中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病40例臨床觀察

林輝 巫雁丹 李翠欣 黃云 藍國輝

摘要：目的探討分析酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療肺源性心臟病的臨床療效。方法選取80例肺源性心臟病急性加重期患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組患者給予酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療，比較2組臨床療效，治療前后中醫(yī)癥狀積分、肺功能指標、血氣分析及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組患者咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等中醫(yī)癥狀積分均低于對照組患者，F(xiàn)VC%、FEV占預(yù)計值%高于對照組患者，PaO2顯著高于對照組患者，PaCO2顯著低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），治療期間2組患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療肺源性心臟病可顯著提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，提高肺功能、改善血氣分析指標，且安全性較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：酚妥拉明；溫膽湯；肺源性心臟??；臨床療效

中圖分類號：R2561文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0047-03

隨著人口老齡化，慢性阻塞性肺病伴肺源性心臟病人群較多，并逐漸增加，肺源性心臟病簡稱肺心病，好發(fā)于老年患者，呼吸道感染為主要誘因，患者表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等臨床癥狀，經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，造成肝腎功能的損傷，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，甚至威脅患者的生命[1-2]。本研究旨在探討分析酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療肺源性心臟病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

[BT2]1資料與方法

11臨床資料選取2015年12月—2016年12月本院心臟科收治的80例肺源性心臟病急性加重期患者，所有患者經(jīng)臨床、影像學(xué)、實驗室檢查均符合《心臟病學(xué)心血管內(nèi)科教科書》[3]的診斷標準：患者伴有肺動脈高壓、心力衰竭、肺部感染等，痰液變稠變黃，量多或者出現(xiàn)膿性痰，肺部聽診顯示肺部啰音增多，實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)提高，體溫增高并伴有影像學(xué)的改變；排除精神障礙、惡性腫瘤、冠心病、風濕性心臟病、高血壓等患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例，其中觀察組患者男23例，女17例，年齡47～75歲，平均年齡（6122±892）歲，病程2～12 a，平均（635±281）a，心功能分級（NYHA）：Ⅱ級12例，Ⅲ級25例，Ⅳ3例，對照組患者男21例，女19例，齡45～71歲，平均年齡（6145±851）歲，病程2～10 a，平均（650±281）a，心功能分級（NYHA）：Ⅱ級13例，Ⅲ級23例，Ⅳ4例，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組：給予肺源性心臟病常規(guī)治療，控制感染、鎮(zhèn)咳、化痰、利尿、平喘、解痙攣、強心、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，河南潤弘制藥股份有限公司提供的硝酸甘油注射液（批準文號：國藥準字H20057216，規(guī)格：1 mL：5 mg）5 mg+250 mL10%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d；觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療，上海旭東海普藥業(yè)有限公司提供的酚妥拉明注射液（批準文號：國藥準字H31020589，規(guī)格：1 mL：10 mg）10 mg+250 mL5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1 d/次，溫膽湯組成：生姜、半夏、茯苓、橘皮、竹茹、枳實、甘草，煎汁后服用，每天早晚各服1次，2組患者均連續(xù)治療10 d。

13觀察指標

131臨床療效評價參照《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準》[4]。顯效：患者治療后咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等臨床癥狀基本消失，尿量有所增加，肺部啰音消失；有效：患者治療后咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等臨床癥狀有所改善，心率降低，肺部啰音減少；無效：患者治療后咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等臨床癥狀無改善，甚至加重。

132中醫(yī)癥狀積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制訂中醫(yī)癥狀積分評定原則，咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等臨床癥狀，無癥狀=0分，輕度=1分，中度=2分，重度=3；

133觀察指標治療前后檢測比較患者肺功能（FVC%、FEV占預(yù)計值%）和血氣分析（PaO2、PaCO2）指標。

14統(tǒng)計學(xué)方法SPSS190統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（x[TX-*3/8]±s）表示，組間比較采用完全隨機設(shè)計的t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，等級資料的組間比較采用Mann Whitney-U分析，非等級資料的組間比較采用完全隨機設(shè)計的檢驗χ2檢驗，以P<005差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較見表1。

