腎移植術(shù)后監(jiān)護(hù)期出現(xiàn)譫妄的臨床分析及應(yīng)對(duì)措施

鄭銳

[摘要] 目的 探討腎移植術(shù)后監(jiān)護(hù)期出現(xiàn)譫妄的臨床分析及應(yīng)對(duì)措施。方法 方便選取該院2013年1月—2016年6月腎移植術(shù)后于監(jiān)護(hù)期進(jìn)行抗排斥治療34例患者為研究對(duì)象，運(yùn)用ICU 患者意識(shí)模糊評(píng)估法（Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit，CAM-ICU CAM-ICU）對(duì)移植術(shù)后監(jiān)護(hù)期抗排斥治療的患者進(jìn)行譫妄的評(píng)估，篩選出譫妄患者，并根據(jù)譫妄的臨床癥狀和病因分析進(jìn)行藥物與非藥物的應(yīng)對(duì)措施。 結(jié)果 腎移植術(shù)后于監(jiān)護(hù)期進(jìn)行抗排斥治療34例患者中有14.71%（5/34）出現(xiàn)譫妄，分析其原因，由疾病因素引起的有8.82%（3/34），由藥物和環(huán)境因素引起各2.94%（1/34），疾病因素相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；根據(jù)出現(xiàn)譫妄的原因給予疾病治療、使用鎮(zhèn)靜藥、停藥或加藥、半開(kāi)放探視等應(yīng)對(duì)措施均使譫妄好轉(zhuǎn)。結(jié)論 CAM-ICU能有效的對(duì)譫妄進(jìn)行評(píng)估，對(duì)腎移植術(shù)后監(jiān)護(hù)期的患者給予護(hù)理干預(yù)措施，可以減少譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 腎移植；譫妄；CAM-ICU；病因

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0140-037

Clinical Analysis and Countermeasures of Delirium Monitoring Period Appeared After Renal Transplantation

ZHENG Rui

Guangdong General Hospital Oral Renal Transplantation（Guangdong Academy of Medical Sciences）， Guangzhou， Guangdong Province，510080 China

[Abstract] Objective Clinical analysis and countermeasure study of delirium monitoring period after renal transplantation. Methods In our hospital from January 2013 to June 2016，Convenient selection 34 patients were treated with anti rejection therapy after kidney transplantation. Fuzzy evaluation method with ICU （Confusion Assessment Method for Intensive consciousness Care Unit， CAM-ICU CAM-ICU） for the assessment of delirium after transplantation monitoring period of anti rejection therapy patients， selected patients with delirium， and analysis of drug and non drug measures according to clinical symptoms and causes of delirium. Results After renal transplantation in the monitoring period of anti rejection therapy in 34 cases， 14.71%（5/34） delirium， analyse the reasons caused by the disease factor 8.82% （3/34）， the 2.94% caused by drug and environmental factors （1/34）， disease factors compared， no significant difference （P>0.05）； According to the causes of delirium to disease treatment， the use of sedative drugs， semi open withdrawal or dosing， measures such as the visitation of delirium better. Conclusion CAM-ICU can effectively evaluate the delirium of given nursing intervention care of patients after renal transplantation can reduce delirium complications and promote patients recovery.

[Key words] Renal； Transplantation； CAM-ICU ；Cause delirium

無(wú)法辨認(rèn)指示，產(chǎn)生幻聽(tīng)、妄想和錯(cuò)覺(jué)，作息不規(guī)律，睡眠障礙等[2]。該文通過(guò)對(duì)該院2013年1月—2016年6月間收治的34例腎移植術(shù)后監(jiān)護(hù)期進(jìn)行抗排斥治療的患者出現(xiàn)譫妄的評(píng)估并根據(jù)原因進(jìn)行應(yīng)對(duì)措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年1月—2016年6月腎移植術(shù)后于監(jiān)護(hù)期進(jìn)行抗排斥治療34例患者為研究對(duì)象，男26例，女8例，年齡20～65歲，平均年齡（41.16±4.57）歲，監(jiān)護(hù)時(shí)間10 d，平均住院時(shí)間（21.56±2.12） d，均沒(méi)有精神異常的病史和定向障礙，均在全麻下擬急診進(jìn)行同種異體腎移植術(shù)。

1.2 研究方法

護(hù)理人員第1步先每天對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)使用 Rich-mond 躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表 （RASS）進(jìn)行評(píng)估，如果 RASS 是-4分 或-5分，則先停止30 min之后再重新評(píng)估。如果 RASS 在-4分以上，則第2步使用 CAM-ICU 對(duì)患者譫妄情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

