腹部B超在新生兒壞死性小腸結腸炎診斷中的價值

董進英

[摘要]目的 探討腹部B超檢查診斷新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的60例NEC患兒作為研究對象，按照修正的Bell-NEC分級診斷標準將其分為疑似期組和確診期組，各30例。對兩組患兒行腹部X線以及腹部超聲檢查，比較其結果。結果 疑似組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率高于腹部X線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，行腹部超聲檢查時出現腸道蠕動減慢12例（40.00%），腸道蠕動消失5例（16.67%），腹腔積液8例（26.67%）。確診組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率高于腹部X線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，行腹部超聲檢查時出現腸道蠕動減慢16例（53.33%），腸道蠕動消失9例（30.00%），腹腔積液6例（20.00%）。結論 應用腹部B超檢查診斷NEC較腹部X線效果更優(yōu)，對發(fā)現腸壁積氣和門靜脈積氣檢出率更高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]超聲；新生兒；壞死性小腸結腸炎；診斷價值

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0111-03

Value of abdominal ultrasonography in the diagnosis of neonatal necrotizing enterocolitis

DONG Jin-ying

Department of Ultrasonography，the Second People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of abdominal ultrasonography in the diagnosis of neonatal necrotizing enterocolitis （NEC）.Methods 60 cases of neonatal necrotizing enterocolitis in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research object.According to the modified Bell-NEC classification criteria，all patients were divided into the suspected group and the confirmed group，30 cases in each group.Abdominal X-ray and abdominal ultrasonography were performed in two groups，and the results were compared.Results In the suspected group，the detection rate of the intestinal wall pneumatosis and portal venous gas with abdominal ultrasound examination was higher than that with abdominal X-ray，with significant difference （P<0.05）.In addition，there were 12 cases （40.00%） of intestinal peristalsis slowed down in abdominal ultrasonography，and intestinal peristalsis disappeared in 5 cases （16.67%），and ascites was found in 8 cases （26.67%）.In the diagnosis group，the detection rate of the intestinal wall pneumatosis and portal venous gas with abdominal ultrasound examination was higher than that with abdominal X-ray，with significant difference （P<0.05）.In addition，there were 16 cases （53.33%） of intestinal peristalsis slowed down in abdominal ultrasonography，and intestinal peristalsis disappeared in 9 cases （30.00%），and ascites was found in 6 cases （20.00%）.Conclusion The use of abdominal ultrasonography in the diagnosis of NEC compared with abdominal X-ray has a better effect on the detection of intestinal wall gas and portal venous gas，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Ultrasound；Neonate；Necrotizing enterocolitis；Diagnostic value

生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）[1]是新生兒最常見的臨床疾病之一，有著較高的發(fā)病率和致死率，對新生兒的生命健康構成了嚴重威脅，引起了社會性的關注。目前，臨床上主要根據癥狀體征以及腹部X線檢查做出診斷，但NEC在早期的臨床癥狀體征[2]及檢查結果中均不具有特異性，往往耽誤疾病的發(fā)現和治療。近年來隨著研究的開展，腹部超聲檢查在診斷NEC方面的應用價值和優(yōu)勢被逐漸發(fā)現[3]，通過綜合性評估早期診斷NEC，有利于該病的治療[4]。為了實現指導臨床應用的目的，本研究選取我院收治的NEC患兒作為研究對象，行腹部X線以及腹部超聲檢查，統(tǒng)計其結果，分析臨床上應用腹部B超檢查診斷NEC的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的60例NEC患兒作為研究對象，根據參考文獻以及修正的Bell-NEC分級標準[5]，分為疑似期組和確診期組，各30例。疑似期組中，男性16例，女性14例；年齡為24 h～5 d，平均（1.44±0.21）d；體重為2.3～3.1 kg，平均為（2.71±0.46）kg。確診期組中，男性15例，女性15例；年齡為22 h～6 d，平均（1.87±0.51）d；體重為2.5～3.2 kg，平均為（2.89±0.62）kg。患兒的臨床癥狀主要表現為便血、腹部膨脹、嘔吐等，所有患者行腹部X線及腹部超聲輔助檢查，且檢查時間間隔<24 h。排除標準：患兒有先天性腸道畸形如先天性巨結腸、腸閉鎖、腸旋轉不良等；患兒有復雜性先天性心臟?。换純鹤≡翰v資料不完整。

1.2研究方法

對所有患兒行常規(guī)治療如禁食、胃腸道減壓、抗感染等和對癥治療。分別應用我院現有的彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞DC-8）與多功能直接數字化X射線成像系統(tǒng)（上海醫(yī)療器械廠XG-500）進行檢查?；颊呷⊙雠P位，以多切面對患兒腹部行掃描檢查，實時監(jiān)控腸壁回聲，判斷腸壁的厚度以及腸管的外在形狀。檢測患兒門靜脈、腸腔以及腹腔觀察是否有異常，如積液、擴張等。在患兒腹部行縱向、橫向掃描檢查，以免積氣假象情況出現，對探頭加壓，對積氣的來源進行判斷，明確其位置是在管壁中還是管腔中。均采用陰性、陽性表示X線檢查與超聲檢查結果，陽性提示腸壁積氣，陰性提示腸壁增厚、積氣、門靜脈積氣均為出現[6]。

1.2.1 X線檢查標準 積氣在腸壁黏膜下顯示為透亮的小泡狀陰影，在漿膜下顯示為透亮的半環(huán)狀、環(huán)狀、條狀陰影，在門靜脈顯示為自肝門向肝內走形的枯枝狀透亮陰影[7]。

1.2.2超聲檢查標準 體回聲出現在腸壁黏膜下，線狀或短條狀回聲出現在漿膜下，點狀或顆粒狀高回聲環(huán)繞出現在腸壁周圍，則提示為腸壁積氣；若氣泡樣、串珠樣高回聲出現在門靜脈主干或其主要分支，則提示為門靜脈積氣[8]。

