恥骨聯(lián)合骨軟骨炎1例治療體會(huì)

鄭世維 李黔春 李 濤 徐 浩 蔡萬翔 江中潮.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 60072 ；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科,四川 成都 60072

恥骨聯(lián)合骨軟骨炎1例治療體會(huì)

鄭世維1李黔春1李 濤1徐 浩1蔡萬翔1江中潮2*
1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610072 ；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科,四川 成都 610072

目的：總結(jié)恥骨聯(lián)合骨軟骨炎的臨床處理方面的診治體會(huì)。方法：對(duì)收治的1例恥骨聯(lián)合骨軟骨炎患者采用口服中成藥聯(lián)合中醫(yī)特色理療的方法治療，回顧性分析其治療方法，并總結(jié)其診治體會(huì)。結(jié)果：該患者癥狀明顯緩解，根據(jù)VAS評(píng)分其治療結(jié)果滿意。結(jié)論：口服中成藥聯(lián)合中醫(yī)特色理療療法在恥骨聯(lián)合骨軟骨炎的臨床治療中有一定優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步研究。

恥骨聯(lián)合骨軟骨炎；中成藥；中醫(yī)療法

恥骨聯(lián)合骨軟骨炎(pubic ostitis)是發(fā)生于恥骨聯(lián)合區(qū)域的非化膿性病變，主要以恥骨聯(lián)合及恥骨支處疼痛為主要表現(xiàn)。女性多于男性，病情常反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)數(shù)年，多可自愈。本病在臨床中極少見，發(fā)病機(jī)制尚不明確，據(jù)查閱文獻(xiàn)認(rèn)為可能與外傷、感染、手術(shù)、分娩或多種因素綜合作用導(dǎo)致恥骨聯(lián)合局部血液循環(huán)障礙有關(guān)[1-2]。關(guān)于本病的治療，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道也不多，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者對(duì)收治1例恥骨聯(lián)合骨軟骨炎患者采用口服中成藥聯(lián)合中醫(yī)特色理療的方法治療,治療前后歷時(shí)半月，取得了滿意的效果。現(xiàn)將治療體會(huì)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下，供臨床參考。

1 病案資料

患者周某，女, 70歲。因“骨盆部疼痛1年余，加重1周”于2016年6月2日入院。1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)骨盆恥骨聯(lián)合處疼痛，彎腰及活動(dòng)后加重，無雙下肢麻木，行走距離無明顯受限，于外院就診提示“雙側(cè)恥骨聯(lián)合增生性關(guān)節(jié)炎”，口服止痛藥(具體不詳)后稍好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀多次反復(fù)，每次發(fā)作時(shí)患者均口服止痛藥治療。1周前，患者上述癥狀加重，行走輕度受限，遂來我院治療。入院查體:骨盆部恥骨聯(lián)合處疼痛拒按，局部壓痛(+)，得熱稍舒，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉細(xì)澀，骨盆分離試驗(yàn)(+)，雙側(cè)腹股溝中點(diǎn)處壓痛(±)，下蹲及上樓梯較困難，局部無紅腫熱表現(xiàn)，無四肢麻木，雙下肢肌力正常，末梢血循及肢端感覺正常，入院VAS評(píng)分[3]8分?；颊呒韧小肮谛牟　笔?0余年，現(xiàn)無胸悶、胸痛等不適。入院后完善相關(guān)檢查：血沉：52mm/h(正常0～30mm/h末)；膽固醇：5.41mmol/L(正常<5.2mmol/L),甘油三酯：2.36mmol/L(正常<1.70mol/L)，低密度脂蛋白膽固醇：3.61mmol/L(正常<3.12mol/L)；類風(fēng)濕因子(-)，自身免疫抗體譜(-)；余血液學(xué)檢查均未見明顯異常。骨密度檢查：平均T值-1.9；骨盆X線如圖1所示。

根據(jù)患者癥狀，體征及輔助檢查結(jié)果，恥骨聯(lián)合骨軟骨炎診斷基本明確。入院診斷：恥骨聯(lián)合骨軟骨炎(交骨痛，證屬寒凝經(jīng)脈證)；骨質(zhì)疏松癥；冠心病。

