• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    直腸癌術(shù)后VMAT同期化療與IMRT同期化療的急性不良反應比較

    2017-06-01 16:55羅敬李國強鄭志堅葉玲徐玉
    中國當代醫(yī)藥 2017年11期
    關(guān)鍵詞:卡培他濱直腸癌

    羅敬++李國強++鄭志堅++葉玲++徐玉云++劉雅勝++楊泉富

    [摘要]目的 比較直腸癌術(shù)后容積調(diào)強弧形治療(VMAT)同期化療與調(diào)強放射治療(IMRT)同期化療的急性不良反應,探討VMAT同期化療的臨床應用價值。方法 選取2010年7月~2017年1月于梅州市人民醫(yī)院就診的50例局部進展期直腸癌患者(T2~T4或N+)作為研究對象。根據(jù)不同的治療方式,將其分為VMAT組(n=20例)和IMRT組(n=30例)。其中VMAT組患者采用VMAT聯(lián)合卡培他濱同期化療,IMRT組患者采用IMRT聯(lián)合卡培他濱同期化療,兩組同期化療方案均為卡培他濱825 mg/m2,2次/d,5次/周。輔助化療為8~10次改良FOLFOX6方案。比較兩組患者治療期間皮膚黏膜、消化道、泌尿系及血液系統(tǒng)等急性不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果 VMAT組患者均完成放療,IMRT組有3例患者因不能耐受不良反應終止放療。兩組患者中急性不良反應最常見的依次是下消化道反應、皮膚黏膜反應及上消化道反應;IMRT組Ⅱ~Ⅳ級下消化道發(fā)生率顯著高于VMAT組(P<0.05);兩組皮膚黏膜反應、泌尿系反應、上消化道反應及白細胞減少、血小板下降、貧血等骨髓抑制反應比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 直腸癌術(shù)后VMAT聯(lián)合卡培他濱同期化療急性不良反應發(fā)生率較低,與IMRT聯(lián)合卡培他濱同期化療相比能顯著減少嚴重的下消化道反應,治療耐受性好。

    [關(guān)鍵詞]直腸癌;容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療;三維適形調(diào)強放療;卡培他濱;急性不良反應

    [中圖分類號] R739.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)04(b)-0071-05

    Comparison of the acute adverse reactions of same period chemotherapy of VMAT and IMRT after colorectal cancer surgery

    LUO Jing LI Guo-qiang ZHENG Zhi-Jian YE Ling XU Yu-yun LIU Ya-sheng YANG Quan-fu

    Department of Radiotherapy,Meizhou People′s Hospital of Guangdong Province,Meizhou 514031,China

    [Abstract]Objective To compare the acute adverse reactions of same period chemotherapy of VMAT and IMRT after colorectal cancer surgery,and to explore the clinical application value of the same period VMAT chemotherapy.Methods 50 patients with locally advanced rectal cancer (stage T2-T4 or N+) from July 2010 to January 2017 in Meizhou People′s Hospital were selected as the research object,according to the different ways of treatment,they were divided into VMAT group (n=20) and IMRT group (n=30).Patients of the VMAT group were given the treatment of VMAT combined with Capecitabine at the same period,patients of the IMRT group were given the treatment of IMRT combined with Capecitabine at the same period.The same chemotherapy regimens of Capecitabine was 825 mg/m2,2 times per day,5 times per week.Adjuvant chemotherapy for 8-10 times of improved FOLFOX6 scheme.Acute adverse reactions of patients of two groups during treatment,such as skin mucous membrane,digestive tract,urinary tract and hematologic system were compared.Results All patients of the VMAT group completed the operation,and 3 cases of the IMRT group could not tolerate the adverse reactions and terminated the radiation.The most common adverse reactions of patients in the two groups were digestive tract,upper gastrointestinal tract,skin and mucosa reaction and response in sequence;the incidence of levels Ⅱ-Ⅳ digestive tract in the IMRT group was significantly higher than that of VMAT group (P<0.05).In the two groups in the reaction of skin mucous membrane,urinary system,upper gastrointestinal tract,and bone marrow suppression such as leukopenia,decreased platelet and anemia had no significant difference (P>0.05).Conclusion Postoperative rectal cancer same period chemotherapy of VMAT combined with Capecitabine has a lower incidence of acute adverse reactions,compared with IMRT combined with Capecitabine can significantly reduce the severe gastrointestinal reaction,and with good tolerance.

