孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療中斷原因和康復(fù)相關(guān)知識了解程度的調(diào)查及應(yīng)對措施

姜衛(wèi)民

[摘要]目的 探討女性盆底肌肉康復(fù)治療中斷的原因和康復(fù)相關(guān)知識了解程度，提出行之有效的臨床應(yīng)對措施，以降低女性盆底肌肉康復(fù)治療中斷率，提升女性健康。方法 選取2010年6月～2016年4月我院的134名自行中斷盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療的病例作為研究對象，采用電話聯(lián)系的方法了解134患者產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中斷的原因；采用問卷調(diào)查法了解孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)相關(guān)知識的掌握程度并給予相應(yīng)的健康教育。統(tǒng)計(jì)盆底肌康復(fù)中斷的原因，比較健康教育前后產(chǎn)婦對相關(guān)知識的掌握情況，并給予相關(guān)的應(yīng)對措施。結(jié)果 導(dǎo)致盆底肌康復(fù)中斷的主要原因是“對盆底肌康復(fù)知識完全不了解”，占82.1%；“時間無法安排”占36.4%；其次分別為“羞于表達(dá)”“短期難以達(dá)到預(yù)期”“費(fèi)用較高”，分別為27.5%、16.3%、12.0%。健康教育課后，孕婦對產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的各項(xiàng)相關(guān)知識的了解越來越深入，與課前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康教育課后，希望了解盆底康復(fù)訓(xùn)練各項(xiàng)相關(guān)知識的孕婦所占比例明顯提高，與課前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 女性盆底肌肉康復(fù)治療中斷的原因很多，大部分都可以通過調(diào)整診療方案解決。健康教育后，孕婦對康復(fù)相關(guān)知識的了解程度顯著提高。盆底肌肉康復(fù)治療可行性很高，能極大地提高女性的骨盆健康程度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]女性；盆底肌肉康復(fù)治療；中斷原因；應(yīng)對措施；調(diào)查；研究

[中圖分類號] R271.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0148-04

Investigation of the reasons for the interruption of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation therapy and the understanding degree of related knowledge about the recovery of the pelvic floor and the countermeasures

JIANG Wei-min

Department of Obstetrics and Gynecology，the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330009，China

[Abstract]Objective To explore the reasons for the interruption of female pelvic floor muscle rehabilitation therapy and and the understanding degree of related knowledge about the recovery of the pelvic floor to put forward effective measures in order to reduce the female pelvic floor muscle rehabilitation treatment interruption rate，to improve the health of women.Methods 134 cases of self interruption pelvic floor muscle stimulation combined with pelvic floor muscle exercise from June 2010 to April 2016 in our hospital were selected as the research objects.The understanding degree of related knowledge about the recovery of the pelvic floor rehabilitation was understood through the questionnaire survey，and the corresponding health education was given.Results The main reason for the interruption of the pelvic floor muscle rehabilitation was "knowledge of pelvic floor muscle rehabilitation was completely not understood"，and it accounted for 82.1%，"time could not be arranged" accounted for 36.4%，secondly，"shy" and "short term was difficult to achieve the desired""higher cost" accounted for 27.5%，16.3%，12.0% respectively.After the health education，the understanding degree of related knowledge about the recovery of the pelvic floor rehabilitation training of pregnant women was more and more in-depth， and compared before the health education， the difference was statistically significant （P<0.05）.After the health education， the proportion of pregnant women who wanted to understand the relevant knowledge of pelvic floor rehabilitation training was significantly improved， compared before the health education， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Although there are many causes of female pelvic floor muscle rehabilitation treatment interruption，but most of them are solved by adjusting treatment.After health education，thecomprehensive degree of related rehabilitation knowledge in pregnant women was significantly higher.The feasibility of pelvic floor muscle rehabilitation treatment is very high，which can greatly improve the female pelvis health degree，it is worth popularizing and applying.

[Key words]Female；Pelvic floor muscle rehabilitation；Interruption；Countermeasures；Investigation；Research

女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是嚴(yán)重影響女性日常生活的常見病，可造成壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂和產(chǎn)后女性性功能障礙等，約1/3的成年女性存在FPFD，其已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見的慢性疾病之一。作為江西省FPFD防治項(xiàng)目參與單位，我院于2010年6月引進(jìn)了法國PHENIX盆底康復(fù)治療儀，開展FPFD防治工作。本研究通過調(diào)查該類患者中斷治療的原因，針對個體制訂盆底功能治療訓(xùn)練的修正方案和個性化方案，旨在提高治療依從性，提升女性生活質(zhì)量。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

選取2010年6月～2016年4月南昌市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科的134例自行中斷盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療的女性患者作為研究對象，年齡為22～65歲，平均（36.2±3.4）歲。

