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    徐福松教授論治勃起功能障礙學術思想總結

    2017-03-04 18:52黃健
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關鍵詞:中醫(yī)中藥學術思想

    黃健

    摘要:本文總結徐福松教授論治勃起功能障礙方面的學術思想:1以整體觀思想進行辨治,2 衷中參西,探究病機,3 重視滋陰的禾苗理論。

    關鍵詞:徐福松;勃起功能障礙;學術思想;中醫(yī)中藥

    中圖分類號:R698文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2016)12-0008-03

    勃起功能障礙是指陰莖持續(xù)地或反復地不能達到或維持足夠的勃起以進行滿意的性生活,是十分常見的男科疾病,越來越受到專家、學者和社會的關注。中醫(yī)文獻早期稱之為“陰痿”“筋痿”(《內(nèi)經(jīng)》),明代張景岳在《景岳全書》中開始用“陽痿”這一病名并沿用至今。

    徐福松教授是著名中醫(yī)男科學家,當代中醫(yī)男科創(chuàng)始人和奠基人之一,主任醫(yī)師、教授、博士生導師,孟河醫(yī)派傳人,全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。徐師致力于中醫(yī)臨床科研教學50余年,理論上勤求古訓,博采眾長,精通中醫(yī)經(jīng)典,掌握現(xiàn)代醫(yī)學進展動態(tài);實踐中精于辨證,理法方藥自成系統(tǒng),建立形成獨具特色的中醫(yī)男科學體系。筆者在多年的跟師抄方學習過程中,經(jīng)過不斷的總結與思考,頗有感悟,茲將徐師論治勃起功能障礙方面的學術思想整理如下。

    1以整體觀思想進行辨治

    徐師將整體觀作為一種指導思想貫穿于診療勃起功能障礙的全過程。中醫(yī)學整體觀認為人體是一個有機整體,其各部分之間是相互依存、相互聯(lián)系、相互影響、相互制約的。對于局部病變,要考慮到局部與相關臟腑的聯(lián)系,從整體活動中去分析和研究局部病變的實質(zhì);同時中醫(yī)學整體觀還認為人體與自然環(huán)境是相互關聯(lián)、關系密切的一個整體。徐師認為:男子勃起功能障礙,看似“局部病變”,實與人體臟腑經(jīng)絡氣血的盛衰有密切關系。陰莖勃起與五臟功能密切相關:腎主陰器之功能,肝司陰器之活動,心主神明以主宰玉莖之勃起,肺朝百脈輸精以養(yǎng)外腎,脾主運化攝納以養(yǎng)先天,五臟功能正常,勃起功能才得以維持。

    若五臟功能失調(diào)均可導致不同程度的勃起功能障礙,如抑郁易傷肝、驚恐易傷腎,而抑郁和驚恐等情志因素可導致勃起功能下降,徐師認為,情志內(nèi)傷相當于心理性因素,如夫妻感情不和,不良性教育,創(chuàng)傷性性經(jīng)歷以及工作生活壓力過大等不良情緒均可引起本??;又如飲食不節(jié)或外傷手術等傷脾、傷肝、傷及局部絡脈,導致痰濕、濕熱、瘀血等實邪內(nèi)阻,宗筋失于充養(yǎng)誘發(fā)本病;再如久病后氣血俱虧,腎精虧耗,臟腑虛損,宗筋失養(yǎng)而不用。自明張介賓“凡男子陽痿不起,多由命門火衰,精氣虛冷”之說以來,臨床醫(yī)家多從腎陽虛論治陽痿。徐師認為,現(xiàn)代人陰虛體質(zhì)更加明顯,提出滋陰法治療陽痿的“禾苗學說”新理念,其依據(jù)有自然界陰虧、生活方式陰虧、心因性陰虧、醫(yī)源性陰虧、藥源性陰虧等,證之臨床,陽痿“陰虛者十有八九,陽虛者僅一二耳”。

