我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)進展與挑戰(zhàn)

李婧+田立啟+張光鵬

摘 要：目的是分析我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀，為加強基層衛(wèi)生人力資源建設(shè)提供建議。方法是通過現(xiàn)有資料收集及專家訪談等方法分析衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)進展、存在問題，并提出建議。結(jié)果表明隨著醫(yī)改的有效實施，我國基層衛(wèi)生人力資源建設(shè)取得了較大進展，但仍存在諸多問題，面臨許多挑戰(zhàn)。結(jié)論為政府落實人才培養(yǎng)、配置、激勵政策，推進一體化建設(shè)進程，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)院校人才教育培養(yǎng)模式可更好地促進基層衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生人才 人力資源 進展

中圖分類號：F240 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）05-226-02

隨著2016年《健康中國2030規(guī)劃綱要》的印發(fā)，基層衛(wèi)生工作再次成為我國衛(wèi)生工作的重點和中心。健康中國建設(shè)需要健康人才的支撐。基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，人才問題不可回避，它是健康服務(wù)的提供者和健康中國戰(zhàn)略的有力推動者。實施健康中國戰(zhàn)略中，應(yīng)把人才隊伍建設(shè)放在優(yōu)先發(fā)展的位置，充分發(fā)揮人才的基礎(chǔ)性作用，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)進展

（一）人才數(shù)量情況

“十二五”期間，我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)取得顯著成效，人才隊伍數(shù)量快速增長。2015年底，我國基層衛(wèi)生人員總量達到360.3萬人。其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士和藥師數(shù)分別達到110.2萬、64.7萬和13.4萬，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員中所占比例分別為30.6%、17.9%和3.7%。與2010年相比，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士和藥師數(shù)均呈增長趨勢，凈增人數(shù)分別為15.3萬、18萬和0.9萬。

（二）衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)情況

從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，2010年至2015年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，大學(xué)本科及以上學(xué)歷者所占比例均有所增加，分別由19%和5.4%增至26%和8.7%；中專及以下學(xué)歷者所占比例下降，分別由41.1%和60.5%降至32.5%和51.9%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷者所占比例分別增加了7.7%和3.8%，注冊護士中本科及以上學(xué)歷者所占比例分別增加了7.5%和2.9%。

從職稱結(jié)構(gòu)看，2010年至2015年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高級職稱衛(wèi)生人員所占比例經(jīng)歷了緩慢下降又逐漸回升的過程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則由0.9%增至1.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，高級職稱衛(wèi)生人員所占比例呈緩慢增長趨勢，分別由8.6%和2%增長至8.8%和3%；注冊護士中高級職稱衛(wèi)生人員所占比例分別由0.9%和0.2%增長至1.6%和0.5%。

（三）衛(wèi)生人才管理制度和機制建設(shè)情況

衛(wèi)生人才的激勵保障、流動配置、評價使用等方面的政策均得到一定程度的創(chuàng)新和完善。一是衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度基本建立。進一步推進高等醫(yī)學(xué)院校共建，規(guī)范醫(yī)學(xué)類專業(yè)辦學(xué)和學(xué)制；建立國家統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，對招收對象、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)招收、培訓(xùn)基地、培訓(xùn)內(nèi)容和考核認證等作了規(guī)范的制度性安排，并開始實施；啟動中央專項資金用于全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地試點的建設(shè)；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申報、學(xué)分授予、基地認證以及質(zhì)量監(jiān)控等工作有序開展。二是注重實踐的基層衛(wèi)生人才使用評價機制不斷完善。逐漸突出對基層衛(wèi)生人員臨床實踐能力的評價，基于崗位職責(zé)和工作實際的基層人才職稱評審制度和評審標(biāo)準(zhǔn)逐步完善。三是適應(yīng)服務(wù)需求的基層衛(wèi)生人才流動配置出現(xiàn)新特點。除了對口支援等各類援助項目，人才一體化、醫(yī)聯(lián)體、縣管鄉(xiāng)用、特設(shè)崗位、多點執(zhí)業(yè)等人才流動配置機制得到不斷探索，市場機制在衛(wèi)生人力資源配置中的作用逐步顯現(xiàn)。四是符合基層特點的衛(wèi)生人才激勵保障機制開始試點。經(jīng)過不斷研究和探索，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值已達成共識。

二、我國健康人力資源發(fā)展仍面臨一些問題

（一）人才數(shù)量不足，分布不均

近年來，我國基層衛(wèi)生人才數(shù)量雖有所增長，但仍不足，且城鄉(xiāng)人才差距較大。2010年至2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的年均增長率（1.9%）遠低于同期我國衛(wèi)生人員總量的年均增長率（5.4%），基層人員占衛(wèi)生人員總量的比例由2010年的40%降至2015年的33.7%，千人口衛(wèi)生技術(shù)人員城鄉(xiāng)配置差距越拉越大，由2010年的4.58人增至2015年的6.3人。此外，因崗位吸引力不足、職業(yè)發(fā)展受限等多種因素影響，合格的全科醫(yī)生尤為緊缺，2015年每萬人口全科醫(yī)生為1.38人，與2020年目標(biāo)（基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2-3名合格的全科醫(yī)生）相差甚遠，增大了分級診療、家庭醫(yī)生簽約等制度落實的困難性。

