癥狀困擾對腹膜透析患者睡眠質(zhì)量和自我管理能力的影響

何彥芳++胡麗萍+陳婷+++龔妮容+++易枝秀+++王璐+++楊聰++蔣建平

[摘要] 目的 探討癥狀困擾對腹膜透析患者睡眠質(zhì)量和自我管理能力的影響。 方法 選取2014年5月～2016年2月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院接受腹膜透析治療的患者72例，評估患者的癥狀困擾嚴(yán)重程度、睡眠質(zhì)量及自我管理能力，并進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 腹膜透析患者的癥狀困擾發(fā)生率為22.22%～100%，得分最高的癥狀依次為瘙癢、口干、皮膚干燥、疲乏或精力不足。腹膜透析患者的睡眠質(zhì)量總分為（11.22±3.82）分，其中，日間功能障礙得分最高，其次為入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及主觀睡眠質(zhì)量，催眠藥物得分最低。腹膜透析患者的自我管理能力總分為（54.85±10.28）分，其中，執(zhí)行自我護(hù)理得分最高，其次為問題解決、伙伴關(guān)系，情緒處理得分最低。腹膜透析患者的睡眠質(zhì)量總分與癥狀困擾嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)（r=0.652，P=0.004），自我管理能力總分與癥狀困擾嚴(yán)重程度呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.598，P=0.042）。 結(jié)論 腹膜透析患者的睡眠質(zhì)量和自我管理能力與癥狀困擾嚴(yán)重程度呈明顯相關(guān)性，臨床上應(yīng)進(jìn)行對癥治療，以改善患者的睡眠和自我管理情況。

[關(guān)鍵詞] 癥狀困擾；腹膜透析；睡眠質(zhì)量；自我管理能力

[中圖分類號] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（b）-0103-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of symptom distress on sleep quality and self-management competency of peritoneal dialysis patients. Methods 72 cases of patients with peritoneal dialysis treatment from May 2014 to February 2016 in Nanfang Hospital of Southern Medical University were selected. The severity of symptoms distress， sleep quality and self-management competency were evaluated， and the correlation was analyzed. Results The incidence rate of symptom distress in peritoneal dialysis patients was 22.22%-100%， the highest score of the symptoms were pruritus， thirsty， dry skin， fatigue or lack of energy. The total score of sleep quality of patients with peritoneal dialysis was （11.22±3.82） points， of which the daytime dysfunction had the highest score， followed by sleep latency， sleep time and subjective sleep quality， hypnotic drugs had the lowest score. The total score of self-management competency of patients with peritoneal dialysis was （54.85±10.28） points， of which the self-care had the highest score， followed by problem solving， partnership， the emotional processing had the lowest score. There was a significantly positive correlation in peritoneal dialysis patients between the total score of sleep quality and symptom distress severity （r=0.652， P=0.004）； while there was a significantly negative correlation between the total score of self-management competency and symptom distress severity （r=-0.598， P=0.042）. Conclusion The sleep quality and self-management ability of patients with peritoneal dialysis are significantly correlated with the severity of symptom distress， and symptomatic treatment should be carried out in order to improve sleep and self-management.

[Key words] Symptom distress； Peritoneal dialysis； Sleep quality； Self-management skills

腹膜透析是指將人體自身腹膜作為透析膜的一種透析方式，通過透析液進(jìn)行水分和溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)多余的水分和潴留的代謝產(chǎn)物，為機(jī)體補(bǔ)充所需物質(zhì)[1-2]。腹膜透析作為終末腎病的主要治療方案，患者年齡普遍較高，機(jī)體機(jī)能存在不同程度的減退或障礙，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生也使得患者出現(xiàn)多種生理和心理癥狀，在一定程度上影響患者的日常生活和工作[3-4]。癥狀困擾是指患者的癥狀情況，反映的是患者對所經(jīng)歷的生理和心理痛苦的感知能力。李艷玲等[5]在研究中提到，老年重度慢性阻塞性肺疾病患者面臨多種軀體和心理癥狀的困擾，且與生活質(zhì)量顯著相關(guān)。與慢性阻塞性肺疾病患者相比，腹膜透析患者承受著更為嚴(yán)重的身體和心理病痛，癥狀困擾也更為頻繁。本研究對近兩年內(nèi)在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受腹膜透析的患者的臨床資料進(jìn)行了針對性分析，旨在明確癥狀困擾對患者睡眠質(zhì)量和自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年2月在我院接受腹膜透析治療的患者72例，其中，男41例，女31例；年齡24～75歲，平均（54.7±10.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腹膜透析治療3個(gè)月以上；②年齡≥18歲；③所有患者均簽署知情同意書；④經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染或血液系統(tǒng)疾病患者；②精神障礙患者；③無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 癥狀困擾 采用透析患者癥狀困擾量表[6]（dialysis symptom index，DSI）評估腹膜透析患者的癥狀困擾嚴(yán)重程度，量表共30個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～5分，得分越高，表明癥狀困擾越嚴(yán)重。

1.2.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[7]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估腹膜透析患者的睡眠質(zhì)量，量表共7個(gè)因子，每個(gè)因子得分0～3分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.2.3自我管理能力 采用臺灣學(xué)者宋藝君編制的透析患者自我管理評定量表[8]評估腹膜透析患者的自我管理能力，量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，得分越高，表明自我管理能力越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析患者的癥狀困擾得分

腹膜透析患者的癥狀困擾發(fā)生率為22.22%～100%，得分最高的癥狀依次為瘙癢、口干、皮膚干燥、疲乏或精力不足。見表1。

2.2 腹膜透析患者的睡眠質(zhì)量得分

腹膜透析患者的睡眠質(zhì)量總分為（11.22±3.82）分，其中，日間功能障礙得分最高，其次為入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及主觀睡眠質(zhì)量，催眠藥物得分最低。見表2。

