肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)MSCT征象觀察

陳茂豪+楊悅+梁彩妮+陳曉龍+陳育彬+曾小敏

[摘要]目的 探討肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的MSCT征象。方法 分析我院2013年2月～2016年2月收集的127例肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床及CT資料，依據(jù)良惡性病變進(jìn)行分組，其中良性病變組87例，惡性病變組40例。觀察兩組肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者的CT征象特點(diǎn)。結(jié)果 良性病變組肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者邊緣光滑、球形結(jié)節(jié)的比例高于惡性病變組，惡性病變組空泡征、實(shí)性部分、血管穿行、與胸膜有關(guān)的比例高于良性病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MSCT可以清晰地顯示不同類型肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征，特別是和血管、胸膜的關(guān)系，可以為臨床診斷和治療提供可靠的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)；MSCT；良性；惡性；征象

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0105-03

Observation of MSCT features of solitary pulmonary ground-glass nodules

CHEN Mao-hao YANG Yue LIANG Cai-ni CHEN Xiao-long CHEN Yu-bin ZENG Xiao-min

Department of Radiology，the Second People′s Hospital of Longhu District of Shantou City in Guangdong Province，515041，China

[Abstract]Objective To explore the multi-slice CT （MSCT） features of solitary pulmonary ground-glass nodules.Methods The clinical and CT data of 127 patients with solitary pulmonary ground-glass nodules in our hospital from February 2013 to February 2016 were analyzed and divided into two groups according to benign and malignant lesions，87 cases in benign lesion group and 40 cases in malignant lesion group.The CT signs of two groups of solitary pulmonary ground-glass nodule patients were observed.Results Smooth edges and globular nodules in benign lesion group were more seen than that in Malignant Lesion Group，while，the vacuole signs，the solid part，blood vessel trajection and pleural proportion in malignant lesion group was higher than that of the benign lesion group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion MSCT can clearly show the morphological characteristics of different types of solitary pulmonary ground-glass nodules，especially the relationship between blood vessel and pleura，which can provide a reliable theoretical basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words]Solitary pulmonary ground glass nodule；MSCT；Benign；Malignant；Sign

肺癌是目前世界上公認(rèn)的最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)生率、死亡率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[1-2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們自我保健意識的增強(qiáng)，對于肺部結(jié)節(jié)的重視程度和檢出率明顯增大[3-4]，肺內(nèi)磨玻璃密度結(jié)節(jié)檢出率呈現(xiàn)大幅度升高趨勢[5-6]。肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)屬于常見的磨玻璃結(jié)節(jié)，及早的診斷可以為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。CT屬于影像學(xué)常用的技術(shù)，其可以通過一次掃描獲得重建不同層厚的CT圖像數(shù)據(jù)，成像速度較快，能夠包容較大的范圍，可以更好地觀察肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)。本研究通過分析我院肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料，探討肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的MSCT征象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2016年2月收集的127例肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床及CT資料進(jìn)行分析，依據(jù)良惡性病變進(jìn)行分組，良性病變組87例，其中男性47例，女性40例；年齡40～74歲，平均（56.4±12.0）歲。惡性病變組40例，其中男性23例，女性17例；年齡41～73歲，平均（55.9±12.2）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

127例均行多層螺旋CT檢查，采用GE Light Speed 64層螺旋CT機(jī)及Siemens Emotion 6層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，常規(guī)胸部MSCT檢查時(shí)，對患者進(jìn)行平掃，GE Light Speed 64層螺旋CT機(jī)掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流為250～350 mA，矩陣512×512，常規(guī)5 mm對圖像進(jìn)行重建，然后再在0.625 mm層厚進(jìn)行薄層重建圖像；Siemens Emotion 6層螺旋CT機(jī)掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流為250～350 mA，矩陣512×512，常規(guī)8 mm對圖像進(jìn)行重建，然后再在2 mm層厚進(jìn)行薄層重建圖像。圖像傳到工作站進(jìn)行處理，應(yīng)用肺窗和縱隔窗對MSCT征象進(jìn)行記錄，主要包括肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的位置、最大直徑、邊緣是否光滑、毛刺征、分葉征、形態(tài)變化、是否是實(shí)性成分及血管穿行、與支氣管及胸膜的關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者的CT征象特點(diǎn)情況；②觀察兩組肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的CT圖像情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者CT征象特點(diǎn)的比較

良性病變組肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者邊緣光滑、球形結(jié)節(jié)的比例高于惡性病變組，惡性病變組空泡征、實(shí)性部分、血管穿行、與胸膜有關(guān)的比例高于良性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的CT圖像特點(diǎn)