    [Key words]Rectal cancer;VMAT;IMRT;Capecitabine;Acute adverse reactions

    手術(shù)切除是直腸癌的首選治療方法,但單純手術(shù)治療后局部復發(fā)率較高,研究表明,術(shù)后放療能顯著降低局部復發(fā)率[1-2],而術(shù)后同步放化療顯著提高局部控制率的同時提高了患者的生存率[3-5]。容積調(diào)強弧形治療(volumetric modulated arc therapy,VMAT)可在不間斷出束的同時進行準直器角度、射野形狀、照射劑量和機架運動速度的動態(tài)調(diào)節(jié)以生成高度適形的劑量分布,增加治療的自由度[6-7]。VMAT是目前最先進的調(diào)強放療技術(shù)之一,其應用于臨床治療以來,對其治療下不良反應發(fā)生情況的研究不少,但結(jié)論各異。有學者認為在直腸癌治療中VMAT對小腸等危及器官的保護優(yōu)于傳統(tǒng)調(diào)強放射治療(intensity modulated radiation therapy,IMRT)[8]。IMRT可精確量化控制腫瘤照射劑量,提高治療效果,減少對正常組織的放射性損傷。也有研究表明直腸癌術(shù)前VMAT同期化療與IMRT同期化療的急性不良反應相當[9]。且由于VMAT與IMRT治療直腸癌術(shù)后患者的急性不良反應的對比研究鮮有報道。為明確兩種治療方式患者急性不良反應發(fā)生的情況,探討VMAT在術(shù)后直腸癌治療中的應用價值,本研究采用VMAT聯(lián)合卡培他濱同期化療及IMRT聯(lián)合卡培他濱同期化療對術(shù)后局部進展期直腸癌進行治療,比較兩組患者急性不良反應的發(fā)生情況,以期為術(shù)后直腸癌治療方案的制訂提供依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2010年7月~2017年1月于梅州市人民醫(yī)院就診的50例局部進展期直腸癌根治術(shù)后患者(T2~T4或N+)作為研究對象,所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷為直腸腺癌,分期為Ⅱ、Ⅲ期。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意,將實驗目的及實驗方法告知患者后患者均簽署知情同意書。根據(jù)治療方式的不同,將患者分為VMAT組(n=20例)和IMRT組(n=30例)。其中VMAT組患者采用VMAT(容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強化療)聯(lián)合卡培他濱同期化療,IMRT組患者采用IMRT聯(lián)合卡培他濱同期化療。VMAT組中,女性5例,男性15例;年齡43~74歲,平均(56.43±9.29)歲;臨床分期:Ⅱ期8例,Ⅲ期12例;T2期1例,T3期12例,T4期7例; N0期11例,N(+)期9例;與肛緣的距離>5 cm者8例,≤5 cm者12例。IMRT組中,女性8例,男性22例;年齡32~74歲,平均(49.56±8.29)歲;臨床分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期19例;T2期1例,T3期17例,T4期12例;N0期16例,N(+)期14例;與肛緣的距離>5 cm者14例,≤5 cm者16例。兩組患者男女比例、年齡、臨床分期、T分期、N分期及與肛緣的距離等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2入選標準

    ①年齡18~75歲;②術(shù)前無放化療、生物治療史;③根治術(shù)后病理證實的Ⅱ、Ⅲ期(AJCC第7版分期)直腸癌;④KPS≥70分;⑤治療前血常規(guī)、生化基本正常;⑥排除伴有第二原發(fā)癌病例;⑦根治術(shù)后(均為TME手術(shù))接受同期放化療+輔助化療的治療模式。

    1.3治療方法

    1.3.1放療 熱塑固定膜體位固定,采用相同的治療體位進行CT模擬定位,定位圖像經(jīng)局域網(wǎng)傳送至治療計劃系統(tǒng),根據(jù)中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院直腸癌術(shù)后放療的靶區(qū)定義進行靶區(qū)勾畫,腫瘤臨床靶區(qū)(clinical target volume,CTV)包括瘤床、骶前、吻合口、骶3上緣以上的髂外血管淋巴結(jié)引流區(qū)、全部髂內(nèi)血管淋巴結(jié)引流區(qū)、閉孔淋巴結(jié)引流區(qū)、手術(shù)瘢痕(Mile′s術(shù)后)。CTV上界為腰5椎體下緣,下界:上段直腸癌為吻合口下2~3 cm,不必包括坐骨直腸窩;中下段直腸癌為吻合口下2~3 cm,包括坐骨直腸窩。根據(jù)我院測量結(jié)果,CTV左右和前后外擴0.5 cm、上下外放1.0 cm形成PTV。分別采用VMAT和靜態(tài)IMRT技術(shù)進行計劃設(shè)計,盆腔處方劑量為PCTV(programmed clinical target volume,計劃臨床靶區(qū))46~50 Gy分23~25次(1.8~2.0 Gy/次),1次/d,5次/周。正常組織限量中雙側(cè)股骨頭V50≤5%、膀胱V50≤50%、小腸和結(jié)腸V50≤10%、Dmax≤52Gy。

