結(jié)腸癌致腸梗阻的CT診斷

劉漢武++++++周智群++++++林蓬春

[摘要] 目的 探討CT診斷對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻的準(zhǔn)確率，分析其臨床價(jià)值。 方法 選擇2011年1月—2012年1月該院肛腸外科收治的150例結(jié)腸癌致腸梗阻病人作為該研究的觀察對(duì)象。均經(jīng)手術(shù)病理檢測(cè)確診病情。全部病人術(shù)前都給予CT和X線平片檢查，術(shù)后將影像資料與病理結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)照兩種方式診斷正確率的高低。 結(jié)果 CT掃描診斷為腸梗阻的準(zhǔn)確率是92.67%（139/150），X線平片準(zhǔn)確率是64.67%（97/150），CT掃描對(duì)腸梗阻的檢出率顯著高于X線平片（P<0.05）。CT查出病因是結(jié)腸癌的概率為100%，X線為12.37%（12/97）。兩種方式對(duì)腸梗阻的病因檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論CT檢查對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻具有較高的檢出率，且能查出病因、病灶部位、梗阻程度等，為臨床治療提供較可靠的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌致腸梗阻；CT診斷；X線平片診斷；征象；病因

[中圖分類號(hào)] R574.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0007-03

結(jié)腸癌是一種消化道惡性癌腫性疾病。在人們生活水平不斷提高的基礎(chǔ)上，結(jié)腸癌的發(fā)病率顯著上升。目前僅有食管癌與胃癌的發(fā)病率高于結(jié)腸癌。據(jù)有關(guān)報(bào)道[1]顯示，目前結(jié)腸癌在臨床上有10%～25%的患者的首發(fā)癥狀都腸梗阻。其早期臨床特征缺乏特異性，所以在臨床上做出診斷的時(shí)候已經(jīng)進(jìn)入了中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。目前常規(guī)臨床診斷結(jié)腸癌的方式主要是使用X射線，但是25%～50%的患者的腹部平片難以做出準(zhǔn)確的診斷，更加難以確認(rèn)腸梗阻的病因。目前隨著CT檢查的臨床應(yīng)用逐漸廣泛，腸梗阻的臨床診斷率得到了有效的提高，并且還能夠就病因進(jìn)行詳細(xì)的判斷。該研究選取2011年1月—2012年1月該院肛腸外科收治的150例結(jié)腸癌致腸梗阻病人作為該研究的觀察對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行CT檢查與X線檢查資料進(jìn)行分析，對(duì)比兩種方式檢查的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組150例觀察對(duì)象均為該院收治的結(jié)腸癌致腸梗阻病人。男性69例，女性81例，年齡39～90歲，平均（56.3±3.4）歲；病人典型癥狀有：腹部不同程度痛、惡心嘔吐、無(wú)排氣排便。有膿血便32例，體檢中腹部有壓痛、反跳痛40例，有慢性結(jié)腸炎史31例。均給予外科手術(shù)治療，術(shù)前全部患者都給予CT檢查、X線檢查。術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)后，對(duì)兩種方法的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)照分析。

1.2 診斷設(shè)備和方式

CT檢查：所用設(shè)備為日本西門子公司SOMATOM Spirit螺旋CT機(jī)。對(duì)病人的腹盆部作平掃，層厚、層距均為10 mm，必要情況下，進(jìn)行1.5 mm薄層重建，作增強(qiáng)掃描，以碘海醇為對(duì)比劑，從肘靜脈處進(jìn)行注射，每秒鐘注射2.3～3.5 mL。掃描中發(fā)現(xiàn)疑似腸梗阻者，著重觀察、記錄病變區(qū)的位置、大小、形態(tài)等。

X線檢查：所用設(shè)備為多功能的DR機(jī)，檢查體位為立臥位，對(duì)腹部作平片檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組全部檢查所得數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包作分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2.1 結(jié)果

2.1 CT與X線平片診斷的符合率對(duì)照

CT診斷與病理診斷符合的例數(shù)為139例，確診率是92.67%，X線平片診斷與病理診斷符合的例數(shù)為97例，確診率是64.67%，兩者比較，CT的診出率顯著高于X線平片診斷（P < 0.05）；CT診出病因?yàn)榻Y(jié)腸癌有139例，占100%，X線平片診出12例，占12.37%，兩種方式對(duì)病因的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 CT征象和X線平片征象對(duì)照

兩種影像檢查方式中，CT能夠較好地觀察到病灶的狹窄段、狹窄段和正常腸管交界處改變、病變侵犯周圍組織與臟器等直接征象，也可清楚觀察盲腸擴(kuò)張、結(jié)腸供血不足等間接征象；而X線平片只能部分顯示間接征象，直接征象顯示率為0%。見表1。