1.3觀察指標

觀察腹部X線及腹部超聲檢查結果。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 NEC疑似組患兒腹部X線平片與超聲檢查結果的比較

疑似組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率高于腹部X線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩種檢查方式對腸壁增厚檢出率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。另外，行腹部超聲檢查時出現腸道蠕動減慢12例（40.00%），腸道蠕動消失5例（16.67%），腹腔積液8例（26.67%）。

2.2 NEC確診組患兒腹部X線與超聲檢查結果的比較

確診組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率高于腹部X線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩種檢查方式對腸壁增厚檢出率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。此外，行腹部超聲檢查時出現腸道蠕動減慢16例（53.33%），腸道蠕動消失9例（30.00%），腹腔積液6例（20.00%）。

3 討論

NEC作為新生兒特有的重癥胃腸道疾病[9]，具有進展快和病死率高的特點。研究報道，低體重NEC的發(fā)生率和病死率分別可達15%和22%，甚至早產兒在體重<1000 g的情況下病死率可高達50%[10]。NEC預后受多種因素影響[11]，其中最為密切的是疾病的嚴重程度，若患兒在早期被發(fā)現患有該疾病，及時采用保守方法治療能達到治愈的效果，但若該病被發(fā)現時已進展至Ⅲ期[12]，則死亡率極高可達87%。近年來，NEC發(fā)病率隨著臨床中早產兒出生率和早產率的提高也出現不斷上升的趨勢，盡管如此，臨床上對該疾病的診斷和治療仍無較大進展，過去診斷主要以病理檢查結果作為金標準，臨床上評價病情嚴重程度主要應用Bell分級法[13]，結合患兒臨床表現和腹部X線等輔助檢查，但由于特異性和敏感性不高，難以提供有效幫助。

近年來隨著研究的開展和超聲技術的快速發(fā)展[14]，超聲探頭分辨率和精確程度在不斷提高，其在小兒胃腸道疾病的診斷過程中得到越來越廣泛的應用。其主要具有以下幾點優(yōu)勢：①提供的圖像具有動態(tài)性和實時性，使放射線的暴露大大減少；②超聲波對氣體的特異性和敏感性較高，早期用于診斷新生兒壞死小腸結腸炎意義重大；③通過超聲波的應用，對間接征象的檢出率大大提高，能夠及時發(fā)現腸管動力低下、腸壁水腫等，在臨床上起到重要的預警作用[15]。

本研究結果顯示，疑似組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率較腹部X線顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩種檢查方式對腸壁增厚的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。另外，行腹部超聲檢查時出現腸道蠕動減慢12例，腸道蠕動消失5例，腹腔積液8例。確診組患兒行腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率較腹部X線顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩種檢查方式對腸壁增厚的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。另外，行腹部超聲檢查時出現腸道蠕動減慢16例，腸道蠕動消失9例，腹腔積液6例。

綜上所述，應用腹部B超檢查診斷NEC較腹部X線有更優(yōu)的效果，對發(fā)現腸壁積氣和門靜脈積氣有更高的檢出率，隨著研究的開展，其具有較好的發(fā)展前景。

[參考文獻]

[1]張悅，高紅霞，易彬，等.腹部B超在新生兒壞死性小腸結腸炎診斷中的價值[J].中國新生兒科雜志，2014，29（6）：398-402.

[2]鄧尚國.超聲對新生兒壞死性小腸結腸炎的診斷價值[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（6）：68-72.

[3]楊磊，徐巍，李永偉，等.腹部超聲在新生兒壞死性小腸結腸炎診斷及病情評估中的價值[J].中國當代兒科雜志，2016， 18（2）：108-112.

[4]張鈺杭.超聲在新生兒壞死性小腸結腸炎的診斷價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（6）：758-762.

[5]褚洪光，王鵬.新生兒壞死性小腸結腸炎應用超聲診斷的臨床價值[J].現代消化及介入治療，2016，21（1）：79-83.

[6]唐毅，計曉娟，楊春江，等.超聲診斷新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床價值[J].第三軍醫(yī)大學學報，2012，34（13）：1347-1351.

[7]李立.新生兒壞死性小腸結腸炎的病理診斷與治療[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（9）：201-205.

[8]曾振華.新生兒壞死性小腸結腸炎研究現狀及發(fā)展趨勢探究[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（27）：152-156.

[9]朱峰.超聲診斷新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床價值[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（15）：53-57.

[10]張連軍.腹部X線和彩超對新生兒壞死性小腸結腸炎診斷的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22（8）：81-85.

[11]劉曉英，劉芳，侯會池，等.先天性腸道畸形誤診為壞死性小腸結腸炎原因分析[J].臨床誤診誤治，2016，29（4）：35-39.

[12]孫華陽.腹部超聲應用于幼兒壞死性小腸結腸炎臨床診斷的有效性分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（5）：934-938.

[13]梅紅，張蓉，宮少青，等.腹部超聲診斷小兒結腸炎的準確性及其對預后的評估價值[J].結直腸肛門外科，2016， 22（1）：31-35.

[14]林慧佳，施麗萍，羅芳，等.腹部X線量表在新生兒壞死性小腸結腸炎中的應用價值[J].中國當代兒科雜志，2012， 14（2）：97-101.

[15]賀萬香，李健雄，梁迎盈，等.新生兒壞死性小腸結腸炎影響因素的分析及護理對策[J].護理學報，2015，22（3）：51-55.