    1.3.2化療 同期化療方案均為卡培他濱(廠家:上海羅氏制藥有限公司;規(guī)格:5 g;批號:國藥準字H20073024)825 mg/m2,2次/d,5次/周。輔助化療為8~10次改良FOLFOX6方案:奧沙利鉑(廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,規(guī)格:0.5 g,批號:國藥準字H20133365)85 mg/m2,第1天;亞葉酸鈣(廠家:上海嶺南制藥有限公司,規(guī)格:15 mg,批號:國藥準字H20040396)400 mg/m2,第1天;5-氟尿嘧啶(廠家:南通精華制藥股份有限公司,規(guī)格:10 ml∶0.25 g,批號:國藥準字H32022246)400 mg/m2靜推,第1天,5-氟尿嘧啶2400 mg/m2,持續(xù)靜脈注射46~48 h。每2周重復用藥。

    1.4評價指標

    不良反應評價根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級標準[10]:不良反應分為0~Ⅳ級,分級越高,不良反應越嚴重,觀察記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的皮膚黏膜、消化道、泌尿系統(tǒng)及血液等急性不良反應。

    1.5統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料對比采用Mann-Whitney秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組治療完成情況的比較

    VMAT組患者均完成放療,IMRT組腸梗阻2例,嚴重腹瀉2例,其中3例給予積極對癥治療效果不佳而終止放療,占10.0%(3/30)。

    2.2兩組患者急性不良反應發(fā)生情況的比較

    兩組患者中急性不良反應最常見的依次是下消化道反應、皮膚黏膜反應及上消化道反應,兩組患者各不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

    2.3兩組患者不良反應情況的比較

    兩組患者下消化道反應比較,差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05);VMAT組皮膚黏膜反應、泌尿系反應及上消化道反應與IMRT組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);白細胞減少、血小板下降及貧血等骨髓抑制程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2、3)。

    3討論

    術(shù)后同步放化療是局部進展期直腸癌(T2~T4或N+)的標準治療方案之一。直腸癌放療目前主要采用傳統(tǒng)的靜態(tài)IMRT技術(shù),其單次治療時間長,治療過程中受呼吸運動、器官蠕動、體位變化的影響較大,可能導致腫瘤靶區(qū)劑量不足,而與直腸毗鄰的小腸、膀胱等重要器官卻受到過量照射可能產(chǎn)生不同程度的不良反應[11-13]。臨床工作中發(fā)現(xiàn),采用傳統(tǒng)靜態(tài)IMRT進行治療,有不少患者出現(xiàn)了不良反應,甚至有部分患者因嚴重的并發(fā)癥而不得不終止治療[14-15]。這不僅影響了患者的生存質(zhì)量,也限制了放射治療的實施,導致抗腫瘤失敗。

    VMAT是一種基于圖像引導放療技術(shù)基礎(chǔ)上開發(fā)的新的調(diào)強放療技術(shù),是目前世界上最先進的放療技術(shù)之一,是一種兼有旋轉(zhuǎn)照射優(yōu)點的動態(tài)IMRT模式[16-17]。與傳統(tǒng)的IMRT技術(shù)比較,其單次治療時間明顯縮短,提高了靶區(qū)的生物學劑量,有望提高腫瘤控制率;減少了治療過程中患者位移造成的不確定性因素,進而提高了治療精度。同時,因其能實時對腫瘤及周圍正常器官進行CT掃描監(jiān)控,根據(jù)所得參數(shù)調(diào)整治療條件,使放射線緊緊跟蹤腫瘤,并對腫瘤放射劑量的精度進行調(diào)整,校正呼吸運動、器官蠕動及日常擺位等產(chǎn)生的誤差,使正常器官及組織得到更好的保護[18-19]。因此,采用VMAT對局部進展期直腸癌術(shù)后患者進行治療有望更好地提高療效、降低副作用,使患者耐受性提高,有利于放射治療的順利實施,提高患者的生存質(zhì)量[20-21]。

