經(jīng)尺動(dòng)脈介入化療治療晚期及術(shù)后復(fù)發(fā)乳腺癌的臨床研究

李一平　楊迪

[摘要] 目的 探討經(jīng)尺動(dòng)脈介入化療治療晚期及術(shù)后復(fù)發(fā)乳腺癌的臨床效果。 方法 選取2014年5月～2016年2月期間就診的晚期乳腺癌及術(shù)后復(fù)發(fā)乳腺癌患者50例，所有患者均給予尺動(dòng)脈介入化療治療，分析其臨床治療效果。 結(jié)果 通過介入化療治療后患者完全緩解和部分緩解合計(jì)構(gòu)成比為86.00%，顯著高于病情穩(wěn)定及病情進(jìn)展患者的構(gòu)成比14.00%；患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振等并發(fā)癥，其中惡心、嘔吐的比例明顯高于其他并發(fā)癥。 結(jié)論 介入化療治療晚期乳腺癌及復(fù)發(fā)性乳腺癌雖然會(huì)導(dǎo)致一定的并發(fā)癥，但是其治療的效果是肯定的，能明顯改善治療效果。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)乳腺癌；尺動(dòng)脈介入化療；晚期乳腺癌；術(shù)后復(fù)發(fā)乳腺癌

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）33-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of trans-ulner artery chemotherapy in the treatment of late and postoperative recurrent breast cancer. Methods A total of 50 patients with late and postoperative recurrent breast cancer who were treated from May 2014 to February 2016 were selected by numeration table. All patients were given trans-ulner artery chemotherapy and the clinical effects were analyzed. Results The ratio of complete released and part released patients after interventional chemotherapy was 86.00%， significantly higher than the ratio of stable and progressed patients（14.00%）； the patients had complications of different degree like nausea， vomiting and inappetence and nausea and vomiting was obviously higher than the other complications. Conclusion Although interventional chemotherapy in the treatment of late and recurrent breast cancer patients can lead complications， the clinical effect is positive and improves the treatment effect significantly.

[Key words] Recurrent breast cancer； Trans-ulner artery interventional chemotherapy； Late breast cancer； Postoperative breast cancer

晚期乳腺癌或乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，由于其腫瘤的體積較大，且患者局部的皮膚累及的面積加大，出現(xiàn)局部浸潤固定等情況，因此通常無法直接進(jìn)行手術(shù)切除治療[1]。因此，通過手術(shù)前介入化療治療能夠在不同程度上使瘤體的體積縮小，降低腫瘤的分期，進(jìn)而使得腫瘤達(dá)到可施行根治手術(shù)治療的程度[2，3]。我院為探討經(jīng)尺動(dòng)脈介入化療治療晚期及術(shù)后復(fù)發(fā)乳腺癌的臨床效果，特選取2014年5月～2016年2月期間就診的患者資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

通過數(shù)字表法選擇2014年5月～2016年2月就診的晚期及術(shù)后復(fù)發(fā)乳腺癌患者50例，患者均通過針吸細(xì)胞學(xué)或者粗針穿刺活檢證實(shí)，本人均同意并自愿簽訂《知情同意書》，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男3例，女47例，年齡27～71歲，平均（47.8±2.9）歲。其中左側(cè)乳腺腫瘤29例，右側(cè)乳腺腫瘤21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)前檢查結(jié)果顯示血常規(guī)、肝腎功能、胸片、出凝血時(shí)間、以及心電均無異常情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.2方法

所有患者均給予經(jīng)尺動(dòng)脈介入化療治療，患者體位選擇平臥位，患側(cè)的上肢向外展開90°，局部麻醉后于患者前臂尺側(cè)遠(yuǎn)端取一長度為3 cm的縱行切口將皮膚切開至皮下和深筋膜，分離出患者尺動(dòng)脈的1～2 cm，將其遠(yuǎn)端結(jié)扎后近端粗針穿刺插入長度為2 mm導(dǎo)絲，同時(shí)沿著置入的導(dǎo)絲送入5F導(dǎo)管，然后使用Siemens Coroskop Plus血管造影機(jī)進(jìn)行患者血管造影。造影劑使用碘海醇，然后將導(dǎo)管的尖端送入至患者鎖骨下的動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈開口處的近端，將造影劑注入，當(dāng)完全顯示患者的胸廓內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，進(jìn)而確定導(dǎo)管尖端位置置入無誤[4]。將導(dǎo)管固定后，將稀釋的肝素液注入，然后封管。從插管后第2天起進(jìn)行化療治療。需要注意的是在每次進(jìn)行推注前，需要首先對患者的患側(cè)上臂使用充氣止血帶，止血帶的壓力需要高于患者收縮壓[5]。阻斷患者患側(cè)的肱動(dòng)脈血流，然后將化療藥物注入，患者的化療療程結(jié)束后，將導(dǎo)管拔出，然后進(jìn)行局部加壓包扎[6]?？梢罁?jù)患者瘤體縮小的情況，3～4周以后可以重復(fù)進(jìn)行化療治療1次。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的病情緩解情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4病情緩解評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