222組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。治療前2組患者中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計意義（P>005），治療后2組患者咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等中醫(yī)癥狀積分均顯著下降，治療后觀察組患者咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、紫紺、心悸等中醫(yī)癥狀積分均低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

232組患者治療前后肺功能比較見表3，治療前兩組患者肺功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），治療后兩組患者FVC%、FEV占預(yù)計值%指標均顯著提高，治療后觀察組患者FVC%、FEV占預(yù)計值%高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

肺源性心臟病通常是由于患者慢性肺部疾病，肺部組織病變，其結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，血管和血流受到阻礙，血流壓力上升致使右心肥大，誘發(fā)心力衰竭，慢支、肺血管病變等疾病[6]。以往臨床上通常的治療方法是控制感染、鎮(zhèn)咳、化痰、利尿、平喘、解痙攣、強心、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，降低肺動脈壓和改善患者的心功能狀況[7]。但是患者年齡較大，病程長、自體抵御能力差等因素，治療效果不理想。

本研究顯示：常規(guī)治療的患者臨床療效總有效率、顯效率分別為9500%和6250%，而酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療的患者臨床療效總有效率、顯效率僅為7750%和3250%，中醫(yī)癥狀改善方面，酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療的患者臨床癥狀改善程度優(yōu)于常規(guī)治療的患者，患者的肺功能、血氣分析等指標更優(yōu)，治療過程沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明安全性較高。提示：酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療肺源性心臟病臨床療效提高，臨床癥狀改善顯著。分析原因：酚妥拉明屬于腎上腺素能受體阻斷劑，對血管能夠起到擴張作用，降低外周血管阻力，增強心排出能力，從而對心臟的負荷起到緩解作用，降低心肌細胞耗氧量并起到保護作用，同時能夠降低肺動脈高壓，顯著改善肺水腫情況及通氣能力，可以抗平滑肌痙攣并減少氣道阻力，從而達到緩解氣促的療效[8-9]。中醫(yī)認為肺源性心臟病病機為本虛標實、虛實夾雜，虛為陰陽虧損、氣血虧虛，肝腎陰虛，脾胃虛弱，實為氣滯血瘀、痰氣阻隔，與心肝脾胃腎功能失調(diào)有關(guān)，因此治療當以益氣補腎、活血化瘀、理氣去痰為主要治療原則[10]。溫膽湯由生姜、半夏、茯苓、橘皮、竹茹、枳實、甘草組成，為祛痰劑，具有理氣化痰，和胃利膽之功效，取其化痰之功效以改善肺源性心臟病氣促、痰多之癥狀[11]。

[JP2]綜上所述，酚妥拉明注射液聯(lián)合溫膽湯加減治療肺源性心臟病可顯著提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，提高肺功能、改善血氣分析指標，且安全性較高，值得進一步在臨床上推廣。[JP]

參考文獻：

[1]鄭遠方丹參川芎嗪注射液對慢性肺心病動脈血氣及血液流變學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（04）：79-80

[2]Roberts WC，Shafii AE，Grayburn PA，et alClinical and morphologic features of acute，subacute and chronic cor pulmonale（pulmonary heart disease）[J].Am J Cardiol，2015，115（5）：697-703

[3]陳灝珠心臟病學(xué)心血管內(nèi)科教科書[M].2版北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1190-1194

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3（1）：23-25

[FL）][SD1，1][FQ（10*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]

[5]劉靜，趙玉紅丹參川芎嗪注射液在慢性肺心病診治中的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2015，20（8）：1476-1477

[6]李宏禮，吳蓉酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1679-1680

[7]郭漢卿溫膽湯加減治療心律失常60 例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，15（1）：1，45

[8]Zaghba N，Maiouak S，Benjelloun H，et alChronic pulmonary heart disease complicating hydatic embolism[J].Med Mal Infect，2015，45（1-2）：52-4

[9]張麗娜溫膽湯臨證應(yīng)用舉隅[J].新中醫(yī)，2012，40（4）：94

[10]杜少輝鄧鐵濤教授運用溫膽湯治療冠心病58例分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，21（6）：842，857

[11]Savonitto S，Ardissino D，Granger CB，et alPrognostic value of admission electrocardiogram in acute coronary syndromes[J].JAMA，2013，281（8）：707