    本研究選取局部進展期直腸癌根治術(shù)后病例采用VMAT或IMRT聯(lián)合卡培他濱同期化療進行治療,比較兩組病例的急性不良反應的發(fā)生率。兩組的皮膚黏膜反應、泌尿系反應、上消化道反應、下消化道反應、白細胞減少、血小板下降、貧血發(fā)生率無明顯差異,急性不良反應中最常見的依次是下消化道反應、皮膚黏膜反應及上消化道反應。雖然兩組的不良反應發(fā)生率無明顯差異,但VMAT組不良反應程度較輕,未出現(xiàn)Ⅲ級及Ⅳ級不良反應。IMRT組共有11例出現(xiàn)Ⅲ級或Ⅳ級不良反應,約27%(8/30)的病例出現(xiàn)了嚴重的下消化道反應(Ⅲ級以上),其中有2例出現(xiàn)腸梗阻、2例出現(xiàn)嚴重的腹瀉,1例腸梗阻治療緩解后完成放療,其余3例給予積極對癥治療效果不佳因而終止治療。在直腸癌術(shù)后放療中,小腸是最重要的劑量限制器官,腹瀉、腸梗阻等下消化道不良反應的出現(xiàn)主要是因為直腸癌放射治療過程中小腸受到照射所致。有關(guān)研究表明由于VMAT入射角度更多,劑量更加分散使得小腸的低劑量區(qū)的體積比IMRT 的大大減少,因此,VMAT計劃在小腸的平均受照劑量明顯低于IMRT[22-23]。且VMAT能明顯縮短治療時間,減少了治療過程中患者位移造成的不確定性因素。也就是說,在小腸等危及器官保護上,與IMRT相比VMAT更具有優(yōu)勢[24-26]。本研究結(jié)果顯示在直腸癌術(shù)后治療中與IMRT相比,VMAT能減少Ⅲ級以上急性不良反應的發(fā)生概率,尤其是嚴重的下消化道反應的發(fā)生概率,患者耐受性好,VMAT的應用有利于放射治療的順利實施。

    由于VMAT是一種新放療技術(shù),我院開展VMAT技術(shù)的時間尚短,對VMAT治療的患者隨訪時間不足,尚未能對VMAT的近期療效(2年局部復發(fā)率、總生存率及無疾病生存率)進行評估分析。目前,兩組部分病例隨訪1年均未出現(xiàn)疾病進展或者死亡,本研究組將繼續(xù)對病例進行跟蹤隨訪,在后續(xù)的研究中進一步增加研究病例數(shù),并對兩組的近期療效進行對比分析,以期為提高局部進展期直腸癌的治療水平,改善患者的生存質(zhì)量提供參考。

    [參考文獻]

    [1]曹玲,楊永凈,石磊,等.VMAT聯(lián)合XELOX方案術(shù)前治療局部晚期直腸腺癌的臨床觀察[J].中國腫瘤,2016,25(6):487-490.

    [2]任驊,金晶,肖琴,等.直腸癌術(shù)前IMRT同期化療與VMAT同期化療的急性不良反應比較[J].中華放射腫瘤學雜志,2014,23(3):205-209.

    [3]OConnell MJ,Colangelo LH,Beart RW,et al.Capecitabine and oxaliplatin in the preoperative multimodality treatment of rectal cancer:surgical end points from National Surgical Adjuvant and Bowel Project trial R-04[J].J Clin Oncol,2014, 32(18):1927-1934.

    [4]劉麗虹,韓春.容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療的臨床應用[J].腫瘤防治研究,2013,40(9):903-907.

    [5]Haustermans K,Schmoll HJ,Price T,et al.First results of the PETACC-6 randomized phase Ⅲ trial in locally advanced rectal cancer[J].Radiother Oncol,2014,111(3):S96.

    [6]李浦,單國平,狄小云,等.直腸癌術(shù)后容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強和靜態(tài)調(diào)強放療的劑量學研究[J].中國醫(yī)學物理學雜志,2013, 30(3):4115-4117,4129.

    [7]Rodel C,Graeven U,F(xiàn)ietkau R,et al.Oxaliplatin added to fluorouracil-based preoperative chemoradiotherapy and postoperative chemotherapy of locally advanced rectal cancer (the German CAO/ARO/AIO-04 study): final results of the multicentre,open-label,randomised,phase 3 trial[J].Lancet Oncol,2015,16(8):979-989.

    [8]Siegel R,Desantis C,Jemal A.Colorectal cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2014,64(2):104-117.

    [9]Shi HS,Gao X,Li D,et al.A systematic administration of liposomal eurcumin inhibits radiation pneumonitis and sens?鄄itizes lung carcinoma to radiation[J].Int J Naomedic,2012,7(2):2601-2611.

