醫(yī)院科室成本核算中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

景調(diào)平+欒瑞

摘 要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)院科室成本核算中存在的問(wèn)題越來(lái)越受到醫(yī)院的關(guān)注和重視，傳統(tǒng)的核算方法已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的需要，必須要加強(qiáng)醫(yī)院科室核算管理辦法。文章主要從醫(yī)院科室核算中存在的問(wèn)題出發(fā)，研究解決醫(yī)院科室成本核算的對(duì)策，提高醫(yī)院科室在成本核算過(guò)程中的管理效率，優(yōu)化管理方法，提高醫(yī)院的管理水平，最大限度保證醫(yī)院科室成本核算的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院科室 成本核算 財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào)：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）05-256-02

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院治療越來(lái)越細(xì)化，而醫(yī)院各科室的經(jīng)營(yíng)成本問(wèn)題成為醫(yī)院核算管理中重要的組成部分。當(dāng)今，很多醫(yī)院為了提高自身的經(jīng)濟(jì)效益與質(zhì)量水平，不斷地改革完善考核的機(jī)制，使得醫(yī)院科室成本核算的改革深入人心，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院科室成本管理的科學(xué)化及規(guī)范化。而各科室在完成醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理的區(qū)域，一方面提高了醫(yī)療器材的利用效率，另一方面也減少了醫(yī)療器材的浪費(fèi)程度，讓醫(yī)院各科室以最小的消耗獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，促使醫(yī)院更能夠全面實(shí)施科室成本管理以及科室成本控制。

一、醫(yī)院科室成本核算的含義和特點(diǎn)分析

所謂醫(yī)院科室成本核算主要是指醫(yī)院根據(jù)相應(yīng)的財(cái)務(wù)上的規(guī)定，采用現(xiàn)代化的企業(yè)經(jīng)營(yíng)核算的方法，對(duì)醫(yī)學(xué)各科室中的醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備的采購(gòu)以及醫(yī)療物資費(fèi)用的支出需要進(jìn)行的審核、驗(yàn)算，從而對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行全面的考核，通常情況下會(huì)將此作為審核的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量以及管理水平進(jìn)行評(píng)估。

就醫(yī)院科室成本核算的基本特點(diǎn)而言，第一，醫(yī)院各科室的成本管理基礎(chǔ)比較差，而且成本核算的難度也比較大，這主要體現(xiàn)在成本核算的工具和核算人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)方面，如果科室人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不過(guò)關(guān)，將給科室成本核算帶來(lái)很大的不便。第二，醫(yī)院的醫(yī)療定價(jià)制度給醫(yī)療成本造成不可比性，由于科室不同，其醫(yī)療成本各不相同，而醫(yī)院醫(yī)療定價(jià)使得各科室之間的成本差距比較大。第三，由于醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷競(jìng)爭(zhēng)，使得醫(yī)療成本也難以控制，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越強(qiáng)，醫(yī)院為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，不斷的增加對(duì)新技術(shù)的投資成本，而在收費(fèi)方面卻沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的變動(dòng)，使得醫(yī)院科室的成本不斷增大。第四，由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性，使得醫(yī)院的成本核算方法也多種多樣，不利于醫(yī)院整體的成本核算；由于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展速度不斷加快，醫(yī)院也不斷的使用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，不同科室的采用程度不同，其成本核算方法也有很大的區(qū)別，最后造成醫(yī)療服務(wù)成本核算多樣化的特點(diǎn)。

二、醫(yī)院各科室成本核算管理中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院各科室人員的合作意識(shí)比較薄弱

由于醫(yī)院中的各個(gè)部門比較多，成本核算基本上牽扯到了醫(yī)院中的所有部門，其中包括財(cái)會(huì)部門、醫(yī)療部門等，由于各個(gè)部門之間聯(lián)系較少，導(dǎo)致管理系統(tǒng)之間的銜接不夠，再加上各個(gè)科室的工作內(nèi)容比較多，對(duì)于技術(shù)的要求不斷提高，因此在成本管理方面需要各個(gè)部門之間的相互協(xié)調(diào)合作。但在實(shí)際的醫(yī)療工作中，由于各科室醫(yī)護(hù)人員的合作意識(shí)不足，最終導(dǎo)致各科室成本核算的工作效率比較低。醫(yī)院實(shí)施成本核算的主要目的是方便控制醫(yī)院的成本，并對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療成本能夠有效的降低，從而提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。但由于醫(yī)院各科室管理制度的落后已經(jīng)不能滿足當(dāng)前復(fù)雜的成本核算過(guò)程，并且在核算的過(guò)程中也容易出錯(cuò)，使得核算的過(guò)程變得更加的復(fù)雜，后續(xù)的核算工作無(wú)法展開(kāi)，最終使得醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率極大的降低，資源消耗過(guò)量。比如麻醉科室中，由于工作人員的工作經(jīng)驗(yàn)存在差異，在為手術(shù)患者實(shí)施麻醉時(shí)，如果對(duì)麻醉劑使用量計(jì)算不準(zhǔn)確，使用過(guò)量將造成麻醉劑的過(guò)量浪費(fèi)，使用量不夠?qū)⑿枰俅卧黾勇樽韯┝浚廊粚?dǎo)致藥劑的浪費(fèi)，同時(shí)也給麻醉科室的成本核算帶來(lái)很大的影響，不利于麻醉科室開(kāi)展成本核算工作。