圖1為肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)腺瘤樣增生，圖2為肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的空泡征，圖3為肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)血管糾集。

3討論

肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)在CT征象上表現(xiàn)為密度增加，局灶性的模糊影，病灶直徑<3 cm，不會對內(nèi)在走行支氣管血管束進(jìn)行遮蓋[7-8]。MSCT作為檢測肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)常用的影像學(xué)檢查方式，其具有高密度分辨率和多重技術(shù)處理特點(diǎn)，從而可獲得病灶直觀、全面和詳盡的征象，能夠?qū)Y(jié)節(jié)MSCT不同征象特點(diǎn)進(jìn)行觀察，評估肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性[9-10]。本研究采用的是GE Light Speed 64層螺旋CT及Siemens Emotion 6層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，其對病灶的顯示更加清晰。低劑量CT的應(yīng)用范圍廣泛，其主要應(yīng)用于健康人群的常規(guī)性體檢和肺癌篩查，可以有效降低輻射劑量，對于實(shí)性結(jié)節(jié)病灶具有一定的顯示率，避免了傳統(tǒng)胸片造成的漏診[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，良性病變組肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者邊緣光滑、球形結(jié)節(jié)的比例高于惡性病變組，惡性病變組空泡征、實(shí)性部分、血管穿行、與胸膜有關(guān)的比例高于良性病變組，提示肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性在CT征象均有不同比例的分布，具體如下。①邊緣情況：邊緣不光滑主要包括分葉征和毛刺征，分葉征是指腫塊邊緣呈現(xiàn)多個弧形的波浪狀變化，像是多個結(jié)節(jié)融合在一起。毛刺征主要是多發(fā)性細(xì)短線條狀影，從結(jié)節(jié)的邊緣呈現(xiàn)放射狀向周圍不斷延伸[13-14]。分葉征、毛刺征是實(shí)性肺結(jié)節(jié)邊緣不光滑的征象，也可能提示肺結(jié)節(jié)惡性的可能。②空泡征：在CT上表現(xiàn)為病灶內(nèi)部呈現(xiàn)多種多樣的泡性透亮區(qū)域，可單發(fā)性或者多發(fā)性，其形成主要存在兩種情況。針對良性病變，在增殖過程中，瘢痕組織發(fā)生收縮，形成牽拉性肺氣腫，呈現(xiàn)泡狀，正常的肺泡結(jié)構(gòu)幾乎未被破壞；對于惡性結(jié)節(jié)，癌細(xì)胞特性，主要表現(xiàn)在侵襲性生長，對臨近肺泡結(jié)構(gòu)形成侵犯，最終形成較小的空腔。③肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)浸潤生長：主要包括兩個方面，一個方面為病灶范圍增大，另外一個方面表現(xiàn)為病灶內(nèi)實(shí)性成分出現(xiàn)。有資料顯示，磨玻璃結(jié)節(jié)如果為惡性，實(shí)性成分越多，侵襲性越大，即實(shí)性成分有無可以作為診斷肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù)[15-16]。本研究中，兩組患者實(shí)性部分的成分是肺泡的萎陷或者炎性滲出物積聚所造成。④形狀：肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)生長速度較為緩慢，病變形態(tài)受到多種因素共同作用，表現(xiàn)為規(guī)則的球形，如果病變進(jìn)一步增殖，向惡性方向發(fā)展，其會向著各個方向呈現(xiàn)不均衡性的快速生長，最終病灶形成不規(guī)則的形狀[17]。⑤血管：在0.625 mm CT肺窗圖像上，可以清晰地觀察到肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部的血管特征，其具有相對獨(dú)立的血液供應(yīng)，病灶內(nèi)穿行的血管可以為其在增殖過程中運(yùn)送營養(yǎng)提供保證。⑥胸膜凹陷：主要病理學(xué)基礎(chǔ)是腫瘤病變和鄰近胸膜發(fā)生關(guān)系，促使胸膜朝著腫瘤方向牽拉，受到牽拉的局部胸膜沒有增厚粘連的表現(xiàn)。肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)早期病灶的癌細(xì)胞數(shù)量相對較少，其侵襲性比較弱，一般不會侵犯胸膜結(jié)構(gòu)，隨著逐步的增多和增大，對于胸膜的侵犯就會增大。

綜上所述，MSCT可以清晰地顯示不同類型肺內(nèi)孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征，特別是和血管、胸膜的關(guān)系情況，可以為臨床診斷和治療提供可靠的理論依據(jù)。

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