    [10]Yang CW,Chang CL,Lee HC,et al.Curcumin induces the apoptosis of human monocytic leukemia THP-1 cells via the activation of JNK/ERK pathways[J].BMC Complement Chem Med,2012,12(4):22.

    [11]Takebe N,Warren RQ,Ivy SP.Breast cancer growth and metastasis: interplay between cancer stem cells,embryonic signaling pathways and epithelial-to-mesenchymal tran?鄄sition[J].Breast Cancer Res,2011,13(3):211-220.

    [12]Miller ED,Robb BW,Cummings OW,et al.The effects of preoperative chemoradiotherapy on lymph node sampling in rectal cancer[J].Dis Colon Rectum,2012,55(9):1002-1007.

    [13]Valent P,Bonnet D,DeMaria R,et al.Cancer stem cell definitions and terminology:the devil is in the details[J].Nat Rev Cancer,2012,12(11):767-775.

    [14]陳方敏,任德帥,石家齊,等.增韌基因-姜黃素酯對前列腺癌細胞體外靶向影響[J].中華實驗外科雜志,2012,29(3):1066-1068.

    [15]張鵬,陳方敏,石家齊,等.增韌基因-姜黃素酯協(xié)同二甲雙胍對前列腺癌PC-3細胞凋亡的影響[J].中華實驗外科雜志,2013,30(6):1181-1183.

    [16]舒小鐳,何笑冬,李倩,等.姜黃素對直腸癌CD133+腫瘤干細胞樣細胞群放療敏感性的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(4):1013-1015.

    [17]Kinjo T,Nonomura D,Yamamoto Y,et al.Primary adenocar?鄄cinoma of the seminal vesicle difficult to differentiate from rectal carcinoma: a case report[J].Hinyokika Kiyo,2013, 59(9):597-601.

    [18]Wang L,Zhang X,Li Z,et al.Overexpression of nuclear beta-catenin at invasive front in rectal carcinoma is asso?鄄ciated with lymph node metastasis and poor prognosis[J].Clin Transl Oncol,2014,16(5):488-494.

    [19]Ahn MH,Bae KB,Kwon JA,et al.Association of MUC6-minisatellite variants with susceptibility to rectal carci?鄄noma[J].Mol Biol Rep,2013,40(1):303-308.

    [20]Hoeffel C,Mule S,Laurent V,et al.Current imaging of rectal cancer[J].Clin Res Hepatol Gastroenterol,2015,39(2):168-173.

    [21]王清鑫,江波,孫佳娜,等.胸中下段食管癌弧內(nèi)間斷出束VMAT計劃研究[J].中華放射腫瘤學雜志,2016,25(11):1238-1243.

    [22]顧文棟,李齊林,高旻,等.VMAT宮頸癌患者口服造影劑勾畫小腸對盆腔劑量的影響[J].中華放射腫瘤學雜志,2014,23(6):472-474.

    [23]趙玲,卜明偉,楊筑春,等.VMAT應用于局部晚期直腸癌術(shù)前同步放化療的劑量學研究[J].中國腫瘤,2016,25(7):575-578.

    [24]沈亞麗,李霞,趙婭琴,等.宮頸癌術(shù)后放射治療容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強與靜態(tài)調(diào)強和三維適形計劃的劑量學研究[J].華西醫(yī)學,2015,30(6):1096-1100.

    [25]王沛沛,劉哲銘,李彩虹,等.容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強與固定野動態(tài)調(diào)強在直腸癌新輔助放療中的劑量學比較[J].中國醫(yī)學物理學雜志,2015,32(6):901-906.

    [26]徐洋,劉東麗,張佩娟,等.宮頸癌根治性放療旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強技術(shù)及固定野動態(tài)調(diào)強放療技術(shù)的劑量學差異[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(16):1635-1638.

    (收稿日期:2017-03-01 本文編輯:任 念)

