深圳市綜合醫(yī)院精神科院際會(huì)診498例回順?lè)治?/h1>

2017-05-31 06:49:19黃志彪曾玲蕓李學(xué)武等

中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)訂閱 2017年4期 收藏

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院

黃志彪　曾玲蕓　李學(xué)武等

[摘要]目的 了解深圳市綜合醫(yī)院精神科院際會(huì)診的現(xiàn)狀及臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)2009年1月～2013年12月間深圳市各級(jí)綜合醫(yī)院邀請(qǐng)深圳市康寧醫(yī)院進(jìn)行的498例次精神科院際會(huì)診患者的一般人口學(xué)資料、軀體疾病情況、會(huì)診后精神科診斷及處置情況、邀請(qǐng)?jiān)弘H會(huì)診醫(yī)院等級(jí)及患者所在科室分布情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 邀請(qǐng)精神科院際會(huì)診的綜合醫(yī)院以三級(jí)醫(yī)院（65.3%）居多；共涉及23個(gè)科室，其中神經(jīng)內(nèi)科（17.9%）、骨外科（10.2%）占前兩位；會(huì)診后精神科診斷以器質(zhì)性精神障礙為主，占32.9%，其次為精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙，共占28.7%，而心境障礙占16.1%，神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙占13.5%。結(jié)論 深圳市綜合醫(yī)院對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求逐年增加，三級(jí)及以上綜合醫(yī)院應(yīng)在加強(qiáng)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)工作的同時(shí)，考慮開(kāi)設(shè)精神衛(wèi)生相關(guān)?？萍芭鋫湎鄳?yīng)的精神?？铺幹么参唬皶r(shí)處理院內(nèi)各科患者的精神心理問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]院際會(huì)診；綜合醫(yī)院；會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-72-04

會(huì)診一聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)源于20世紀(jì)20、30年代的美國(guó)，其目的是為了加強(qiáng)精神科與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科間的聯(lián)系，為非精神科住院的患者提供精神科會(huì)診服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，精神科院際會(huì)診作為一種跨學(xué)科的會(huì)診模式逐漸完善和成熟起來(lái)。為進(jìn)一步深入了解綜合醫(yī)院精神科院際會(huì)診的特點(diǎn)，現(xiàn)以深圳市為例，對(duì)2009年1月～2013年12月間該市各級(jí)綜合醫(yī)院邀請(qǐng)我院（深圳市唯一一家精神?？漆t(yī)院-深圳市康寧醫(yī)院）進(jìn)行的498例精神科院際會(huì)診相關(guān)情況進(jìn)行分析，以說(shuō)明綜合性醫(yī)院對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)需求情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1一般資料

來(lái)自我院醫(yī)務(wù)科保存的2009年1月～2013年12月間我院接受深圳市各級(jí)綜合醫(yī)院邀請(qǐng)進(jìn)行的院際會(huì)診相關(guān)記錄（外院邀請(qǐng)的會(huì)診），收集會(huì)診記錄登記表格，共完成會(huì)診498例，其中2009年74例、2010年87例、2011年63例、2012年108例、2013年166例。參與院際會(huì)診者均為我院的取得精神科醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)生（職稱為主治醫(yī)師或以上），采用《國(guó)際疾病和相關(guān)健康問(wèn)題分類第十版（ICD-10）：精神與行為障礙分類》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2方法

本研究為回顧性研究分析，采用自編調(diào)查表對(duì)申請(qǐng)?jiān)弘H會(huì)診醫(yī)院等級(jí)及科室、會(huì)診患者的一般人口學(xué)資料、會(huì)診患者的軀體情況、會(huì)診后精神科診斷及處置情況進(jìn)行收集，按照會(huì)診的年份進(jìn)行逐年的分析與比較，同時(shí)針對(duì)不同的科室類型及醫(yī)院的級(jí)別等進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述性分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

