曾國強老師肺系疾病及學術思想探討

鐘偉++曾國強??

摘要：曾國強老師是云南省第三批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導教師，主要從事內科疾病的中醫(yī)藥防治，具有廣博的醫(yī)學知識和豐富的臨床經驗，作風嚴謹，一絲不茍，是我們學習的榜樣。本文總結了曾國強老師的學術思想。

關鍵詞：曾國強老師；學術思想；總結

中圖分類號：R2561文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0005-02

曾國強老師是云南省第三批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導教師、云南中醫(yī)學院兼職教授、主任醫(yī)師。曾老師擅長內、婦、兒科雜病的治療，特別對肺系疾病的辨證論治有獨到的見解。筆者有幸跟隨曾老師學習，聆聽教誨，受益匪淺，對曾老師的學術思想及臨床經驗有所感悟?，F(xiàn)將曾老師的學術思想簡要介紹如下。

1與時俱進，創(chuàng)立新方

曾老師在三十多年的臨床實踐中辨證運用經方取得了良好的療效，但他不拘古方，通過長期的臨床觀察總結，不斷摸索，創(chuàng)立了新方，如麻杏柴芩湯、柴芩利咽湯、小柴益肺湯、天麻蜈蚣半夏湯、五虎益氣養(yǎng)血湯、芪桂八珍湯、柴芍六君和胃湯等，在臨床中結合患者病情，隨證加減，收到了奇效。

2注重“形寒飲冷則傷肺”

文獻對“形寒飲冷則傷肺”的論述有《素問·咳論》云：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！痹蠋熣J為“肺中冷”的原因是寒邪寒飲傷及陽氣。

文獻記載治療“肺中冷”的單味藥有黃芪、款冬花、白果、甘草、糯米、干姜、麻黃、杏仁、陳皮、白豆蔻、百部等。以上藥物均有溫補肺氣的功效，曾老師辨證使用，療效頗佳。曾老師通過長期的臨床實踐，總結出 “肺中冷”的三大治療原則為：補虛、解表、化痰。補虛，即為溫補肺氣。具體治療方法為辛甘復陽、補土生金、溫水暖金、強心補肺等。解表，即解除導致“肺中冷”加重的因素，具體治法為溫肺散寒等。化痰，即祛除“肺中冷”產生的病理產物，具體治法可溫宣行水、溫肺化飲等。曾老師指出，三大治療原則中溫補肺氣為基本治法，但三者必須相互結合，不可孤立視之。

3對痰的認識及化痰藥的使用

先賢朱丹溪說：“怪疾多屬痰，痰火生異證”。張介賓說：“痰生百病，百病多兼有痰”。臨床上，有些病證常規(guī)治療難以起效時，曾老師用祛痰藥常能顯效。

曾老師指出，治痰證，除分清不同痰證而選用不同的化痰藥外，應據(jù)成痰之因，審因論治?！捌樯抵础?，脾虛則津液不歸正化而聚濕生痰，故常配健脾燥濕藥，以標本兼顧。又因痰易阻滯氣機，“氣滯則痰凝，氣行則痰消”，故常配理氣藥同用，[HJ3.2mm]亦加強化痰之功。根據(jù)藥性、功能的不同，化痰藥可以分為溫化寒痰藥、清化熱痰藥。臨床運用溫化寒痰藥時常與溫散寒邪、燥濕健脾的藥物配伍，以期達到溫化寒痰、濕痰的目的，常用藥物有半夏、天南星、白芥子、白前。臨床應用清化熱痰藥時，常與清熱瀉火、養(yǎng)陰潤肺藥配伍，以期達到清化熱痰，清潤燥痰的目的，常用藥物有貝母、瓜蔞、竹茹、前胡、桔梗。

