乳腺癌患者心理問題及護(hù)理對策分析

黃世芳

[摘要]目的 探討乳腺癌患者心理狀態(tài)及護(hù)理對策分析。方法 回顧性分析2014年7月～2015年7月我院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，根據(jù)患者給予的護(hù)理措施不同，將患者分為干預(yù)組和對照組，每組各30例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予舒適護(hù)理干預(yù)。入院時(shí)及出院當(dāng)天采用Zung氏抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者的抑郁、焦慮程度進(jìn)行評估；利用癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)（FACT-B）評定患者的生命質(zhì)量；比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組患者SDS、SAS評分均較護(hù)理前降低，且干預(yù)組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者FACT-B各項(xiàng)評分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的護(hù)理滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效地進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，可以改善乳腺癌患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，從心理、社會(huì)、疾病等方面作出護(hù)理診斷與干預(yù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；護(hù)理干預(yù)；焦慮；抑郁；生命質(zhì)量

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0176-04

Psychological problems and nursing countermeasures of patients with breast cancer

HUANG Shi-fang

Department of Nursing，the People′s Hospital of Jiawang District of Xuzhou City，Jiangsu Province，Xuzhou 221011，China

[Abstract]Objective To investigate the psychological state and nursing counter measures of patients with breast cancer.Methods Clinical data of 60 patients with breast cancer treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were retrospectively analyzed.Patients were divided into intervention group and control group by the different nursing measures，each of 30 cases.Patients in the control group were given the routine care；the intervention group was given comfort nursing intervention measures on the basis of routine nursing.SDS and SAS were used to assess the level of depression and anxiety in patients at the time of admission and discharge.FACT-B was used to evaluate the quality of life of patients；nursing satisfaction was compared between the two groups.Results Scores of SDS and SAS of the two groups before nursing intervention had no significant difference （P>0.05）.After nursing intervention，the scores of SDS and SAS of patients in the two groups were decreased significantly compared with before nursing intervention，and the intervention group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After nursing intervention，the scores and the total score of FACT-B of the intervention group were significantly higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction of the intervention group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The effective nursing intervention measures can improve the anxiety and depression of patients with breast cancer and other negative mental state，contribute to the improvement of the quality of life，promote the recovery of patients，improve the nursing satisfaction.

[Key words]Breast cancer；Nursing intervention；Anxiety；Depression；Quality of life

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率具有逐年上升的趨勢。臨床上對乳腺癌的治療多采取化療、放療和手術(shù)切除的方式，治療過程中患者經(jīng)歷生理和心理的雙重打擊，容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、恐懼等心理現(xiàn)象，而這些負(fù)面心理可以加速癌癥的發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有研究表明，正性情緒，即使人產(chǎn)生愉快體驗(yàn)的情緒，可以提高人體激素的分泌，使人體獲得更強(qiáng)的免疫功能，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的能力[2]。因此，在這種情況下，對乳腺癌患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，以幫助患者盡快從病痛中走出來，使患者保持樂觀的態(tài)度面對病情，是十分必要的[3-4]。本研究回顧性分析了我院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，旨在對乳腺癌患者心理問題及護(hù)理對策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年7月～2015年7月我院收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，均為女性，年齡37～68歲，平均年齡（42.6±8.3）歲。所有患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診為乳腺癌，均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)32例，右側(cè)28例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌32例，浸潤性小葉癌28例。TNM分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期21例；均為初中及以上文化程度，能配合完成量表測評；所有患者均經(jīng)手術(shù)治療。排除精神疾史、伴有合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；排除復(fù)發(fā)和其他臟器轉(zhuǎn)移者。根據(jù)護(hù)理措施的不同將患者分為干預(yù)組和對照組，每組各30例。干預(yù)組平均年齡（41.6±8.2）歲；病變部位：左側(cè)17例，右側(cè)13例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌16例，浸潤性小葉癌14例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期10例。對照組平均年齡（43.8±9.1）歲；病變部位：左側(cè)15例，右側(cè)15例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌16例，浸潤性小葉癌14例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期11例。兩組患者的年齡、病變部位、病理類型、TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