（二）人才結(jié)構(gòu)不合理

我國基層衛(wèi)生人員以大專和中專學(xué)歷為主。以2015年為例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷者分別占39.8%和13.0%，遠低于同期醫(yī)院水平（67.1%），以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院差距最為明顯。高級職稱者所占比例分別為8.8%和2.8%，遠低于同期醫(yī)院比例（24.2%）。優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才資源緊缺，未形成科學(xué)的人才梯隊，制約了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（三）人才管理制度機制缺乏活力

一是缺乏自主性，衛(wèi)生機構(gòu)人員招聘不能自主。在崗位設(shè)置、名額分配、招考內(nèi)容、專業(yè)指標(biāo)、公開招聘等方面忽視醫(yī)療衛(wèi)生的專業(yè)性，不利于衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平的提高。二是缺乏靈活性，體制性障礙限制了人才的順暢流動。創(chuàng)新編制管理尚未破題，身份管理向崗位管理尚未轉(zhuǎn)變，多數(shù)單位的聘用制流于形式，能進能出的靈活用人機制尚未形成。三是缺乏激勵性，醫(yī)務(wù)人員薪酬沒有體現(xiàn)職業(yè)價值。目前的薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)與行業(yè)特點不符，作為保障性收入的基本工資所占比重較低。四是缺乏協(xié)同性，不能滿足整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等不同功能之間以及醫(yī)院、基層衛(wèi)生等不同機構(gòu)之間缺乏有效的協(xié)調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)碎片化，與整合式衛(wèi)生服務(wù)模式以及綜合、連續(xù)、一體的衛(wèi)生服務(wù)需求差距較大。

三、健康人力資源隊伍發(fā)展策略建議

（一）政府落實激勵和優(yōu)惠政策，增強基層崗位吸引力

政府應(yīng)增加財政投入，充分發(fā)揮相關(guān)政策的引導(dǎo)和激勵作用，建立健全農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長效機制，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，營造良好的工作環(huán)境，完善人員待遇、身份、職業(yè)發(fā)展、環(huán)境等各種條件和機制的配套措施，增強崗位吸引力，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，建設(shè)好基層衛(wèi)生人才隊伍。

（二）加快推進衛(wèi)生人才一體化模式建設(shè)

為在短期內(nèi)實現(xiàn)基層衛(wèi)生人才數(shù)量和質(zhì)量的雙重提升，可探索實施縣-鄉(xiāng)-村一體化管理模式，借助城市醫(yī)院的資源優(yōu)勢，將衛(wèi)生人員上派培養(yǎng)、下派幫扶，接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員進修、培訓(xùn)，定期組織上級醫(yī)院專家下基層幫扶帶教，建立垂直醫(yī)院間技術(shù)傳播、資源共享模式，加強雙向轉(zhuǎn)診方面的密切合作，促進分級診療實施。實現(xiàn)人才在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)的合理流動和優(yōu)化配置，提高基層服務(wù)能力和衛(wèi)生資源的利用效率，滿足城鄉(xiāng)群眾的健康服務(wù)需求。

（三）創(chuàng)新醫(yī)學(xué)院校人才教育培養(yǎng)模式

培養(yǎng)、培訓(xùn)適合農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的高素質(zhì)衛(wèi)生人才是高等醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)，也是新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極優(yōu)化學(xué)科內(nèi)容，開展適用于基層現(xiàn)狀的全科醫(yī)學(xué)、全科護理、公共衛(wèi)生管理等相關(guān)學(xué)科，突出全科特色，有條件的醫(yī)學(xué)院?？砷_展全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，借助教學(xué)實驗、附屬醫(yī)院等便利條件，注重理論與臨床技能和實踐的結(jié)合。此外，利用高等醫(yī)學(xué)院校資源優(yōu)勢，以基層衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，通過定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)、委托培養(yǎng)等多種形式，壯大基層衛(wèi)生人才后備軍。最后，高校應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)觀念及職業(yè)規(guī)劃的教育，改變醫(yī)學(xué)畢業(yè)生扎堆大城市、大醫(yī)院的就業(yè)觀念，鼓勵其到農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)工作。

（四）積極推進人事制度改革

深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才隊伍的培養(yǎng)、使用、激勵、評價等制度。適當(dāng)賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人自主權(quán)，增強用人自主性；完善崗位管理制度，暢通人員出口，促進衛(wèi)生人員合理流動，增強用人制度靈活性；優(yōu)化薪酬分配制度，實行與績效考核結(jié)果掛鉤的績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，發(fā)揮人事制度激勵性，調(diào)動人員積極性。

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（作者單位：李婧，青島大學(xué)；田立啟，張云，青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266000；張光鵬，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100000）

（作者簡介：李婧，碩士研究生，專業(yè)：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理；通訊作者：張云教授。）（責(zé)編：賈偉）