伏九天穴位貼敷合孟魯斯特治療小兒支氣管哮喘50例

王慧明 王恩杰鄭州市中醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000

伏九天穴位貼敷合孟魯斯特治療小兒支氣管哮喘50例

王慧明 王恩杰
鄭州市中醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000

目的:觀察伏九天穴位貼敷聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法：將100例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，在三伏三九天給予治療組中藥穴位貼敷及口服孟魯斯特咀嚼片，對照組則予模擬藥膏穴位貼敷及口服孟魯斯特咀嚼片，治療1個(gè)療程，隨訪1年觀察其臨床療效及肺功能的變化情況。結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為96%、86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且兩組治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)均有改善，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：伏九天穴位貼敷可以治療小兒支氣管哮喘，提高哮喘的治愈率，改善肺功能，值得臨床推廣運(yùn)用。

支氣管哮喘；穴位貼敷；孟魯司特；肺功能

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化[1]。該病是兒科臨床常見慢性病之一，近年來因環(huán)境污染的加重，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[2]。我科采用伏九天穴位貼敷治療小兒支氣管哮喘，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月于我院兒科門診診斷為支氣管哮喘的患兒100例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，其中男24例，女26例，平均年齡為(7.6±2.8)歲；平均病程為(1.58±0.78)年。對照組50例，其中男25例，女25例；平均年齡為(7.5±2.6)歲；平均病程為(1.57±0.72)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷分期、分級標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2008年)[3]及2014版全球哮喘防治創(chuàng)議有關(guān)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥(哮喘)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)處于哮喘緩解期的患兒；年齡6～14歲；家長簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；正處于哮喘急性發(fā)作期及參照分級標(biāo)準(zhǔn)中屬中度和重度持續(xù)的患兒；有原發(fā)性免疫缺陷疾病、呼吸道畸形、先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良、肺發(fā)育不良、腎病綜合征、慢性消耗性疾病者；對孟魯司特鈉咀嚼片及膠布過敏或貼敷局部有皮損者；貼敷時(shí)患有急性感染性疾病伴發(fā)熱者，如化膿性扁桃體炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、猩紅熱等均不在研究之列。

1.5 方法 對照組:伏九天貼敷模擬藥膏，為淀粉加染料制作而成，質(zhì)地分別與伏天藥餅、九天藥餅、神闕方藥餅相同，貼敷時(shí)間、療程與治療組相同。

治療組:夏季三伏天貼敷伏天藥餅(白芥子5g，元胡7g，甘遂4g，細(xì)辛4g，麝香0.1g)，初伏開始，每10日1次，貼滿三伏。冬季三九天貼敷九天藥餅(白芥子5g，元胡7g，甘遂4g，細(xì)辛4g，麝香0.1g，補(bǔ)骨脂5g，熟地3g)，一九開始，每9日1次，貼滿三九。穴位選取肺俞、心俞、膈俞、天突及膻中，并根據(jù)患兒肌膚柔嫩及體質(zhì)不同，每次選擇貼敷時(shí)間為3～4h不等；伏九天均加神闕穴貼敷神闕方藥餅(丁香1g，砂仁1g，蒼術(shù)1g，白術(shù)1g，黑胡椒1g)，每次貼敷12h。貼滿三伏三九天為1個(gè)療程。

以上用藥為我院中藥房提供，由制劑室粉碎加工，和勻裝瓶密封，使用前用鮮姜汁及蜂蜜(比例2∶1)調(diào)和，做成直徑為1cm的藥餅，用醫(yī)用納米穴位貼固定在相應(yīng)穴位。

兩組均在貼敷開始時(shí)夜間睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20064828,5mg/片)，6～14歲兒童劑量為5mg，每天1次，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。

兩組在治療期間如哮喘急性發(fā)作均給予相應(yīng)短期抗炎、平喘等綜合對癥支持治療。

1.6 檢測肺功能變化 采用中德康訊技術(shù)發(fā)展有限公司肺功能測試系統(tǒng)，檢測治療前后氣道功能的變化。檢測治療前后大氣道的情況：FVC(用力肺活量)、FEV1(第1s最大呼氣量)、FEV1%(第1s最大呼氣率)、PEF(最大呼氣流速峰值)；檢測治療前后小氣道功能的變化：MEF25(用力呼氣25%流速)、MEF50(用力呼氣50%流速)、MEF75(用力呼氣75%流速)。

1.7 療效判定[5]臨床痊愈：哮喘癥狀完全緩解，平時(shí)基本不發(fā)作，即使偶有輕度發(fā)作也不需用藥即可緩解，兩肺聽診無喘鳴音；顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)癥狀較前明顯減輕，兩肺聽診偶聞及喘鳴音；有效：哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，發(fā)作時(shí)癥狀較前有所減輕，兩肺聽診可聞及少許喘鳴音；無效：哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)癥狀均無改善，兩肺聽診時(shí)聞及喘鳴音。1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Ridit分析法，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床痊愈25例，顯效16例，有效7例，無效2例，總有效率90%；對照組臨床痊愈19例，顯效10例，有效14例，無效7例，總有效率66%。兩組經(jīng)Ridit分析，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組肺功能的變化 兩組在治療前肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1%、PEF、MEF25、MEF50、MEF75對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)療程后兩組FVC、FEV1、FEV1%、PEF、MEF25、MEF50、MEF75較治療前都有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組肺功能指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2和表3。

表2 兩組治療前后肺功能大氣道的變化 (%，±s)

注：與同組治療前比較，＊P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組治療前后肺功能小氣道的變化 (%,±s)

