡段青少年干眼癥發(fā)病率、臨床癥狀特點(diǎn)以及干眼癥高危因素。

1. 2 方法 制作深圳地區(qū)干眼癥的流行病學(xué)調(diào)查問卷表， 具體如下：① 主要包括姓名、性別、家庭住址、年齡等基本信息。② 干眼癥狀， 包括：眼干澀感、異物感、燒灼感、眼紅、分泌物多、眼瞼沉重感；疲勞感、癢感、畏光、流淚、眼痛、視力波動等， 每項(xiàng)癥狀出現(xiàn)的頻率分為三級：從無、偶爾、經(jīng)常或持續(xù)。③ 眼部疾病及用藥史、全身疾病史、生活習(xí)慣、用眼習(xí)慣、用眼時間， 使用視覺終端設(shè)備時間、角膜塑形鏡佩戴情況等[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析不同年齡段青少年干眼癥發(fā)病率， 總結(jié)青少年干眼癥高危因素。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同年齡青少年干眼癥發(fā)病情況 青少年干眼癥發(fā)病率隨年齡的升高而升高， 四組比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 青少年干眼癥危險因素統(tǒng)計 分析顯示用眼時間、屈光不正、視覺終端暴露、濫用降壓藥物及滴眼液及空氣污染是青少年干眼癥發(fā)病的高危因素， 其中角膜塑形鏡占比為38.76%， 比例最高。

3 討論

干眼癥是由多因素共同作用所導(dǎo)致的一種眼科疾病。其臨床癥狀輕重不一， 會嚴(yán)重?fù)p傷患者眼表和視力水平， 誘發(fā)角膜潰瘍、絲狀角膜炎以及視力障礙等并發(fā)癥， 治療干預(yù)不及時甚至?xí)兄旅わL(fēng)險[5， 6]。干眼癥影響影響因素眾多， 且任何單一因素均可改變患者眼表的病理、生理狀態(tài)， 因此干眼癥致病機(jī)制十分復(fù)雜， 目前臨床尚未有統(tǒng)一、明確的標(biāo)準(zhǔn)和定義[7]。青少年用眼時間長， 學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重， 是干眼癥的高發(fā)和易感人群， 值得臨床給予足夠程度的重視。與此同時， 當(dāng)前我國國內(nèi)尚未建立起青少年干眼癥研究的成熟體系， 缺乏相應(yīng)流行病學(xué)資料， 不利于臨床進(jìn)一步的診斷和治療[8-10]。

3. 1 干眼癥的發(fā)病機(jī)制 ①炎癥。炎癥是導(dǎo)致青少年干眼癥發(fā)病最重要的危險因素。研究表明， 在干眼癥患者的眼表、淚腺組織中檢測出大量的淋巴細(xì)胞浸潤， 乳鐵蛋白分泌量減小， 細(xì)胞會產(chǎn)生炎癥因子， 從而會擴(kuò)大炎癥的范圍[11]。②細(xì)胞的凋亡?；颊哐鄄績?nèi)部的細(xì)胞病變、異常、凋亡及脫離會抑制淚腺正常分泌、加重眼部的炎癥反應(yīng)。③眼表內(nèi)性激素水平失衡。性激素能夠調(diào)節(jié)眼部機(jī)體的免疫功能， 調(diào)控淚腺的形成、發(fā)育、分化及分泌， 一旦失衡會導(dǎo)致性激素分泌不足， 從而誘發(fā)干眼癥[12， 13]。

3. 2 干眼癥的治療方法 ①消炎藥物治療。炎癥因子是干眼癥發(fā)病的重要機(jī)制， 因此控制炎癥反應(yīng)式治療的首選。臨床抗炎藥物主要有：四環(huán)素及其衍生物、糖皮質(zhì)類激素以及皮質(zhì)類固醇等， 能夠有效抑制和控制眼部的炎癥反應(yīng)， 效果顯著[14]。②淚液替代療法。人工淚液是干眼癥治療的主流手段， 在一定程度上增強(qiáng)眼部濕度， 營養(yǎng)視神經(jīng)， 提高視力水平[15]。③手術(shù)療法。包括腮腺導(dǎo)管移植術(shù)與頜下腺移植術(shù)， 一般只適合于上述兩種方式療效不佳的情況下應(yīng)用。

綜上所述， 青少年干眼癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 高危致病因素眾多， 單一手段措施治療效果并不理想。因此， 臨床應(yīng)根據(jù)深圳地區(qū)青少年干眼癥的病情特點(diǎn)， 科學(xué)、合理、綜合的采取宣教、治療相結(jié)合的干預(yù)措施， 以達(dá)到最佳防治效果。

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[收稿日期：2016-10-25]