（二）醫(yī)院核算成本的的理論及方法還不夠成熟

當(dāng)前醫(yī)院的成本核算還處于初級(jí)階段，理論及實(shí)際的一些操作技術(shù)還在摸索之中，并且也沒(méi)有固定的模式以及統(tǒng)一的核算方法，尤其對(duì)醫(yī)院費(fèi)用的使用方面沒(méi)有明確的劃分與規(guī)定，收益性支出以及資本性支出的界限還比較模糊，分?jǐn)傎M(fèi)用沒(méi)有詳細(xì)可行的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在執(zhí)行的過(guò)程中沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏理論根據(jù)，使得成本核算在操作過(guò)程中的情況比較復(fù)雜，造成了資源利用不合理。比如在麻醉科室中，由于麻醉劑的使用不能將藥劑量進(jìn)行固定使用，需要根據(jù)患者的身體情況和手術(shù)要求使用麻醉劑的量，因而這方面的靈活性也比較強(qiáng)，上下幅度的范圍也比較廣，使得支出費(fèi)用和收益費(fèi)用之間的界限非常模糊，最終不利于醫(yī)療成本的核算。

（三）不能科學(xué)地處理獎(jiǎng)金分配以及成本核算的關(guān)系

在成本核算結(jié)束之后，根據(jù)實(shí)際情況的要求進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，并有效的處理獎(jiǎng)金分配與成本核算兩者的關(guān)系，可以極大的提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和工作效率，并且增強(qiáng)工作人員的責(zé)任意識(shí)，如果兩者的關(guān)系處理不當(dāng)，則會(huì)影響工作人員的工作積極性，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)也不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。此外，醫(yī)院工作人員的勤儉節(jié)約意識(shí)比較淡薄，進(jìn)行醫(yī)院成本核算工作的過(guò)程中核算效率也比較低，管理力度不夠，崗位的編制出現(xiàn)了不合理的現(xiàn)象，以及設(shè)施建設(shè)不夠合理，最終造成資源浪費(fèi)，導(dǎo)致人力成本、水電成本以及行政支出的消耗費(fèi)用成本增加的現(xiàn)象。

（四）醫(yī)院的成本核算缺乏彈性

首先體現(xiàn)在專業(yè)方面，醫(yī)院中的科室種類比較多，其中內(nèi)科以及外科的收費(fèi)的方式和治療的方法都有著本質(zhì)的區(qū)別，核算的標(biāo)準(zhǔn)也存在著很大的差異，各個(gè)內(nèi)部之間也存在著很大的不同，例如小兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科以及心血管內(nèi)科雖然同為大內(nèi)科，其中的用藥機(jī)理雖然沒(méi)有大的不同，但是在使用的藥物量上有著本質(zhì)的差異，同一種病的治療，成人用量與兒童用量也有著不同，在這方面兒科的大夫付出的精力比其他的醫(yī)院工作人員更多，但得到的費(fèi)用報(bào)酬卻相差不多，極大地降低了大夫的工作積極性。此外，醫(yī)院在資產(chǎn)的分配方面也存在著很大的差異，醫(yī)院在分配資產(chǎn)時(shí)不根據(jù)科室的實(shí)際情況出發(fā)，一些大的科室的分配比一些小科室的分配多得多，使得大科室的人力資源等十分充足，但小科室卻由于人力資源不足，導(dǎo)致在醫(yī)療服務(wù)方面的效率低下，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)形象造成嚴(yán)重的影響。因此，需要醫(yī)院相關(guān)部門結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行合理的分配，避免在醫(yī)院內(nèi)部造成矛盾。