    猜你喜歡
    卡培他濱直腸癌
    直腸癌術(shù)前分期診斷中CT與MRI檢查的應用效果對比
    補充維生素D或可預防結(jié)直腸癌
    關(guān)于結(jié)直腸癌,這些知識須知道
    奧沙利鉑動脈灌注聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌的臨床效果探究
    卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進展期胃癌的對比研究
    奧沙利鉑+卡培他濱新輔助化療治療進展期胃癌療效及毒副反應分析
    奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱對于進展期胃癌患者的臨床療效
    晚期胃癌患者行卡培他濱或替吉奧維持治療的臨床療效及不良反應
    奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合治療晚期結(jié)腸癌的臨床療效觀察
    直腸癌便血與痔便血的異同
    亚洲av.av天堂| 永久免费av网站大全| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲欧美色中文字幕在线| 香蕉精品网在线| 97人妻天天添夜夜摸| 久久青草综合色| 欧美另类一区| 日日撸夜夜添| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲av中文av极速乱| 夫妻性生交免费视频一级片| 插逼视频在线观看| 九九在线视频观看精品| 91精品三级在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 中文字幕制服av| 99久久人妻综合| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲精品第二区| 国产在视频线精品| 成人无遮挡网站| 高清欧美精品videossex| av国产久精品久网站免费入址| 国产在视频线精品| videossex国产| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 99久久综合免费| videossex国产| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久久久久精品精品| 国产精品女同一区二区软件| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 精品国产国语对白av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产亚洲最大av| 精品久久国产蜜桃| 九色成人免费人妻av| 欧美少妇被猛烈插入视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 免费观看性生交大片5| av在线播放精品| 久久韩国三级中文字幕| 精品卡一卡二卡四卡免费| 好男人视频免费观看在线| 日韩欧美精品免费久久| 9热在线视频观看99| 国产成人a∨麻豆精品| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 中国国产av一级| 天堂8中文在线网| 日本爱情动作片www.在线观看| 一本久久精品| 国产精品嫩草影院av在线观看| 下体分泌物呈黄色| 51国产日韩欧美| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 蜜桃国产av成人99| 自线自在国产av| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 久久av网站| 看免费成人av毛片| 久久久国产精品麻豆| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲天堂av无毛| 99久久中文字幕三级久久日本| 一本色道久久久久久精品综合| www.熟女人妻精品国产 | 国产精品不卡视频一区二区| 捣出白浆h1v1| 国产成人精品福利久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久久久视频综合| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 黄色怎么调成土黄色| 美国免费a级毛片| 国产日韩欧美视频二区| 中文字幕制服av| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产又爽黄色视频| 97超碰精品成人国产| 90打野战视频偷拍视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产成人免费观看mmmm| 黑人猛操日本美女一级片| 日本爱情动作片www.在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产69精品久久久久777片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 熟女人妻精品中文字幕| 久久 成人 亚洲| 免费观看无遮挡的男女| 丝袜脚勾引网站| 中文字幕免费在线视频6| 国产淫语在线视频| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 两个人看的免费小视频| 成人无遮挡网站| 性色av一级| 新久久久久国产一级毛片| 午夜福利乱码中文字幕| 看十八女毛片水多多多| 男女免费视频国产| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日韩一区二区视频免费看| videosex国产| 午夜日本视频在线| 亚洲国产av新网站| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 婷婷色综合www| 亚洲精品中文字幕在线视频| tube8黄色片| 免费大片黄手机在线观看| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产男人的电影天堂91| 日本av手机在线免费观看| 亚洲四区av| 亚洲精品456在线播放app| h视频一区二区三区| www.av在线官网国产| 在线看a的网站| 亚洲天堂av无毛| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| av一本久久久久| 最近手机中文字幕大全| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久精品国产a三级三级三级| 国产成人一区二区在线| 男女免费视频国产| 亚洲欧洲国产日韩| 成人漫画全彩无遮挡| 好男人视频免费观看在线| 久久久精品区二区三区| videos熟女内射| 亚洲,欧美,日韩| 天天操日日干夜夜撸| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日日爽夜夜爽网站| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲少妇的诱惑av| 伦理电影大哥的女人| 欧美xxⅹ黑人| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲国产最新在线播放| 如何舔出高潮| 尾随美女入室| 久久久亚洲精品成人影院| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品第二区| 伦精品一区二区三区| 日韩一本色道免费dvd| 欧美另类一区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 超碰97精品在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 综合色丁香网| 黄色怎么调成土黄色| 国产片特级美女逼逼视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 色5月婷婷丁香| 一级,二级,三级黄色视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产1区2区3区精品| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产免费现黄频在线看| 