2 治療

囑患者臥床休息，低鹽低脂飲食。予以參芎葡萄糖注射(貴州景峰注射劑有限公司)、鹽酸氨基葡萄糖片(四川新斯頓制藥有限責(zé)任公司，1片/次，2次/d)、中成藥痹祺膠囊(天津達(dá)仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司，主要成分：馬錢子、地龍、黨參、牛膝、三七、川芎、白術(shù)、甘草、丹參、茯苓；4粒/次，2次/d)，口服鈣爾奇D(蘇州惠氏-百宮制藥有限公司，1片/次，2次/d)、阿法骨化醇軟膠囊(昆明貝克諾制藥有限公司，1粒/次，1次/d)，同時(shí)服用調(diào)脂藥物。除了藥物治療以外，還加用中醫(yī)特色理療，本例患者中醫(yī)辨證為寒凝經(jīng)脈證，治當(dāng)溫經(jīng)散寒祛瘀，于恥骨聯(lián)合部予以中藥薰洗，方選活血止痛湯加減：蘇木40g，當(dāng)歸40g,川芎30g,紅花30g,乳香20g,沒藥20g,細(xì)辛30g，三七20g,白芥子20g，赤芍20g,陳皮20g,桂枝20g,地鱉蟲20g,透骨草30g, 麻黃30g。加水2000 mL 浸泡6～8 h 后,置于XZQ-V 中藥熏蒸器(常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司)內(nèi)，溫度控制在40℃左右，時(shí)間30min，1次/d,5d為1個(gè)療程,療程間休息2d,共2個(gè)療程；蠟療：將醫(yī)用石蠟放入恒溫電蠟療儀(安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號(hào)XYL-Ⅲ型)中加溫至60℃溶化成液體, 將其倒入醫(yī)用平盤中制作成長30cm，寬20cm，厚度約0.7～1.0cm的蠟療餅備用，待蠟療餅的表面凝結(jié)成固體，中心為半流質(zhì)狀時(shí)(表面溫度為40～43℃)，將蠟療餅用一次性治療巾包裹后緊貼于恥骨聯(lián)合處，每次治療25～30 min，1次/d，5次/周，共治療2周。

患者經(jīng)積極治療后恥骨聯(lián)合部疼痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，至入院1周時(shí)患者感疼痛癥狀明顯緩解。治療2周后，患者疼痛癥狀消失，臨床治愈出院。出院時(shí)查體：骨盆部恥骨聯(lián)合處壓痛(-)，骨盆分離試驗(yàn)(-)，雙側(cè)腹股溝中點(diǎn)處壓痛(-)，僅于爬樓梯時(shí)稍感恥骨聯(lián)合處隱痛，VAS評(píng)分1分。隨訪3月患者疼痛未復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

由于本病臨床上極少見, 故國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道很少，也缺乏規(guī)范、合理的診治方案，其臨床治療較為棘手。大多數(shù)醫(yī)師在臨床中都以對(duì)癥止痛為主，療效不一，但由于本病具有一定自限性，所以部分患者可能沒有經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的治療也能緩解。但本病容易復(fù)發(fā)，且部分患者發(fā)作較上一次有加重趨勢[4]，因此早期診斷并制定有效的治療措施是十分必要的。

該病好發(fā)于女性，可能與分娩有關(guān)，男性在行泌尿系手術(shù)后及運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員、年輕戰(zhàn)士也是好發(fā)人群[5]。病變范圍可累及單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)居多[6]，病因尚不完全明確，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有以下幾種學(xué)說：①外傷學(xué)說[4](包括手術(shù)損傷或直接外傷)；②感染學(xué)說[7](如繼發(fā)于化膿性骨髓炎)；③血管損傷學(xué)說[4](有靜脈X線造影證實(shí)前列腺靜脈叢及骨盆內(nèi)骶血管損傷引起本病)等。但綜合來看，以上各種學(xué)說均有其不足，不能解釋所有發(fā)病機(jī)制，所以臨床上判斷病因，需結(jié)合患者病史綜合判斷，很多患者可能是多種因素共同作用，導(dǎo)致恥骨聯(lián)合部出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，骨質(zhì)吸收，從而引起本病。