病情完全緩解（CR）：患者的全部可見病灶均消失至少4周；病情部分緩解（PR）：預(yù)估患者病灶縮小50%或以上至少4周；病情穩(wěn)定（NS）：患者病情無顯著改變至少4周，預(yù)估病灶縮小程度小于50%或增大程度不足25%；④病情進(jìn)展（PD）：患者出現(xiàn)了新病灶或疾病范圍增加25%或以上者。

2 結(jié)果

2.1 患者病情緩解程度統(tǒng)計(jì)

介入化療治療后患者完全緩解和部分緩解合計(jì)構(gòu)成比86.00%，顯著高于病情穩(wěn)定及病情進(jìn)展患者的構(gòu)成比14.00%，見表1。

2.2患者并發(fā)癥發(fā)生情況

患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振等并發(fā)癥（所有并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)正常），其中惡心、嘔吐的比例明顯高于其他并發(fā)癥，見表2。

3 討論

晚期乳腺癌即我們常說的惡性乳腺腫瘤，眾所周知晚期乳腺癌的致死率較高，主要患病原因是早期治療不及時(shí)導(dǎo)致病情惡化，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。而術(shù)后復(fù)發(fā)乳腺癌顧名思義是手術(shù)治療后由于各種因素而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，其實(shí)乳腺癌的復(fù)發(fā)率是很高的，因此乳腺癌的臨床治療一直是臨床治療的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)。晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)的乳腺癌患者通常是無法通過手術(shù)直接進(jìn)行切除治療的，因?yàn)槠淠[瘤的體積比較大，累及的面積較大。因此，晚期乳腺癌患者或者是乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的治療一直是臨床治療的一項(xiàng)棘手問題。本文結(jié)果顯示：通過介入化療治療后患者完全緩解和部分緩解合計(jì)構(gòu)成比（86.00%），顯著高于病情穩(wěn)定及病情進(jìn)展患者的構(gòu)成比（14.00%）；患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振等并發(fā)癥，其中惡心、嘔吐的比例明顯高于其他并發(fā)癥，所有并發(fā)癥狀經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)正常。這一調(diào)查結(jié)果和甘常清等學(xué)者的結(jié)果相符合，均充分說明了通過有效的尺動(dòng)脈介入化療治療晚期及術(shù)后復(fù)發(fā)乳腺癌患者能夠?qū)崿F(xiàn)較好的臨床效果，最終提高改善治療質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。

晚期乳腺癌和復(fù)發(fā)性乳腺癌的臨床治療預(yù)后是比較差的，以往常用的臨床治療手段是我們常說的化療也就是全身化療治療。但是這一臨床治療方案的治療有效率是比較低的，其治療有效率通常是在40%～60%左右。而且，通過全身化療治療后，患者通常會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的全身性反應(yīng)[8-10]。另外，通過化療治療后患者腫瘤的縮小程度也并不是十分顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療后患者腫瘤直徑很少有縮小2 cm以上的。而通過介入化療進(jìn)行治療則能夠?qū)崿F(xiàn)較為理想的治療效果，這是因?yàn)槿橄侔┎≡顑?nèi)的藥物濃度比較高，能夠有效殺死患者體內(nèi)的癌細(xì)胞，明顯縮小患者的病灶并且能夠顯著減輕患者的疼痛表現(xiàn)，減輕和周圍重要血管神經(jīng)的粘連情況，進(jìn)而進(jìn)一步地降低患者的腫瘤分期[11-13]。最終使得患者的腫瘤病灶更容易被切除，或者使原來不能通過手術(shù)治療的患者可通過手術(shù)治療進(jìn)行徹底性根治。因此，不論是術(shù)前無法進(jìn)行手術(shù)治療的晚期乳腺癌患者，或者是手術(shù)結(jié)束后復(fù)發(fā)的乳腺癌患者，通過有效的術(shù)前介入化療治療后，其近遠(yuǎn)期的的臨床治療效果均較理想[14，15]。

綜上所述，介入化療治療晚期乳腺癌及復(fù)發(fā)性乳腺癌患者雖然會(huì)導(dǎo)致一定的并發(fā)癥，但是其治療的效果也是肯定的，通過合理的介入化治療能夠明顯地改善患者的臨床治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率較低，病情緩解效果好，能夠改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-08-08）