2.3 腹膜透析患者的自我管理能力得分

腹膜透析患者的自我管理能力總分為（54.85±10.28）分，其中，執(zhí)行自我護(hù)理得分最高，其次為問題解決、伙伴關(guān)系，情緒處理得分最低。見表3。

2.4 癥狀困擾與腹膜透析患者睡眠質(zhì)量、自我管理能力的相關(guān)性分析

腹膜透析患者的睡眠質(zhì)量總分與癥狀困擾嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)（r=0.652，P=0.004），自我管理能力總分與癥狀困擾嚴(yán)重程度呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.598，P=0.042）。

3 討論

腎功能衰竭是各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)性發(fā)展的轉(zhuǎn)歸，患者腎功能逐漸減退，并出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的癥狀。腹膜透析是一種常見的腎臟替代療法，以彌散和滲透原理為基礎(chǔ)，利用腹膜作為半透膜進(jìn)行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而起到糾正酸中毒、改善電解質(zhì)紊亂的作用[9-12]。腹膜透析延長了腎衰竭患者生存時(shí)間，但同時(shí)增加了相關(guān)癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高云等[8]的研究數(shù)據(jù)顯示，維持性血液透析患者癥狀困擾的發(fā)生率為15.9%～98.4%，中重度癥狀困擾發(fā)生率為3.3%～83.0%。李九紅等[13-14]在研究中提到，血液透析患者經(jīng)歷的癥狀數(shù)量為3～25項(xiàng)，發(fā)生率為13.3%～72.0%，其中乏力、口干、瘙癢、下肢水腫的發(fā)生率均超過50%。本研究數(shù)據(jù)顯示，腹膜透析患者的癥狀困擾發(fā)生率為22.22%～100%，略高于上述研究報(bào)道數(shù)據(jù)，可能與腹膜透析的次數(shù)更為頻繁有關(guān)，具體原因需要經(jīng)進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者最常見的癥狀困擾依次為瘙癢、口干、皮膚干燥、疲乏或精力不足，且多種癥狀困擾嚴(yán)重程度較高[15-16]。為了進(jìn)一步明確癥狀困擾與患者睡眠質(zhì)量和自我管理能力的影響，本研究分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和透析患者自我管理評定量表對患者的睡眠和自我管理情況進(jìn)行了評估。

本研究數(shù)據(jù)顯示，腹膜透析患者的睡眠質(zhì)量總分為（11.22±3.82）分，其中，日間功能障礙得分最高，提示腹膜透析患者白天睡眠功能紊亂。除了日間功能障礙外，患者的入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間得分也普遍較高，表明腹膜透析患者睡眠質(zhì)量不佳。在相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者的睡眠質(zhì)量總分與癥狀困擾嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)（r=0.652，P=0.004），提示改善患者癥狀困擾可以優(yōu)化患者的睡眠質(zhì)量。筆者認(rèn)為，瘙癢、口干、皮膚干燥等癥狀會影響患者的正常入睡，導(dǎo)致入睡時(shí)間延長，睡眠時(shí)間減少，從而降低患者的睡眠質(zhì)量。而疲乏、精力不足等癥狀能夠?qū)е禄颊邥冮g昏睡，夜間失眠，引起睡眠不規(guī)律[17]。憂慮、焦慮、悲傷等心理情緒會加重患者的疲乏和倦怠癥狀，從而導(dǎo)致睡眠障礙。隨著腹膜透析次數(shù)的增加，不良并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，軀體和心理上的不適在一定程度上加重了睡眠障礙程度。同時(shí)，睡眠質(zhì)量的降低能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)疲乏、精力不足等問題，二者相互影響，互相作用。

由于腹膜透析可借助透析液在家中進(jìn)行治療，因此患者的自我管理能力在很大程度上影響治療效果和預(yù)后[18]。腹膜透析患者的自我管理主要包括情緒處理、執(zhí)行自我護(hù)理、問題解決和伙伴關(guān)系4個(gè)方面，本研究顯示，腹膜透析患者的自我管理能力總分為（54.85±10.28）分，其中，執(zhí)行自我護(hù)理得分最高，其次為問題解決和伙伴關(guān)系，而情緒處理的得分最低，表明腹膜透析患者普遍存在情緒波動(dòng)或難以控制的問題。在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者的自我管理能力總分與癥狀困擾嚴(yán)重程度呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.598，P=0.042），表明癥狀困擾程度越高，患者的自我管理能力越低。這是因?yàn)楦鼓ね肝龌颊叩陌Y狀困擾項(xiàng)目較多，嚴(yán)重程度較高，其中性欲減退、勃起功能障礙、便秘、惡心、呼吸困難等癥狀均會影響患者的情緒，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、易發(fā)火、失落等負(fù)性情緒[19-22]。同時(shí)，多種癥狀的困擾會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低角色認(rèn)同感，導(dǎo)致整體自我管理能力降低。

綜上所述，腹膜透析患者的睡眠質(zhì)量和自我管理能力與癥狀困擾嚴(yán)重程度呈明顯相關(guān)性，臨床上應(yīng)進(jìn)行對癥治療，以改善患者的睡眠和自我管理情況。值得提醒的是，腹膜透析患者承受著來自疾病本身和臨床治療帶來的雙重折磨，睡眠質(zhì)量和自我管理能力普遍較低，護(hù)理人員應(yīng)重視透析患者的癥狀困擾狀況，并通過針對性的護(hù)理干預(yù)緩解癥狀嚴(yán)重程度，從而提高患者睡眠質(zhì)量和自我管理水平，進(jìn)一步優(yōu)化治療效果和患者預(yù)后。

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（收稿日期：2016-12-15 本文編輯：程 銘）