18在线观看网站| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 丝袜美足系列| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久这里有精品视频免费| 插逼视频在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 极品人妻少妇av视频| 天美传媒精品一区二区| 国产精品久久久久久精品电影小说| 91成人精品电影| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品国产三级专区第一集| 黑人猛操日本美女一级片| 五月天丁香电影| 国产色爽女视频免费观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 久久久久精品性色| 乱人伦中国视频| 看十八女毛片水多多多| 黄片无遮挡物在线观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲精品日本国产第一区| 十八禁高潮呻吟视频| 国产在线视频一区二区| 中文天堂在线官网| 各种免费的搞黄视频| 亚洲色图综合在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 赤兔流量卡办理| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 日韩伦理黄色片| 国产综合精华液| 国产 精品1| 欧美97在线视频| 香蕉丝袜av| 搡女人真爽免费视频火全软件| xxxhd国产人妻xxx| 欧美成人午夜精品| 亚洲精品一二三| 亚洲av国产av综合av卡| 少妇的逼好多水| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲第一av免费看| 人体艺术视频欧美日本| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美精品一区二区大全| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲欧美一区二区三区国产| 丁香六月天网| 大香蕉久久网| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美 日韩 精品 国产| 午夜福利,免费看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 观看美女的网站| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品久久久av美女十八| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 中文欧美无线码| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美丝袜亚洲另类| 18+在线观看网站| 午夜福利网站1000一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 丝袜美足系列| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲美女黄色视频免费看| www.熟女人妻精品国产 | 免费观看在线日韩| 色吧在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲国产精品国产精品| 久久久国产精品麻豆| 精品久久久久久电影网| 免费观看无遮挡的男女| 国产成人欧美| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 午夜福利影视在线免费观看| av在线app专区| 免费高清在线观看日韩| 成人国语在线视频| 国产男人的电影天堂91| 亚洲四区av| 亚洲三级黄色毛片| 交换朋友夫妻互换小说| 一边亲一边摸免费视频| 人妻少妇偷人精品九色| 秋霞伦理黄片| 国产极品天堂在线| 丰满乱子伦码专区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 一级爰片在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美精品国产亚洲| 黄色视频在线播放观看不卡| 精品人妻在线不人妻| 亚洲av国产av综合av卡| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲综合色惰| 视频在线观看一区二区三区| 精品人妻在线不人妻| 国内精品宾馆在线| 桃花免费在线播放| 免费av不卡在线播放| 日韩一本色道免费dvd| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 少妇熟女欧美另类| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日本wwww免费看| 99久久精品国产国产毛片| 青春草视频在线免费观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久久久久久精品精品| 国产在线一区二区三区精| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲欧洲日产国产| 免费看av在线观看网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美精品国产亚洲| 三级国产精品片| 成年人免费黄色播放视频| 美女国产视频在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | videossex国产| av在线app专区| 久久免费观看电影| xxxhd国产人妻xxx| 91成人精品电影| 精品人妻偷拍中文字幕| 丰满迷人的少妇在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 老司机影院毛片| 国产精品免费大片| 国产69精品久久久久777片| 国产成人精品在线电影| 最近最新中文字幕免费大全7| 水蜜桃什么品种好| 国产在线视频一区二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 少妇熟女欧美另类| 波野结衣二区三区在线| 少妇的逼好多水| 国产精品蜜桃在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲精品中文字幕在线视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 九色成人免费人妻av| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 色网站视频免费| 久久久精品94久久精品| 丝袜在线中文字幕| 熟女电影av网| 精品第一国产精品| 久久精品国产a三级三级三级| 男女啪啪激烈高潮av片| xxxhd国产人妻xxx| 日本91视频免费播放| 国产精品偷伦视频观看了| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 乱码一卡2卡4卡精品| 18在线观看网站| 美女内射精品一级片tv| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 日韩一区二区三区影片| 亚洲av电影在线进入| 国产片内射在线| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲天堂av无毛| 丰满少妇做爰视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 最黄视频免费看| 国产精品一区www在线观看| 少妇高潮的动态图| 2018国产大陆天天弄谢| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美97在线视频| 国产精品一国产av| 曰老女人黄片| 大香蕉久久网| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久久久久久大尺度免费视频| 日本黄大片高清| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 精品一区二区三卡| 美女主播在线视频| 午夜激情av网站| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲情色 