2結(jié)果

2.1申請(qǐng)?jiān)弘H會(huì)診的醫(yī)院及科室分布情況

五年間，申請(qǐng)精神科院際會(huì)診的綜合醫(yī)院共23家，其中一級(jí)醫(yī)院共計(jì)申請(qǐng)會(huì)診25例次（5%）、二級(jí)醫(yī)院共148例次（29.7%）、三級(jí)醫(yī)院共325例次（65.3%）；共涉及申請(qǐng)會(huì)診科室23個(gè)，排在前兩位的科室分別是神經(jīng)內(nèi)科（會(huì)診89例，占17.9%）及骨外科（會(huì)診51例，占10.2%），隨后是ICU及腎內(nèi)科，兩者均會(huì)診29例（占5.8%）。

2.2申請(qǐng)會(huì)診患者人口學(xué)資料

在申請(qǐng)?jiān)弘H會(huì)診的498例患者中，男253例（50.8%），女245例（49.2%）。年齡在17～93歲，平均（44.9±18.5）歲；其中，未成年人（<18歲）占1%，青年人（18～44歲）占56.6%，中年人（45～59歲）占18.7%，老年人（≥60歲）占23.7%。

2.3申請(qǐng)會(huì)診患者的軀體疾病情況

會(huì)診498例次患者中有7例（1.7%）患者主訴有軀體不適主訴但經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)，患輕微軀體疾病的患者158例（31.7%）、嚴(yán)重軀體疾病的患者333例（66.9%）。

2.4會(huì)診后精神科診斷情況

按照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，不符合精神科診斷的12例（2.4%），排名會(huì)診前三位的精神疾病診斷類型分別是：器質(zhì)性精神障礙（32.9%），精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙（28.7%），神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙（13.5%），最常見(jiàn)的精神科診斷類型是器質(zhì)性精神障礙（32.9%），其他精神科疾病診斷類型，見(jiàn)表1。

2.5院際會(huì)診后治療與處置情況

會(huì)診的498例患者中有308例（61.9%）使用了抗精神病藥物治療，89例（17.9%）使用了抗抑郁藥物治療；其中抗精神病藥物治療中選用非典型抗精神病藥物為主，抗抑郁藥物治療中選用新型抗抑郁藥為主；建議轉(zhuǎn)人精神病?？平邮苓M(jìn)一步診治的134例（26.9%）患者中，實(shí)際轉(zhuǎn)入精神科治療39例（7.8%）；其他使用的藥物主要是苯二氮革類藥物、鋰鹽、抗癲癇藥物等。見(jiàn)表2。

3討論

3.1會(huì)診人次

本研究結(jié)果顯示，2009～2013年間，深圳市各級(jí)綜合醫(yī)院邀請(qǐng)精神科院際會(huì)診的人次數(shù)逐年增加，從2009年的74例增加至2013年166例，會(huì)診人次數(shù)幾乎提高了一倍，除去疾病人次增加的因素外，一方面可能與綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)生對(duì)精神障礙的關(guān)注及識(shí)別能力增強(qiáng)有關(guān)，另一方面可能與綜合醫(yī)院對(duì)精神?？茣?huì)診服務(wù)的需求增加有關(guān)。

3.2會(huì)診醫(yī)院等級(jí)及科室

本研究發(fā)現(xiàn)，申請(qǐng)精神科會(huì)診的醫(yī)院主要集中在三級(jí)醫(yī)院，其次是二級(jí)醫(yī)院，這與衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床心理科門(mén)診基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》以指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)臨床心理科門(mén)診、滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求精神相符；而深圳市于2012年正式實(shí)施的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)心理衛(wèi)生條例》中也規(guī)定，二級(jí)以上綜合性醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置心理衛(wèi)生科，為綜合科的精神心理障礙患者能得到方便及時(shí)的心理衛(wèi)生服務(wù)提供了有力保障。

另外，申請(qǐng)會(huì)診科室以神經(jīng)內(nèi)科、骨外科、ICU、腎內(nèi)科等為主，這可能與神經(jīng)系統(tǒng)疾病及一些危急情況下更易導(dǎo)致精神心理衛(wèi)生問(wèn)題有關(guān)，這與國(guó)內(nèi)許多研究結(jié)果部分一致；而與既往研究發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)申請(qǐng)科室有消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科有所差異，考慮這可能與會(huì)診的醫(yī)院中設(shè)立有臨床心理專科及所在科室醫(yī)生對(duì)心身疾病相關(guān)的精神科疾病的診治能力的提升有關(guān)。