曾老師指出，二陳湯為祛痰劑之代表方。從二陳湯多年來的臨床驗證及療效來看，半夏作為君藥有其不可替代的作用。常用的化痰方劑中均有半夏，如參蘇飲、導痰湯、金水六君煎、半夏白術天麻湯以及二陳湯的加減化裁方，說明半夏成為臨床常用的化痰藥物已有較久的歷史。曾老師使用半夏溫化寒痰是最多的。張仲景在《金匱要略》中提及“病痰飲者，當以溫藥和之”。曾老師在臨床上常以溫散之品燥濕化痰，一則可扶助陽氣，二則可驅逐實邪，多能收到很好的效果。這為溫化寒痰藥的應用提供了理論依據(jù)，也更加說明半夏應用于痰證臨床療效佳；桔梗具有開宣肺氣、祛痰排膿的作用。所以古人張仲景用于治療肺癰、結胸、咽痛，孫思邈用治咽喉口舌諸疾。因其有宣發(fā)肺氣的作用，古人多用于胸膈以上諸疾，有“舟楫”之喻，或“載諸藥上行”。曾老師指出，凡感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎引起的咳嗽、痰多、咽喉疼痛尤為適宜；用于清咽開音，治療急性扁桃體炎、急性咽喉炎有輔助作用。

4注重“脾胃論”，重視后天之本

《內經》將脾胃歸屬于五行中的“土”，并認為土為萬物生長的根本，而脾胃屬土，為營衛(wèi)氣血生化之源。同時指出，脾胃居中，為全身氣機升降之樞。曾老師注重“脾胃論”，他認為“內傷脾胃，百病由生”、“善治病者，唯在調理脾胃”，臨床上他特別注重保護脾胃，形成了治病重視脾胃的學術思想，并強調脾胃病與肝的關系密切。他提倡“脾宜健、肝宜疏、胃宜降”的治療原則。脾胃是后天之本、氣血津液之化源，又是藥物吸收發(fā)揮作用的場所。因此臨床用藥，宜靈動、防壅滯，組方宜精簡、忌龐雜，需防多藥傷胃。導師還強調“虛損之疾，益肝腎不如調脾胃”，“萬物從土而生，亦從土而歸”。脾胃為后天之本，脾升胃降，共同腐熟水谷、升清降濁以化生氣血，故脾胃功能正常才能維持其他臟腑生理功能正常。反之，脾胃有病，則百病生焉，臨證見于內、外、婦、兒、皮科等多種疾病。

5“藥對”的使用

藥對又叫對藥。對者雙也，配伍也。曾老師在臨證時經常使用藥對，總結其組成法則不外乎“一陰一陽”、“一臟一腑”、“一氣一血”、“一寒一熱”、“一升一降”、“表里兼顧”、“虛實合參”，配伍巧妙，療效卓著，體現(xiàn)了開闔相濟、動靜相隨、升降相乘、正反相佐的用藥藝術，將中醫(yī)“陰平陽秘”、“以平為期”的博大智慧表現(xiàn)得淋漓盡致。舉例如下：柴胡與黃芩為對，升清降濁，調和表里，和解少陽，清少陽之邪熱甚妙，既可疏理肝膽之氣機，又能清泄內蘊之濕熱。枳殼與白術為對，一瀉一補，一走一守，一急一緩，相互制約，相互為用，以達補而不滯，消不傷正，健脾強胃，消食化積，消痞除滿之功。曾老師指出，枳殼、白術用量多寡，臨證時應詳盡辨證，審因增損，若體壯新病者，則以枳殼為主、白術為輔；反之，體弱久病，脾胃虛弱，消化不良者，應以白術為主，枳殼為輔，否則易傷人也。曾老師臨證處方時，枳殼、白術習慣以同炒伍用，一則可緩其藥性，二則能增強療效。五味子與細辛為對，以細辛之辛散，制五味子之酸斂，五味子之酸斂，又制細辛之辛散，一散一斂，一開一合，相互制約，相互促進，止咳平喘甚妙。曾老師指出，咳嗽初起，以開宣為主，多用細辛；久咳之后，以斂肺氣為要，多取五味子。五味子、細辛伍用，即古人謂：“五味子之斂，制細辛之升發(fā)，二者參合，則升降有度而咳喘自止矣?！?