1.2方法

采用電話聯(lián)系的方法了解134患者產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中斷的原因。當(dāng)有女性患者自行中斷治療時，專職研究人員即電話聯(lián)系中斷治療的女性患者，詢問造成治療中斷的主要原因，并將結(jié)果進(jìn)行記錄。最后將全部134名女性患者治療中斷的主要原因進(jìn)行歸類分析，制成統(tǒng)計(jì)表。同時采用問卷調(diào)查法調(diào)查134例患者關(guān)于產(chǎn)后盆底肌康復(fù)相關(guān)知識的了解程度，內(nèi)容主要包括兩部分：①相關(guān)知識了解情況，包括盆底肌康復(fù)治療的意義、正確的康復(fù)治療方法、康復(fù)治療的次數(shù)、康復(fù)治療的療程、康復(fù)治療時的注意事項(xiàng)、康復(fù)治療的目的、康復(fù)治療的作用。②康復(fù)知識了解的需求情況，包括科學(xué)進(jìn)行盆底肌康復(fù)相關(guān)知識、盆底肌松弛相關(guān)知識、產(chǎn)后尿失禁相關(guān)知識、產(chǎn)后盆腔器官脫垂相關(guān)知識、提高性生活質(zhì)量相關(guān)知識。

根據(jù)治療中斷的原因以及盆底肌康復(fù)相關(guān)知識的了解情況制訂相應(yīng)的健康教育課，對患者進(jìn)行健康教育，使更多的女性了解FPFD的知識、相關(guān)的預(yù)防及治療內(nèi)容，為女性積極接受盆底肌肉康復(fù)治療做好理論指導(dǎo)。

于孕婦第1次到我院聽課前進(jìn)行問卷調(diào)查，自行填寫內(nèi)容，統(tǒng)一收回。上課結(jié)束后，再次發(fā)放同一調(diào)查表，填寫完畢后收回，回收率為100%。比較教育前后的康復(fù)相關(guān)知識了解程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1盆底肌康復(fù)中斷原因調(diào)查

導(dǎo)致盆底肌康復(fù)中斷的主要原因是“對盆底肌康復(fù)知識完全不了解”，占82.1%；“時間無法安排”，占36.4%，其次分別為“羞于表達(dá)”“短期難以達(dá)到預(yù)期”“費(fèi)用較高”（表1）。

2.2健康教育前后產(chǎn)婦對相關(guān)知識了解情況的比較

健康教育課后，孕婦對產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的各項(xiàng)相關(guān)知識的了解越來越深入，與課前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3健康教育前后孕婦對產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識需求情況的比較

健康教育課后，希望了解盆底康復(fù)訓(xùn)練各項(xiàng)相關(guān)知識的孕婦所占比例明顯提高，與課前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中斷的主要的幾個原因是對盆底肌康復(fù)知識完全不了解、時間無法安排、羞于表達(dá)、短期難以達(dá)到預(yù)期和費(fèi)用較高。

通過討論發(fā)現(xiàn)，約80%的女性患者可以通過積極有效的醫(yī)院應(yīng)對措施來繼續(xù)堅(jiān)持治療，因此，我院工作人員積極制定應(yīng)對措施，以降低女性盆底肌肉康復(fù)治療的中斷率，為提高女性健康事業(yè)做出自己最大的努力。

FPFD具有不危及生命和隱蔽性的特點(diǎn)，因此選擇就診和治療的女性相對較少。人們對FPFD的認(rèn)識缺陷是影響篩查、治療的主要原因[1]，如何讓治療中斷患者認(rèn)識到FPFD的危害，更有效地提高其保健意識、依從性和生活質(zhì)量是有待解決的問題；醫(yī)院應(yīng)加大健康宣教的力度，采用個體化方案結(jié)合產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理和生理特點(diǎn)，給予每個產(chǎn)后產(chǎn)婦不同的康復(fù)治療方案，盡可能達(dá)到理想的治療效果。針對個體病情需要提供具有針對性的治療，以便更有效地達(dá)到產(chǎn)后盆底康復(fù)的目的，具體應(yīng)對措施如下。

3.1健康宣教

及時有效的健康宣教是做好盆底康復(fù)的前提因素[2]。將FPFD的相關(guān)知識制成宣傳版面懸掛在婦、產(chǎn)科門診處，使更多的女性了解女性盆底功能障礙性疾病的知識、相關(guān)的預(yù)防及治療內(nèi)容。在條件許可的狀況下，印發(fā)宣傳單頁及手冊，方便患者傳閱，提高全民對FPFD的認(rèn)知能力。開設(shè)公益性的女性盆底健康教育課堂，使大眾能更有效的學(xué)習(xí)到關(guān)于盆底的相關(guān)知識，為女性積極接受盆底肌肉康復(fù)治療做好理論指導(dǎo)[3]。