    按照整體觀思想,徐師辨治本病多分以下證型:陰虛火旺型方選二地鱉甲煎,命門火衰型方選還少丹加減,肝郁氣滯型方選沈氏達郁湯,濕熱下注型方選柴胡勝濕湯加減,心脾兩虛者型方選歸脾湯,恐懼傷腎型方選桂枝龍骨牡蠣湯加減,血脈瘀滯型方選活血散瘀湯加減,痰濁阻竅型常用溫膽湯加減。但徐師強調(diào):隨著社會的發(fā)展,人類生活方式和環(huán)境的變化,疾病譜也在不斷變化?,F(xiàn)代臨床實踐中,陽痿患者很少系單一病因所致,往往是多種病理因素交互作用,多個臟腑功能失調(diào),病理虛實夾雜,必須以中醫(yī)整體觀思想指導辨治,才能收到較好臨床療效。

    2衷中參西,探究病機

    徐師認為陽痿的發(fā)生與肝腎心脾四臟功能失調(diào)和氣血經(jīng)絡失和有密切關系,具體而言有以下幾種病機:患者所愿不遂,憂思郁怒,肝氣郁結,宗筋所聚無能,遂致陽痿;膽氣素虛,驚恐傷腎,腎氣逆亂,陰痿無用;濕熱、瘀血、痰濕、寒邪等實邪內(nèi)結,阻滯宗筋,宗筋失養(yǎng)而不用;陰虛火旺,陰精耗損,或腎陽不足,命門火衰,或心脾兩虛,中氣不足,均可導致宗筋失養(yǎng),陽道不振,終致陽痿。徐師指出陽痿的基本病機為肝郁氣滯,實邪內(nèi)阻,宗筋失于充養(yǎng)而不用;或臟腑虛損,精血不足,宗筋失養(yǎng)。

    徐師指出,陰莖的勃起是由神經(jīng)、內(nèi)分泌、陰莖海綿體及心理等因素密切協(xié)同參與的一種復雜的血管運動,其中任何一方面的異常均會導致勃起功能障礙。根據(jù)病因可將勃起功能障礙分為三類:器質(zhì)性勃起功能障礙、心理性勃起功能障礙及混合性勃起功能障礙,臨床常見的器質(zhì)性勃起功能障礙有內(nèi)分泌性、動脈性、靜脈性、神經(jīng)性等因素導致。既往人們多認為勃起功能障礙主要由心理因素引起,近年隨著西醫(yī)學對各種類型的勃起功能障礙病因研究的深入,發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變所占比例逐年上升。

    因此,徐師強調(diào),必須詳細了解患者的性生活史:包括起病情況、病程、進展及嚴重程度、夜間或晨間勃起狀況、自我刺激及視聽覺性刺激誘導后有無勃起、勃起硬度及勃起維持時間、射精是否存在異常、有無性高潮等;了解患者的既往疾病史:包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙等全身性疾病,多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,抑郁、焦慮等精神類疾病,甲狀腺功能異常,性腺功能低下等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;了解患者的手術和創(chuàng)傷史;了解患者的服用藥物史等等。要充分利用現(xiàn)代醫(yī)學的理化檢查手段,如血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、血脂、甲狀腺功能測定、性激素檢測、NPT(夜間陰莖勃起試驗)、CDU(彩色雙功能超聲)、ICI(陰莖海綿體血管活性藥物注射)、陰莖海綿體造影、選擇性陰莖動脈造影等,以明確患者的發(fā)病原因或機制。