恥骨聯(lián)合骨軟骨炎癥狀明顯，主要表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合部或腹股溝處疼痛，活動(dòng)后加重，可沿兩側(cè)腹直肌外緣向外下放射，部分患者可有行走受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)跛行。此外，也有表現(xiàn)為下腹部、會(huì)陰部疼痛，少數(shù)男性患者有睪丸、陰囊疼痛不適等表現(xiàn)[7]。查體可見局部壓痛明顯，骨盆分離試驗(yàn)陽性。本病的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查來確定，骨盆平片和CT為首選檢查方法[8]。該病的X線表現(xiàn)主要為恥骨聯(lián)合間隙不同程度的增寬，早期可見間隙旁恥骨緣骨質(zhì)內(nèi)縱行帶狀透光區(qū)，呈分叉狀、長條狀或水滴狀[9]。后期恥骨聯(lián)合處可見高密度斑片影，骨皮質(zhì)毛糙，關(guān)節(jié)面下見囊狀低密度影，似鼠咬狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，周圍骨密度增高，骨小梁顯示模糊。MRI檢查對(duì)于軟組織有較好分辨力，對(duì)鑒別診斷有重要意義，在MRI上慢性纖維和增生鈣化灶顯示T2WI等低信號(hào)，T1WI等低信號(hào)，STIR等信號(hào)，新生囊變病灶和水腫呈長T1WI和長T2WI信號(hào)[8]。本病在18F-FDG PET/CT上表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合區(qū)域放射性分布異常濃聚[7]。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)，即可診斷本病。有文獻(xiàn)報(bào)道，本病的癥狀出現(xiàn)和消失一般均早于骨破壞和修復(fù)[10]。

恥骨聯(lián)合骨軟骨炎的治療原則主要是緩解臨床癥狀，縮短疾病進(jìn)程。目前治療措施主要包括：①一般治療：包括臥床休息，用骨盆帶包扎骨盆，減少恥骨聯(lián)合活動(dòng)，促進(jìn)修復(fù)；②藥物治療：主要為消炎鎮(zhèn)痛藥、改善微循環(huán)藥物及中藥辨證治療；③中醫(yī)特色療法：中藥薰藥治療、蠟療、灸法等；④物理療法：如超聲波治療；⑤封閉療法：在疼痛點(diǎn)運(yùn)用消炎鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行局部封閉治療；⑥手術(shù)治療：部分患者內(nèi)科保守治療效果不理想，癥狀重，可考慮外科手術(shù)治療，清除局部壞死組織，促進(jìn)骨形成。國外有研究認(rèn)為對(duì)于藥物和物理治療效果不明顯的患者采用手術(shù)治療可以縮短病程，盡快恢復(fù)健康[11]。

本病在中醫(yī)學(xué)中沒有明確記載，根據(jù)患者癥狀及體征，當(dāng)屬“痹癥(交骨痛)”范疇。本病多為感受風(fēng)寒濕邪、慢性勞損或扭閃外傷導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通所致。不通則痛，故臨床以溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)為主要治法。本例患者在給予藥物治療的同時(shí)，予以溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的中藥熏洗，可改善局部循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，疼痛得減。中醫(yī)療法在本病的臨床治療中有一定優(yōu)勢，其療效確切，值得臨床推廣。

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鄭世維(1991-)，男，土家族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)楣菈乃兰瓣P(guān)節(jié)退行性病變的中醫(yī)藥臨床研究。E-mail：1032097761@qq.com

江中潮(1962-)，男，漢族，主任醫(yī)師，教授，研究方向?yàn)楣菈乃兰瓣P(guān)節(jié)退行性病變的中醫(yī)藥臨床研究。E-mail:448568814@qq.com

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1007-8517(2017)06-0092-03

2017-01-13 編輯：程鵬飛)