CAM-ICU評(píng)估內(nèi)容有：①患者意識(shí)狀態(tài)的突然改變或反復(fù)波動(dòng)：患者精神狀態(tài)與基礎(chǔ)水平不同或24 h內(nèi)意識(shí)反復(fù)波動(dòng)則為陽(yáng)性。②注意力缺損不集中：通過(guò)展示圖片和念數(shù)字的方法對(duì)患者的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行評(píng)估。③思維紊亂：用指示法和提問(wèn)法兩種方法，對(duì)患者指示2個(gè)指令，完成1個(gè)得1分，提問(wèn)4個(gè)常識(shí)性是非題，答對(duì)1題的1分，總分<4分的則為陽(yáng)性。④意識(shí)清晰度的改變：通過(guò)第一步患者的 RASS 評(píng)分進(jìn)行判定，當(dāng)RASS 得分不為 “0”分時(shí)則為陽(yáng)性。當(dāng)患者有上述①和②，或加上③或④時(shí)，則判定為譫妄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎移植術(shù)后于監(jiān)護(hù)期進(jìn)行抗排斥治療34例患者中有14.71%（5/34）出現(xiàn)譫妄，分析其原因，由疾病因素引起的有8.82%（3/34），由藥物和環(huán)境因素引起各2.94%（1/34），疾病因素相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1所示。

3 討論

3.1 原因分析

環(huán)境因素：由于監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的各種噪聲來(lái)源，如醫(yī)療機(jī)械聲、警報(bào)聲、院內(nèi)人員來(lái)回走動(dòng)聲，而醫(yī)護(hù)人員因忙碌時(shí)表現(xiàn)的緊張情緒及面部表情，此外探視制度的嚴(yán)格性等，都會(huì)造成患者的心理負(fù)擔(dān)，周圍附近病患的病情惡化時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心理和情緒造成惡性刺激，患者也會(huì)因與他人交流困難或因缺少支持與安慰而茫然不知所措，容易導(dǎo)致精神錯(cuò)亂。

藥物因素：腎移植術(shù)后常規(guī)的治療手段是使用抗排斥藥及激素，而激素的應(yīng)用使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮提高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)幻覺(jué)、失眠、暴躁等精神癥狀?？股?、抗高血壓藥物等多種藥物在術(shù)后早期綜合應(yīng)用使藥物不良反應(yīng)增加，而使機(jī)體不適感加重[3]。

疾病因素：出現(xiàn)低鈉血癥、低蛋白血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、低氧血癥以及葡萄糖代謝功能降低，使增高腦組織對(duì)缺氧敏感性，損害腦細(xì)胞代謝功能，從而導(dǎo)致譫妄[4]。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

通過(guò)血?dú)夥治鲆约半娊赓|(zhì)等輔助檢查，盡量排除低鈉血癥、低蛋白血癥引起譫妄，根據(jù)出現(xiàn)譫妄的原因，護(hù)理人員積極采取應(yīng)對(duì)措施，如請(qǐng)心理科會(huì)診，促進(jìn)病人睡眠-覺(jué)醒周期正常化，保證病人的睡眠，睡眠紊亂時(shí)使用力月西鎮(zhèn)靜藥，使用氟哌啶醇等藥物對(duì)癥治療，由藥物引起的精神譫妄，通過(guò)停用相關(guān)藥物進(jìn)行處理；患者離開(kāi)家人會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等心理，安排家屬進(jìn)監(jiān)護(hù)病房陪護(hù)；加上病房因素導(dǎo)致出現(xiàn)譫妄，因此需營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，夜間最大限度的降低各種監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音，不使用電話，對(duì)講機(jī)，電視等.因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)譫妄的原因復(fù)雜多樣，部分患者需采取2 種或 2 種以上的處理措施才使患者譫妄好轉(zhuǎn)。

腎移植是治療慢性腎功能不全的理想方法，其圍術(shù)期患者易出現(xiàn)幻覺(jué)、興奮、躁動(dòng)、意識(shí)混亂等澹妄癥狀，多種因素綜合均可導(dǎo)致腎移植術(shù)后早期患者發(fā)生澹妄，可能因素有年齡、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、藥物的影響等[5]。譫妄是一種常見(jiàn)的暫時(shí)性出現(xiàn)意識(shí)不清