    3重視滋陰的禾苗理論

    徐師以傳統(tǒng)中醫(yī)的“取類比象”思維方法來認識勃起功能的生理。腎藏精,寓元陰元陽。腎精又稱“腎陰”,或稱“元陰”、“真陰”。腎陰,對各臟腑器官起滋潤、濡養(yǎng)作用,是推動人體生殖、生長發(fā)育,構成人體精血形質(zhì),維持生命活動的物質(zhì)基礎。腎陽,鼓動、興奮、蒸騰化氣,是溫暖機體腠理肌膚、推動五臟氣化機能,保持生命活動的原動力。腎中精氣是元氣的主要生成來源,腎精充足,則腎氣旺;腎精不足,則腎氣隨之衰。腎中所藏精氣是男性生殖和性活動的物質(zhì)基礎。腎精發(fā)揮作用,與腎氣分不開,只有腎陰、腎陽調(diào)和平衡,協(xié)同作用才能維持正常的性功能,反之,腎中陰精虧虛或腎中氣陽不足,均可導致性功能失常,而出現(xiàn)勃起功能障礙。

    《內(nèi)經(jīng)》將陰莖稱之為“宗筋”,中醫(yī)經(jīng)絡學說認為:足厥陰之脈過“陰器”,足厥陰、足少陰經(jīng)筋均“結于陰器”。足厥陰系肝所主,肝五行屬木,以“天人相應”的中醫(yī)整體觀提出著名的“禾苗理論”:禾苗得水則挺直強勁,陽光曝曬則萎弱干枯。而勃起功能障礙猶如缺水之禾苗,萎而不振,若以雨水滋潤,則可重新挺立,若復以陽光曝曬,則萎情更重,甚至干枯。陰莖勃起功能反映了人體陰精的盛衰,說明腎精是性功能的基礎,腎氣的興奮鼓動和溫煦推動作用,是性功能正常的必備條件。

    徐師認為:腎中陰精與氣陽雖然均與勃起功能障礙的發(fā)病密切相關,推究疾病本質(zhì),腎中陰精的盛衰實為最主要的因素。所以臨床治療勃起功能障礙應重在滋陰,不可濫用壯陽。

    徐師多年的臨床實踐體會到:當代陽痿患者以陰虛為主,當今全球氣候變暖,環(huán)境污染,人口的增多,水源枯竭,水份蒸發(fā)加快,此自然界“陰虧”之一;太平盛世,生活方式的改變,社交活動的增多,性事過頻,夜生活過多,膏梁厚味,辛辣炙煿,此生活方式“陰虧”之二;社會變革,競爭激烈,工作壓力加大,人際關系家庭關系的緊張,此心因性“陰虧”之三;溫腎壯陽藥充斥市場,醫(yī)患濫用成風,此醫(yī)源性、藥源性“陰虧”之四。綜上所述,現(xiàn)代人陰虛體質(zhì)更加明顯,陰虛火旺較之以往任何時候都嚴重,并最終導致勃起功能障礙的發(fā)生。

    滋陰學說是在《內(nèi)經(jīng)》“陰陽學說”和“虛者補之、損者益之”的理論基礎之上發(fā)展起來的。張仲景在《傷寒論》中創(chuàng)立“急下存陰”、“釜底抽薪”等療法,作了初步的發(fā)揮;金元時劉完素力斥濫用溫補、倡用寒涼;朱丹溪承其余緒,提出“陽常有余,陰常不足”和“相火論”豐富發(fā)展了滋陰學說的理論;此外,李東垣論“養(yǎng)脾陰”,張介賓、趙養(yǎng)葵論“命門”、“真陰不足”,李中梓論“乙癸同源、肝腎同治”,葉天士論“養(yǎng)胃陰”,對滋陰學說的理論作出了有益的補充。清·韓善徵所著的《陽痿論》,是最早的陽痿專著,認為陽痿“因于陽虛者少,因于陰虛者多”,“真陽傷者固有,而真陰傷者實多。何得謂陽痿是真火衰乎?”。徐師學術上推崇著名醫(yī)家韓善征,提出“陰虛致痿”的學術思想,認為滋補腎陰是勃起功能障礙的治療大法,并創(chuàng)制臨床療效卓著的驗方“二地鱉甲煎”。

    (收稿日期:2016-10-08)

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