以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響

夏清珠

[摘要] 目的 評價以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式，對初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁的影響，制定新的產(chǎn)科護理模式。方法 2014年2月—2016年7月，整群選取該院產(chǎn)科分娩的542例產(chǎn)婦作為研究對象采用隨機數(shù)字表達(dá)法分組，對照組、觀察組各271例，對照組常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合以家庭為中心的護理模式，各個時間段采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評價抑郁水平，統(tǒng)計產(chǎn)后3個月后攻擊行為發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后第1日、出院前、產(chǎn)后第42日EPDS評分分別為（8.8±1.4）分、（9.8±1.3）分、（10.1±1.4）分低于對照組（10.1±2.1）分、（11.1±2.5）分、（12.2±1.7）分，組內(nèi)對比觀察組與對照組出院前EPDS評分高于產(chǎn)后第1日，對照組產(chǎn)后第42日高于出院前，兩組產(chǎn)后3個月分別為（8.7±2.1）分、（9.0±1.3）分低于產(chǎn)后第42日，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后第1日、出院前、產(chǎn)后第42日抑郁癥發(fā)生率分別為0.0%、1.1%、1.8%低于對照組2.2%、5.2%、6.6%，產(chǎn)后3個月內(nèi)觀察組攻擊行為發(fā)生率0.0%低于對照組3.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式可明顯降低初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁風(fēng)險，減少產(chǎn)婦的攻擊行為，有助于保障產(chǎn)婦及新生兒的健康安全，促進每個家庭關(guān)系的和構(gòu)建。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；抑郁；產(chǎn)科護理；以家庭為中心

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0124-03

[Abstract] Objective To evaluate the influence of family centered obstetric nursing model on postpartum depression and establish a new obstetric nursing model. Methods Group selection from February 2014 to July 2016， 542 cases of pregnant women in our hospital obstetric delivery as the research object by using random number expression method， control group and observation group with 271 cases in each group， the control group received routine nursing， observation and nursing mode of the united family centered， with the Edinburgh postnatal depression scale（EPDS）. Each time the evaluation the level of depression， aggressive behavior occurrence statistics after 3 months postpartum. Results The observation group after first days， before discharge， forty-second days postpartum EPDS scores were （8.8 ± 1.4）points， （9.8 ±1.3）points，（10.1 ± 1.4）points lower than that of control group （10.1± 2.1）points， （11.1± 2.5）points， （12.2 ±1.7）points in the observation group and the control group before discharge EPDS score higher than 1 days postpartum in contrast group， the control group was higher than that of postpartum forty-second day before discharge， two groups after 3 months respectively （8.7 ± 2.1）points，（9 ± 1.3）points below forty-second days postpartum， the difference was statistically significant（P < 0.05）； the observation group after first the day before discharge， forty-second days postpartum depression rate were 0.0%， 1.1%， 1.8%， 2.2%，5.2% lower than the control group 6.6%， observation of the incidence rate was 0.0% lower than 3.3% in the control group 3 months postpartum group attacks， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The risk of postpartum depression and family centered care model can significantly reduce the primipara， reduce maternal aggression， to help protect the maternal and neonatal health and safety， and promote the construction of each family relationship.