注：與同組治療前比較，＊P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對哮喘記載甚多，金元之前，多列入喘門，《丹溪心法》首先將其命名為“哮喘”，提出“哮喘專主于痰”，并有“哮證已發(fā)攻邪為主，未發(fā)則以扶正為要”的論述?！队卓瓢l(fā)揮》記載：“或有喘疾，遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時(shí)復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也?！碧岢霰静》磸?fù)發(fā)作，難以根治的臨床特點(diǎn)。本病病因主要?dú)w結(jié)為“外有非時(shí)之感，內(nèi)有郁閉之氣，膈有膠固之痰”，治療上可以分為內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法主要包括分期論治、五臟論治、從“邪”論治、從體質(zhì)論治等，外治法主要包括穴位貼敷、針灸療法、推拿治療、耳穴治療等，且在臨床中取得了較好的療效。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘具有遺傳學(xué)特點(diǎn)，但病因不十分明確，主要涉及免疫炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制、氣道高反應(yīng)性及環(huán)境因素等；目前治療支氣管哮喘的主要藥物類型包括有支氣管舒張劑、消除非特異炎癥藥物、抑制過敏介質(zhì)釋放藥物、免疫抑制藥物等。長期使用支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，雖能及時(shí)控制哮喘，但會出現(xiàn)毒副作用。如長期使用激素可能引起糖尿病、高血壓、肥胖癥等，亦會導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能紊亂等；有些藥物價(jià)格昂貴，需長期服用，給患兒家庭帶來較重的負(fù)擔(dān)，往往難以堅(jiān)持，也給家長帶來了很多困擾[6]。

穴位貼敷是一種將藥物貼敷于人體體表穴位，通過藥物的經(jīng)皮吸收及對腧穴的物理刺激，兩者共同作用以達(dá)到防病治病的一種獨(dú)特的中醫(yī)外治療法[7]?，F(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)穴位貼敷在治療哮喘方面有較好的療效，能夠降低復(fù)發(fā)率、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、減輕炎性反應(yīng)、改善肺功能；其中，中藥穴位敷貼在治療兒童哮喘方面有Meta分析研究顯示療效較好，且結(jié)論穩(wěn)定可靠，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)[8]。伏九中藥穴位貼敷是在“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”、“冬病夏治、冬病冬治”及“治未病”理論的指導(dǎo)下，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“透(經(jīng))皮給藥系統(tǒng)”理論，充分體現(xiàn)了預(yù)防為主的療法，具有花費(fèi)少、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，其在防治哮喘方面具有較好的療效。

本研究顯示經(jīng)伏九天穴位貼敷1個(gè)療程的支氣管哮喘患兒總有效率為96%，對照組為86%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組的臨床療效優(yōu)于對照組；同時(shí)兩組肺功能得到了明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組優(yōu)于對照組。

綜上所述，伏九穴位貼敷可以提高哮喘患兒治愈率，同時(shí)可以改善肺部功能，且具有操作簡便、依從性好等優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]尚云曉,馮雍.2014版全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)解讀——與兒童哮喘相關(guān)內(nèi)容[J]. 中國實(shí)用兒科雜志,2014,29(9):669-672.

[2]楊峰，敖素華．149 例支氣管哮喘患者發(fā)病季節(jié)及節(jié)氣調(diào)查分析[J]．四川中醫(yī)，2013，31(12):74-75．

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008,46(10):745-753．

[4]Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma manage-ment and prevention[EB/OL]. Revised，2014.(Assessed May2014，at www.ginasthma.org.)

[5]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22 個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:478-482.

[6]張朝霞．“冬病夏治”穴位貼敷對哮喘患兒肺功能的影響[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2016,31(3):337-339．

[7]丁丹丹，鄭軍，李萍. 中藥穴位貼敷治療小兒反復(fù)呼吸道感染文獻(xiàn)研究評述[J].陜西中醫(yī),2010,31(5):627-629.

[8]余艷蘭.中藥穴位敷貼治療兒童哮喘的Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(6):139-141.

Clinical Observation on 50 Cases of Child Bronchial Asthma Treated by Acupoint Application of Fujiu Tianxian Combined with Montelukast

WANG Huiming WANG Enjie

Department of Pediatrics, Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000，China

Objective To observe the clinical effect of Fujiu Tianxue acupoint application combined with montelukast chewable tablets on children with bronchial asthma. Methods 100 children with bronchial asthma were randomly divided into the treatment group and the control group, each of 50 cases, in the Sanfu Day treatment group Sanjiu Day to give Chinese medicine acupoints and oral montelukast chewable tablets, the control group is to simulate the ointment points And montelukast chewable tablets for 1 course of treatment. Follow-up of 1 year to observe the clinical efficacy and changes of lung function.Results The total effective rate of the treatment group,the control group was 96% and 86%, the difference was statistically significant(P<0.05), and the two groups after treatment, lung function-related indicators improved Auhave, the treatment group than the control group, statistics (P<0.05). Conclusion Fujiu Tianxue Acupoint Application can treat children with bronchial asthma, improve the efficiency of asthma, improve lung function,worthy of clinical popularization and application.

Bronchial Asthma; Acupoint Application; Montelukast; Pulmonary Function; Clinical Curative Effect

2013年度河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(編號：2013ZY02007)。

王慧明(1966-)，女，漢族，大專，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樾汉粑到y(tǒng)疾病護(hù)理方向。E-mail:407098927@qq.com

R725.6

A

1007-8517(2017)06-0083-03

2017-01-12 編輯：陶希睿)