3.2調(diào)整婦產(chǎn)科門診康復(fù)治療時間

在康復(fù)治療的過程中，專業(yè)康復(fù)師盡量為女性醫(yī)師，并且提高她們的共情能力[4-7]。針對上班族女性因工作原因無法按期完成診療周期而放棄康復(fù)治療的問題，專業(yè)康復(fù)治療師應(yīng)開放周六、日治療預(yù)約，采取不限定固定的康復(fù)次數(shù)或模式等方式，保證患者擁有充足的就診時間。

3.3提升康復(fù)治療師的專業(yè)素質(zhì)

提升康復(fù)治療師的專業(yè)素質(zhì)在女性盆底肌肉康復(fù)治療的過程中至關(guān)重要。高素質(zhì)的康復(fù)治療師能將患者的病情及時準(zhǔn)確地反映給患者及其家屬，能更好地進(jìn)行醫(yī)患溝通，幫助患者答疑解惑，為飽受盆底功能障礙的患者進(jìn)行正確指導(dǎo)，促使患者作出明確的判斷，根據(jù)自身?xiàng)l件選擇對自身有利的治療措施。在提升康復(fù)治療師的專業(yè)素質(zhì)方面，婦產(chǎn)科門診應(yīng)增設(shè)高年資醫(yī)師承擔(dān)盆底篩查、咨詢、康復(fù)治療的指導(dǎo)工作，詳細(xì)詢問病史，根據(jù)患者肌肉受損類型和程度決定康復(fù)治療方案，以期取得更好的治療效果。

3.4 制訂個體化盆底功能治療訓(xùn)練的修正方案

目前，個體化醫(yī)療在臨床的應(yīng)用主要有腫瘤、糖尿病和高血壓管理[8-10]，并且取得了良好的臨床效果，因此，在女性盆底肌肉康復(fù)治療的過程中也應(yīng)借鑒。每位女性的盆底損傷情況不同，造成的功能障礙也有所不同，其心理方面、藥物耐受方面、對病情的認(rèn)知程度等方面均存在巨大差異，因此，在制定診療計(jì)劃時，康復(fù)師應(yīng)充分了解病患，制定適合患者本人的個體化診療方案。在強(qiáng)化盆底肌肉收縮或舒張時，應(yīng)區(qū)分不同纖維類型進(jìn)行。為喚醒和增強(qiáng)盆底肌肉收縮或舒張，采用刺激頻率、脈沖、強(qiáng)度等都應(yīng)根據(jù)接受治療的個體情況調(diào)整，不應(yīng)生搬硬套，造成患者治療效果不理想以至于自行中斷治療。

3.5盆底肌鍛煉法專業(yè)指導(dǎo)

專業(yè)的盆底肌鍛煉法指導(dǎo)首先能使患者堅(jiān)定信心，其次，它能節(jié)約大量的醫(yī)療資源，更關(guān)鍵在于它能帶來更好的療效，能夠有效促進(jìn)女性健康事業(yè)的進(jìn)程?？祻?fù)治療室要指導(dǎo)開展專業(yè)的盆底肌鍛煉法（Kegal運(yùn)動），充分發(fā)揮患者的主觀能動性，挖掘其潛力，盡早實(shí)行自我護(hù)理，減輕家庭負(fù)擔(dān)。女性盆底肌肉康復(fù)治療是運(yùn)用盆底電刺激聯(lián)合生物反饋的原理，依據(jù)患者的個人情況，制定不同的治療訓(xùn)練模塊，直接測量盆底的肌電信號，以該肌電信號為指導(dǎo)，有效地幫助患者制定盆底肌肉放松和收縮的計(jì)劃，從而達(dá)到更佳的治療效果。該方法在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，并取得良好療效[11-12]，因此，堅(jiān)持科學(xué)的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。

3.6加大優(yōu)惠幅度

政府應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的干預(yù)，加大對醫(yī)療事業(yè)的投入。但是國家財(cái)政投入占醫(yī)院收入比重的不到8%[13-15]，因此，醫(yī)院應(yīng)該積極尋求自身特有的方法來緩解經(jīng)濟(jì)上的壓力。對于經(jīng)濟(jì)較為困難無法支付整個治療過程的女性患者，醫(yī)院應(yīng)該本著以人為本，救死扶傷的態(tài)度適度減免部分醫(yī)療費(fèi)用，幫助患者擺脫疾病的困擾。

綜上所述，雖然女性盆底肌肉康復(fù)治療中斷的原因很多，但大部分可以通過調(diào)整診療方案解決。盆底肌肉康復(fù)治療可行性很高，能極大地提高女性的骨盆健康程度，值得推廣應(yīng)用。

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