制服丝袜| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产亚洲一区二区精品| 插逼视频在线观看| 免费大片18禁| 一级爰片在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品久久久精品久久久| 国产又色又爽无遮挡免| 精品一区二区免费观看| 最近的中文字幕免费完整| 国产av精品麻豆| 人人澡人人妻人| 日本欧美视频一区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲欧美成人精品一区二区| av免费在线看不卡| 黄色 视频免费看| 边亲边吃奶的免费视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 男人添女人高潮全过程视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品国产露脸久久av麻豆| 人人澡人人妻人| 美女中出高潮动态图| 少妇人妻 视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 美国免费a级毛片| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲欧洲日产国产| 乱码一卡2卡4卡精品| 五月伊人婷婷丁香| 日韩一区二区三区影片| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产淫语在线视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 性色av一级| 母亲3免费完整高清在线观看 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 日日啪夜夜爽| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 国产探花极品一区二区| www.熟女人妻精品国产 | 午夜激情久久久久久久| 韩国精品一区二区三区 | 激情视频va一区二区三区| 交换朋友夫妻互换小说| 一级毛片我不卡| 伦理电影大哥的女人| 久久综合国产亚洲精品| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 一边摸一边做爽爽视频免费| 在线看a的网站| 午夜91福利影院| 国产免费现黄频在线看| 久久精品久久精品一区二区三区| 精品视频人人做人人爽| 精品久久久久久电影网| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品偷伦视频观看了| 狂野欧美激情性bbbbbb| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久久久久久久久久免费av| 中文字幕最新亚洲高清| 免费少妇av软件| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲精品国产av蜜桃| av在线观看视频网站免费| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲人成77777在线视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲内射少妇av| 午夜福利视频在线观看免费| 26uuu在线亚洲综合色| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产黄色免费在线视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 精品国产露脸久久av麻豆| 99久久综合免费| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 精品久久久精品久久久| 熟女av电影| 伦理电影免费视频| 午夜免费观看性视频| 日日撸夜夜添| 婷婷成人精品国产| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲人与动物交配视频| 男女下面插进去视频免费观看 | 99视频精品全部免费 在线| 国产免费视频播放在线视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 伦理电影免费视频| 秋霞伦理黄片| 日韩av免费高清视频| 日本91视频免费播放| 七月丁香在线播放| av在线app专区| 国产麻豆69| 欧美精品高潮呻吟av久久| 美女国产视频在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 又大又黄又爽视频免费| 丝袜在线中文字幕| 成人黄色视频免费在线看| 蜜桃国产av成人99| 久久99精品国语久久久| 99热6这里只有精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久久精品性色| 国产成人精品久久久久久| 一级毛片我不卡| 国产高清不卡午夜福利| av在线播放精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 天堂8中文在线网| 亚洲,欧美精品.| 国产视频首页在线观看| 成年动漫av网址| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 五月玫瑰六月丁香| 国产成人精品一,二区| 七月丁香在线播放| 国产乱人偷精品视频| 国产国语露脸激情在线看| 午夜精品国产一区二区电影| 国产精品无大码| 亚洲精品456在线播放app| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产成人欧美| 制服诱惑二区| 婷婷色av中文字幕| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩一本色道免费dvd| 一级黄片播放器| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲av中文av极速乱| 久久人人爽人人片av| 久久久久久久久久久久大奶| 水蜜桃什么品种好| 母亲3免费完整高清在线观看 | 有码 亚洲区| 两个人免费观看高清视频| 国产成人精品婷婷| 免费人成在线观看视频色| 有码 亚洲区| 国产又色又爽无遮挡免| 久久久精品94久久精品| 熟女av电影| 国精品久久久久久国模美| 久久久久国产网址| 午夜福利视频精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 一区二区三区乱码不卡18| 永久免费av网站大全| 午夜激情av网站| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成人毛片a级毛片在线播放| 精品一区二区三区视频在线| a级毛片在线看网站| 亚洲国产色片| 日韩av在线免费看完整版不卡| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日本色播在线视频| 内地一区二区视频在线| 精品国产一区二区久久| 乱人伦中国视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 一级爰片在线观看| 日韩av免费高清视频| 另类亚洲欧美激情| 在线观看国产h片| 国产探花极品一区二区| 日日爽夜夜爽网站| 国产成人精品在线电影| av卡一久久| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲av免费高清在线观看| 久久免费观看电影| 国产亚洲一区二区精品| 日韩伦理黄色片| av在线app专区| 大码成人一级视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| av一本久久久久| 色5月婷婷丁香| 日日摸夜夜添夜夜爱| 99精国产麻豆久久婷婷| 老司机亚洲免费影院| 国产成人精品久久久久久| 久久精品夜色国产| av免费观看日本| 国产在线一区二区三区精| 日韩大片免费观看网站| 日本欧美视频一区| 中文字幕最新亚洲高清| 少妇高潮的动态图| 性色avwww在线观看| 久久99一区二区三区| 97人妻天天添夜夜摸| 国产精品一国产av| 中文字幕制服av| 亚洲av男天堂| 国产成人精品一,二区| 97在线视频观看| 亚洲久久久国产精品| 91精品国产国语对白视频| 国产精品久久久久久久电影| a 毛片基地|