[Key words] Primipara； Depression； Obstetric care； Family centered

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為3%～5%[1]。產(chǎn)后抑郁癥危害較大，不僅影響新生兒照料，還影響產(chǎn)后的復(fù)健、家庭幸福和諧，甚至威脅新生兒、產(chǎn)婦的生命安全，臨床上不乏產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦傷害新生兒的報道。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生因素較復(fù)雜，普遍認(rèn)為其與社會心理、生物學(xué)變化有關(guān)，其中對自身新的社會角色不適應(yīng)是主要原因[2]。初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗，初為人母，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險明顯上升，加強產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁管理非常必要。以家庭為中心的護理模式指尊重新生兒及家庭，強調(diào)建立健全的家庭功能，給予家庭更多力量、支持，有彈性、授權(quán)的一種護理理念。該次研究試評價以2014年2月—2016年7月，整群選取該院產(chǎn)科分娩的542例產(chǎn)婦作為研究對象，分析家庭為中心的產(chǎn)科護理模式，對初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁的影響，制定新的產(chǎn)科護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以整群選取該醫(yī)院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦542例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無產(chǎn)前抑郁癥；②認(rèn)知精神正常；③產(chǎn)婦及其家庭知情同意；④有健全的家庭功能，丈夫陪同；⑤初產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危產(chǎn)婦，如前置胎盤所致早產(chǎn)；②拒絕參與研究；③懷疑為極低體重兒。退出標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒送入NICU；②產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如產(chǎn)后難治性大出血、各種原因?qū)е伦訉m切除等。入選對象542例，采用隨機數(shù)字表達(dá)法分組，對照組、觀察組各271例。對照組年齡20～36歲，平均（25.0±1.6）歲。計劃性剖宮產(chǎn)25例，急診剖宮產(chǎn)8例，其余均為陰道試產(chǎn)。預(yù)產(chǎn)期提前13例。有妊高癥、妊娠糖尿病、羊水過少等妊娠并發(fā)癥24例。參加過孕婦學(xué)校201例。初婚263例，再婚8例。均有丈夫陪同，親生父母到場128例，丈夫為獨生子女152例，孕婦為獨生子女166例。有計劃妊娠202例。家庭經(jīng)濟壓力：大12例、一般86例、寬裕173例。受教育年限（14.2±2.8）年。觀察組，年齡19～35歲，平均（25.8±1.9）歲。計劃性剖宮產(chǎn)26例，急診剖宮產(chǎn)6例，其余均為陰道試產(chǎn)。預(yù)產(chǎn)期提前26例。有妊高征、妊娠糖尿病、羊水過少等妊娠并發(fā)癥26例。參加過孕婦學(xué)校219例。初婚267例，再婚4例。均有丈夫陪同，親生父母到場128例，丈夫為獨生子女155例，孕婦為獨生子女159例。有計劃妊娠208例。家庭經(jīng)濟壓力：大13例、一般84例、寬裕174例。受教育年限（14.8±2.6）年。兩組對象年齡、文化水平、分娩方式、妊娠合并癥、參與孕婦學(xué)校情況、婚姻情況、陪產(chǎn)情況、計劃妊娠、家庭經(jīng)濟壓力等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組仍按照常規(guī)方法護理，根據(jù)分娩的方式，選擇合適的護理策略，如對于急診剖宮產(chǎn)則安排急診護理，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，落實術(shù)后護理，對于計劃性剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)，則采用路徑處理。

1.2.2 觀察組 采用以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式，所有小組護士都進行有關(guān)于以家庭為中心護理模式管理，主要策略如下。主要內(nèi)容：（1）家屬責(zé)任：合理的安排護士小組負(fù)責(zé)的人數(shù)，每位護士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦不超過8名，要求家屬必須承擔(dān)其自身的責(zé)任，如全程陪護患者，給予產(chǎn)婦心理安慰、精神支持等。（2）以家庭為中心的住院環(huán)境：設(shè)計病房環(huán)境時，應(yīng)盡量家庭化，營造家庭氛圍，縮短病房環(huán)境與產(chǎn)婦家庭環(huán)境中的差異，如采用粉紅色粉刷、裝飾墻壁，可根據(jù)產(chǎn)婦喜好裝飾病房等；為家庭照料提供便利，增加便民設(shè)施，盡量安排獨立的病房，增加隔簾，創(chuàng)造出獨立的空間，設(shè)置母乳準(zhǔn)備間，同時提供晾衣架等生活設(shè)備，以利于陪產(chǎn)。（3）做好家屬的指導(dǎo)：①要求家屬做好支持工作，包括陪伴、溝通、心理支持等，必要丈夫可陪產(chǎn)，在進入產(chǎn)房時，家屬需充分的發(fā)揮支持作用，尤其是產(chǎn)婦丈夫，指導(dǎo)其多鼓勵產(chǎn)婦，鼓勵采用親吻等較親密的舉措，幫助產(chǎn)婦鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，出現(xiàn)宮縮痛時，指導(dǎo)丈夫正確的幫助產(chǎn)婦按摩，減輕疼痛程度，并給予產(chǎn)婦心理支持；②在產(chǎn)后，家庭成員不僅僅需要關(guān)注新生兒，還需要關(guān)注產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦出現(xiàn)失落感，滿足產(chǎn)婦被關(guān)注的需求，可輪流照料新生兒，同時，指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦相應(yīng)的產(chǎn)后護理，如切口護理、產(chǎn)褥護理等，增強產(chǎn)婦自身被重視的感覺；③對于新生兒的照料，家屬也應(yīng)參與其中，如袋鼠式護理，便可由丈夫等親人承擔(dān)，向產(chǎn)婦及家屬講述正確的新生兒喂養(yǎng)技巧，增進家庭感情。（4）增強產(chǎn)婦的自信心，提高產(chǎn)婦的自我價值意識，給予心理輔導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的緊張情緒。家屬參與護理干預(yù)：①適當(dāng)開放治療性操作，如穿刺、切口敷料更換等，可交給經(jīng)培訓(xùn)的家屬，有助于滿足產(chǎn)婦被關(guān)注被照料的感受；②對于新生兒照料的項目，親友也應(yīng)該參加，包括新生兒撫觸、新生兒沐浴等。（5）出院后指導(dǎo)：①留下聯(lián)系方式；②接受免費咨詢；③要求在產(chǎn)后復(fù)健期間，產(chǎn)婦家屬需要不偏不倚，對于產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)，也應(yīng)給予足夠的關(guān)注，在日常照料過程中，多鼓勵，多安慰，避免產(chǎn)生矛盾，多體諒，特別是丈夫不要與產(chǎn)婦置氣，日常生活中需更體貼。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后第1日、出院前、產(chǎn)后第42日，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分，達(dá)到13分即可視為產(chǎn)后抑郁癥，評分越高抑郁癥越嚴(yán)重。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況，典型癥狀是情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，輕者表現(xiàn)為心情壓抑悲傷，注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，常失去生活自理能力和照料嬰兒的能力等，嚴(yán)重的抑郁癥所致攻擊行為，包括自傷、傷害他人、破壞物品等。