3.3會(huì)診人口學(xué)分布

根據(jù)本次對(duì)綜合醫(yī)院精神科院際會(huì)診的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，申請(qǐng)會(huì)診患者中男性多占比例略高于女性，會(huì)診患者的人群分布集中在青年人，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果相比有差異，其他研究發(fā)現(xiàn)會(huì)診患者以老年人群為主，會(huì)診的平均年齡偏大（58.8±20.0），而本研究中申請(qǐng)會(huì)診者老年人（>60歲）所占比例僅為23.7%，考慮這可能與本研究所在城市一深圳的人群分布有關(guān)，有報(bào)告提出深圳是全國(guó)最年輕的城市，如據(jù)第五次人口普查結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示深圳市人口平均年齡為30歲左右。

3.4會(huì)診患者的軀體情況

本次研究發(fā)現(xiàn)，97.6%的患有軀體疾病的申請(qǐng)?jiān)弘H會(huì)診患者被診斷出患有精神疾病，提示伴有精神疾病的患者在因軀體疾病接受治療時(shí)仍需要加強(qiáng)會(huì)診一聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)服務(wù)，便于精神科與其他臨床學(xué)科間開(kāi)展聯(lián)合與協(xié)作，讓精神科醫(yī)務(wù)人員在綜合性醫(yī)院開(kāi)展精神科臨床、教學(xué)和科研工作，從而多緯度為患者提過(guò)醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。

3.5會(huì)診后精神科診斷情況

會(huì)診后的精神科診斷仍以器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙（28.7%）為主，其次是神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙，這與國(guó)內(nèi)其他多項(xiàng)研究結(jié)果報(bào)道基本一致，器質(zhì)性精神障礙患者往往有明顯的幻覺(jué)和行為異常，部分會(huì)出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，從而有影響非精神科醫(yī)師對(duì)原發(fā)疾病的診治，故其與精神分裂癥等妄想性精神障礙常易于被非精神科醫(yī)師識(shí)別、重視從而提請(qǐng)?jiān)弘H會(huì)診，神經(jīng)癥樣癥狀亦常出現(xiàn)于患有軀體疾病的患者中。

3.6會(huì)診后的治療與處置情況

在本研究中，大多數(shù)（61.9%）的患者根據(jù)病情使用了抗精神病藥物治療，17.9%的患者使用了抗抑郁藥物治療。而其中抗精神病藥物治療中以非典型抗精神病藥物為主，抗抑郁藥物治療中選用新型抗抑郁藥物為主，這可能是考慮使用新型藥物有助于減少藥物的副反應(yīng)及各種藥物間的相互作用；而其中26.9%的患者被建議轉(zhuǎn)入精神病專科接受進(jìn)一步診治時(shí)實(shí)際上僅有7.8%的轉(zhuǎn)入，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明患者在設(shè)有精神科的綜合醫(yī)院會(huì)診后接受轉(zhuǎn)入精神科治療比例較高，而本研究提示在院際會(huì)診中患者實(shí)際轉(zhuǎn)入精神病?？漆t(yī)院的比例較建議轉(zhuǎn)院的低，這可能與患者家屬對(duì)到專科醫(yī)院治療有偏見(jiàn)，拒絕到精神病專科治療，同時(shí)患者及家屬對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)及重視度不足，可能延誤患者的治療。

綜上所述，綜合醫(yī)院對(duì)精神科疾病的診療及會(huì)診要求逐年增加，在綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)精神心理專科的呼聲越來(lái)越強(qiáng)，而早期識(shí)別精神心理障礙患者、對(duì)精神心理障礙患者早期進(jìn)行診治對(duì)該群體的預(yù)后亦有非常重要的意義。會(huì)診一聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)服務(wù)不久將在所有歐洲國(guó)家實(shí)施，而我國(guó)衛(wèi)生部在《2002-2010精神衛(wèi)生發(fā)展綱要》中也明確提出了開(kāi)展綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，故深圳的會(huì)診一聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)服務(wù)今后會(huì)進(jìn)一步推廣。

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