1.2.2對照組 給予對癥支持治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等。

1.2.2干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予舒適護(hù)理干預(yù)，包括建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系、心理護(hù)理、健康教育、開展集體活動(dòng)等，干預(yù)觀察期為6周。①建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系：入院后主動(dòng)熱情接待患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)舒適護(hù)理，為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的環(huán)境，溫濕度適宜，讓患者盡可能舒適地生活，減少環(huán)境因素給患者造成的影響，護(hù)士要指導(dǎo)患者及家屬做好飲食護(hù)理，既要做到飲食的多樣化，確保營養(yǎng)的均衡，同時(shí)要增強(qiáng)患者的免疫力。②心理護(hù)理：對已經(jīng)知道自己病情的患者，耐心解答患者的提問，給予科學(xué)的解釋、安慰和鼓勵(lì)，以消除患者的恐懼、緊張等不良情緒，使患者能正確認(rèn)識疾病。對抑郁、焦慮、失望的患者，護(hù)理人員應(yīng)分析原因，多與其交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除患者的悲觀情緒，鼓勵(lì)患者將抑郁情緒發(fā)泄出來。對悲觀絕望型的患者，可以以治愈的病例為典范，激發(fā)患者用樂觀自信的心理來面對疾病。如果條件允許，可以開展乳腺癌患者的病友座談會(huì)，在交流中把壓抑在心中的苦衷訴說出來。用真誠的態(tài)度和語言勸慰患者勇敢面對現(xiàn)實(shí)，并且告知患者與配偶之間應(yīng)相互理解，指導(dǎo)患者選擇最佳的方式重塑自我[5]。③健康教育：乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，一般情況下，手術(shù)1周后患者的傷口逐漸恢復(fù)，能自由活動(dòng)，此時(shí)要多進(jìn)行康復(fù)性的活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員在強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性后要對其進(jìn)行及時(shí)、正確、科學(xué)的指導(dǎo)，幫助患者建立健康的生活理念，告知患者術(shù)后可以采取乳房重建、假乳、佩戴假發(fā)等方式來改變自我形象[6]。另外，在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要讓患者注意保持上肢緊貼胸壁，禁止肩關(guān)節(jié)做外展以及過大的前屈后伸動(dòng)作，防止運(yùn)動(dòng)牽拉皮瓣，使創(chuàng)面無法黏著愈合。④家庭支持治療：發(fā)揮親情的重要性，親人情感的微妙變化會(huì)直接影響患者的情緒，親人的鼓勵(lì)、支持可減輕患者悲觀情緒。因此，除了做好患者的思想工作外，還要積極開展患者配偶或親屬的思想工作，為患者提供情感和精神上的支持。

1.3觀察指標(biāo)

于患者入院時(shí)（護(hù)理干預(yù)前）、出院當(dāng)天（護(hù)理干預(yù)后），分別采用Zung氏抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者的抑郁、焦慮程度進(jìn)行評估[7-8]，并利用癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)（FACT-B）評定患者的生命質(zhì)量。SDS、SAS均采用4個(gè)等級評分，SDS得分≥50分作為判斷抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)，SAS得分≥50分作為判斷焦慮癥狀的標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高抑郁、焦慮程度越重。SAS評分分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（≥70分）；SDS表判定病患抑郁情況方法同SAS。生命質(zhì)量評定采取FACT-B量表進(jìn)行評定，共5個(gè)領(lǐng)域36項(xiàng)，具體包括生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注，計(jì)算各領(lǐng)域得分與生命質(zhì)量總分，分?jǐn)?shù)越高表明生命質(zhì)量越好[9-10]。出院前患者對護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評價(jià)[11]，將其分為滿意、尚可、不滿意3個(gè)等級，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮及抑郁程度的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評分均較護(hù)理干預(yù)前降低，且干預(yù)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。2.2兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

護(hù)理干預(yù)后對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，干預(yù)組患者生命質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理干預(yù)后對患者進(jìn)行對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，干預(yù)組滿意程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乳腺癌是一種女性多發(fā)的惡性腫瘤，好發(fā)于40～60歲的女性。近年來有研究表明，我國乳腺癌的發(fā)病率增長的速度高于發(fā)達(dá)國家近2個(gè)百分點(diǎn)，而城市乳腺癌發(fā)病率增長了近40%左右，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國女性健康的重大疾病[12-13]。心理護(hù)理干預(yù)可使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥[14]。本研究根據(jù)患者的心理變化特點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對乳腺癌患者在手術(shù)前要加強(qiáng)建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系、進(jìn)行有效、深入淺出的健康教育、開展集體活動(dòng)、進(jìn)行放松訓(xùn)練以及給予家庭支持治療等與手術(shù)知識指導(dǎo)，做好術(shù)前對患者的思想準(zhǔn)備工作以減輕了患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和生活的信心，保持良好的心態(tài)，順利地度過心理障礙期，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，兩組患者均具有抑郁、焦慮情緒，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者抑郁、焦慮情況均有明顯改善，且干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，干預(yù)組患者生命質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分均明顯高于對照組，且干預(yù)組患者對護(hù)理的滿意程度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為[15-17]，心理護(hù)理干預(yù)能有效提高乳腺癌患者的信心，指導(dǎo)護(hù)理人員健康教育的實(shí)施中，能提高她們對工作的自主性、自律性，做其家屬特別是其丈夫的思想工作，從行動(dòng)上多給予關(guān)心及鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，使其正確認(rèn)識乳腺癌，調(diào)整積極心態(tài)，幫助患者滿足生活所需求。在對乳腺癌患者的健康教育過程中增加了與患者交流與溝通時(shí)間，改善了護(hù)患關(guān)系，增加患者信任和認(rèn)可，從而提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

綜上所述，進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)措可改善乳腺癌患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，從心理、社會(huì)、疾病等方面作出護(hù)理診斷與干預(yù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

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