1.4 統(tǒng)計方法

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算，采用（x±s）反映計量資料，符合正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，采用[n（%）]反映計數(shù)資料，兩組間比較采用檢驗或Fisher精確性檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后第1日、出院前、產(chǎn)后第42日EPDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)對比，觀察組與對照組出院前EPDS評分高于產(chǎn)后第1日，對照組產(chǎn)后第42日高于出院前，兩組產(chǎn)后3個月低于產(chǎn)后第42日，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組產(chǎn)后第1日、出院前、產(chǎn)后第42日抑郁癥發(fā)生率低于對照組，產(chǎn)后3個月內(nèi)觀察組攻擊行為發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在過去以家庭為中心的護理主要用于兒童疾病的管理，實踐研究證實其有助于提供更多的護理支持[3]。分娩護理與兒科護理有類似的護理結(jié)構(gòu)，都是圍繞一個家庭成員其它成員積極參與的活動，適合以家庭為中心的護理模式[4-5]。該次研究顯示，觀察組產(chǎn)后第1日、出院前、產(chǎn)后42 d EPDS評分以及抑郁癥發(fā)生率分為（8.8±1.4）分、（9.8±1.3）分、（10.1±1.4）分，0.0%、1.1%、1.8%，對照組則為（10.1±2.1）分、（11.1±2.5）分、（12.2±1.7）分，2.2%、5.2%、6.6%。采用以家庭為中心的護理模式后，觀察組在產(chǎn)后3個月前的各個時間段的EPDS評分、產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率低于觀察組（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后42 d抑郁癥發(fā)生率也低于前文提到的3%～5%的標(biāo)準(zhǔn)，提示護理干預(yù)確實可降低抑郁癥發(fā)生風(fēng)險[2]。產(chǎn)后抑郁可持續(xù)數(shù)周到數(shù)年左右，該次研究中兩組3個月極少見達(dá)到病理性抑郁癥水平，這可能與入選標(biāo)準(zhǔn)、研究方法差異有關(guān)。同時觀察組產(chǎn)后3個月內(nèi)攻擊行為發(fā)生率0.0%低于對照組3.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥所致攻擊行為研究十分匱乏，但攻擊行為確實與抑郁有關(guān)，攻擊行為也是嚴(yán)重抑郁的表現(xiàn)，是危害產(chǎn)生的主要途徑，應(yīng)予以重視，可作為高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)。

以家庭為中心的護理具有以下優(yōu)勢：①發(fā)揮家庭的支持作用，提供更多的護理支持，減輕護士的照料負(fù)擔(dān)；②尊重家屬額意愿，讓家庭成員的聯(lián)系更加緊密，利于滿足產(chǎn)婦的心理需求；③創(chuàng)造家庭化的護理環(huán)境，尊重家庭的隱私，減輕產(chǎn)婦的心理不適；④利于健康教育，提高產(chǎn)婦及其家屬新生兒照料能力，為產(chǎn)婦照料新生兒提供更多的支持，減輕產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)，幫助產(chǎn)婦順利適應(yīng)新的角色[6-7]。

目前，以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式也有許多不足之處，主要體現(xiàn)在：①家庭住院環(huán)境的創(chuàng)造上不夠，當(dāng)前醫(yī)院的人流量大，產(chǎn)婦的住院時間明顯縮短，住院空間小，不利于家庭成員集中[8]；②對于家屬可以參與的護理活動，如注射，安全管理不到位，實際上落實率較低，對護士的現(xiàn)場管理能力要求較高；③部分干預(yù)客觀上增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，特別是那些對于護士、醫(yī)院更強的產(chǎn)婦，若讓家屬參與新生兒照料活動，反而可能增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，開展以家庭為中心的干預(yù)，需要堅持個體化的原則[9]；④對于那些特殊產(chǎn)婦，如親友陪伴較少，產(chǎn)前即出現(xiàn)抑郁，有抑郁病史，出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦，如何開展以家庭為中心的護理有待商討。

綜上所述，以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式可明顯降低初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁風(fēng)險，產(chǎn)后越早期開展家庭模式護理降低產(chǎn)后抑郁癥的效果越明顯，今后有必要注重家庭住院環(huán)境的構(gòu)造，提高空間利用效率。

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（收稿日期：2016-09-27）