三、優(yōu)化醫(yī)院各科室成本核算的管理策略分析

首先，建立輕松愉快的管理工作氛圍，增強(qiáng)人員對(duì)核算工作的主觀意識(shí)，向醫(yī)院的工作人員普及基本的管理辦法，將大量的醫(yī)院工作人員帶動(dòng)到醫(yī)院成本核算的工作中去，通過(guò)他們的積極參與，給醫(yī)院營(yíng)造出一種輕松的工作氛圍，不斷的優(yōu)化宣傳的方式，讓每一個(gè)醫(yī)院的工作人員深刻地體會(huì)到醫(yī)院成本核算的重要性，將相關(guān)的醫(yī)院成本核算的工作內(nèi)容作為宣傳的重點(diǎn)，使得醫(yī)院的每個(gè)工作人員對(duì)自己工作的責(zé)任和義務(wù)都能夠非常地清楚，并且明確地知道與成本核算之間的關(guān)系，了解自身工作方面的不足，并不斷地去改進(jìn)，利用生動(dòng)形象的活動(dòng)形式增強(qiáng)管理人員的工作意識(shí)，使得醫(yī)院的效益達(dá)到最大化，并且能夠在質(zhì)量、服務(wù)、安全等方面取得滿意的成績(jī)，通過(guò)整頓內(nèi)部的管理，不斷地提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。在醫(yī)院建設(shè)的過(guò)程中，將醫(yī)院的文化建設(shè)成本、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成本、人力資源等成本控制在一定的范圍之內(nèi)，保證在進(jìn)行成本核算的過(guò)程中能夠順利地進(jìn)行。其次，建立完善的醫(yī)院成本核算的方法以及管理制度。在進(jìn)行成本核算的過(guò)程中牽扯到的部門以及工作人員比較多，為了能夠滿足社會(huì)的需要，保證工作的科學(xué)化以及規(guī)范化，需要建立一套完整的成本核算的方法以及標(biāo)準(zhǔn)的核算制度，才能使得醫(yī)院更加健康快速的發(fā)展起來(lái)。第一，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備以及物資的采購(gòu)以及分配，使得每一步工作都落實(shí)到位。第二，認(rèn)真研究規(guī)范成本核算的實(shí)施細(xì)則，明確各個(gè)工作內(nèi)容地核算方法，確定成本的范圍，并且嚴(yán)格地去執(zhí)行，不斷優(yōu)化和完善報(bào)告體系。第三，對(duì)考核的制度要進(jìn)行必要的改革與創(chuàng)新，結(jié)合實(shí)際的要求進(jìn)行合理的獎(jiǎng)勵(lì)分配，完善考核方法及管理體制。對(duì)于醫(yī)院的一些固定的資產(chǎn)，要考慮到其維修方面的成本核算，這樣可以避免資金的盲目投入浪費(fèi)，不斷的加強(qiáng)維修工作人員的責(zé)任意識(shí)，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)一定要及時(shí)的處理，培訓(xùn)其維修的基本技能及素質(zhì)。在進(jìn)行醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施采購(gòu)的過(guò)程中，要嚴(yán)格的按照供應(yīng)管理的制度進(jìn)行，合理的創(chuàng)新改革人事管理辦法，將轉(zhuǎn)崗分流、競(jìng)爭(zhēng)上崗作為其主要的原則，提高醫(yī)院的整體運(yùn)作的效率，在工作人員出差方面也要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，審批的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格的按照程序以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。最后，不斷地完善成本核算組織，建立成本激勵(lì)的機(jī)制以及成本預(yù)算體系。成本核算作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容，牽扯到每一個(gè)部門每一個(gè)工作人員的切身利益，在進(jìn)行核算的過(guò)程中一定要有完善的組織，醫(yī)院成本核算的工作才能有序的進(jìn)行。經(jīng)濟(jì)核算部門的管理應(yīng)該是由上及下的管理模式，從行政到臨床，從領(lǐng)導(dǎo)到普通的員工，必須要有一個(gè)嚴(yán)密的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，這樣醫(yī)院的各個(gè)部門才能有序的合作配合起來(lái)，不斷的提高醫(yī)院的工作效率及競(jìng)爭(zhēng)力。在醫(yī)院及成本核算之上要建立相應(yīng)的成本激勵(lì)體制，安排工作人員定期的對(duì)各個(gè)部門的工作以及成本的實(shí)際支出做嚴(yán)密的考察及審核，對(duì)于較為勤儉節(jié)約的部門要給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于比較浪費(fèi)超出預(yù)算成本的部門要進(jìn)行責(zé)任的追究，并且給予相應(yīng)的懲罰，將醫(yī)院的成本合理地控制在一定的范圍之內(nèi)。準(zhǔn)確地評(píng)估醫(yī)院工作人員的收入水平，建立一整套完善的成本預(yù)算的體系，以后的工作都能夠嚴(yán)格地按照要求執(zhí)行。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院的整體管理中，醫(yī)院的成本核算已經(jīng)成為了一項(xiàng)重要的組成部分，直接影響著醫(yī)院的發(fā)展。在做好醫(yī)院工作人員提高認(rèn)識(shí)的同時(shí)，相關(guān)的部門也要不斷地結(jié)合實(shí)際的情況完善相應(yīng)的制度，處理好成本核算中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，不斷地提高醫(yī)院成本核算的能力及水平，從而確保醫(yī)院健康全面地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張榮華.醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題及解決策略[J].管理觀察，2016（23）

[2] 劉泳剛.試析醫(yī)院內(nèi)部成本核算中存在的問(wèn)題[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2016（18）

[3] 劉輝霞，葉林.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算中的問(wèn)題及完善策略[J].特區(qū)經(jīng)濟(jì)，2016（02）

[4] 查娜.醫(yī)院全成本核算中存在的問(wèn)題及措施[J].長(zhǎng)治學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（02）

[5] 王洪艷，孫鈺，李荷，張媛.醫(yī)院成本核算管理存在問(wèn)題及對(duì)策分析[J].會(huì)計(jì)之友，2014（22）

[6] 馬伊芳，胡成雅.公立醫(yī)院成本核算應(yīng)用存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2014（03）

[7] 吳濤.醫(yī)院實(shí)行科室成本核算問(wèn)題的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2004（12）

（作者單位：解放軍第五醫(yī)院 寧夏銀川 750001）（責(zé)編：紀(jì)毅）