表1 CT征象和X線平片征象對(duì)照

■

3 討論

結(jié)腸癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，在胃腸道腫瘤中排第3位[2]。直腸及乙狀結(jié)腸的交界點(diǎn)是常見的發(fā)病部位，男性患病的比例遠(yuǎn)高于對(duì)照組，40～50歲為發(fā)病較集中年齡[3]。結(jié)腸癌容易導(dǎo)致腸內(nèi)容無(wú)法順利排出，堵塞在大腸內(nèi)，從而引發(fā)以惡心、嘔吐、腹痛、腹脹為主要癥狀的腸梗阻[4]。這種結(jié)腸癌致的腸梗阻早期癥狀無(wú)顯著特異性，不利于早期診斷治療，大部分病人確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差[5]。

對(duì)于結(jié)腸癌引發(fā)的腸梗阻，其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為電子結(jié)腸鏡結(jié)果或者病理檢測(cè)，但是急性的腸梗阻，其起病較急、病情發(fā)展迅速、危險(xiǎn)性大，沒有太多的時(shí)間進(jìn)行內(nèi)鏡檢查[6]。診斷結(jié)腸癌腸梗阻的傳統(tǒng)辦法是結(jié)腸纖維鏡、X線平片檢查等，然而X線結(jié)果只提示有腸梗阻癥狀，不能很好地顯示腸梗阻的形態(tài)、性質(zhì)、程度或者與其他臟器組織的關(guān)系，存在一定的誤診、漏診概率[7-8]。

最近幾年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CT影像技術(shù)不斷提高，該法在診斷腸癌所導(dǎo)致的腸梗阻有明顯的優(yōu)勢(shì)[9]。雖然目前在臨床上還是以傳統(tǒng)腹部立位平片檢查作為檢查腸梗阻的首要選擇，但是近幾年來(lái)臨床上出現(xiàn)了多起X射線診斷腸梗阻出現(xiàn)誤診的病例。根據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，使用X射線檢查有2%～50%的患者都得不到準(zhǔn)確的臨床診斷，并且X射線對(duì)于腸梗阻的具體位置與發(fā)病原因無(wú)法做出判斷[10]。CT掃描檢查的分辨率較高，影像沒有重疊結(jié)構(gòu)，可以較好的顯示患者腸腔的擴(kuò)張以及氣液平面，能夠充分的顯示患者腸梗移型帶。

該組研究結(jié)果顯示，CT對(duì)患者腸梗阻的直接征象檢出率均為100%，影像顯示病灶存在狹窄段、遠(yuǎn)端空虛腸管交界部位較大、腸腔不規(guī)則狹窄，腸壁不同程度的增厚等情況；間接征象顯示率也較高，除了缺血性結(jié)腸炎為73.38%外，其他均為100%。CT表現(xiàn)：一般腸梗阻癥狀、盲腸擴(kuò)張、結(jié)腸供血不足等。而X線檢查對(duì)直接征象無(wú)理想的顯示，檢出率為0%，間接征象的顯示率也較低。該組150例患者均實(shí)施外科手術(shù)治療，術(shù)中病理檢測(cè)提示，全部患者均為結(jié)腸癌致腸梗阻。通過(guò)對(duì)照術(shù)前CT、X線檢查的結(jié)果與病理結(jié)果，顯示CT檢查診斷腸梗阻的符合率為92.67 %，X線平片為64.67%，兩者之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；在結(jié)腸癌的診出方面，CT檢查的診斷率是100%，X線平片是12.37%，提示，CT檢查在診斷腸梗阻病因的正確率顯著高于X線平片檢查，而且CT檢查的征象明顯，直接征象和間接征象各項(xiàng)的顯示率均高于X線檢查，表明CT檢查的影像特征更為顯著。endprint

綜上所述，CT診斷結(jié)腸癌引發(fā)的腸梗阻疾病，具有較多優(yōu)勢(shì)，不但可以能夠以較高的準(zhǔn)確率診斷出腸梗阻，而且從其明顯的影像特征中，可以較好地明確梗阻的位置、梗阻的性質(zhì)、盲腸擴(kuò)張程度、腸道的缺血程度以及病灶與周圍組織的關(guān)系等情況，為及時(shí)確診疾病，作出正確的治療方案提供可靠的依據(jù)，以改善預(yù)后，挽救結(jié)腸腫瘤病人的生命。因此，可將CT掃描作為臨床診斷結(jié)腸癌致使腸梗阻疾病的首選方式。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-03-22）endprint

綜上所述，CT診斷結(jié)腸癌引發(fā)的腸梗阻疾病，具有較多優(yōu)勢(shì)，不但可以能夠以較高的準(zhǔn)確率診斷出腸梗阻，而且從其明顯的影像特征中，可以較好地明確梗阻的位置、梗阻的性質(zhì)、盲腸擴(kuò)張程度、腸道的缺血程度以及病灶與周圍組織的關(guān)系等情況，為及時(shí)確診疾病，作出正確的治療方案提供可靠的依據(jù)，以改善預(yù)后，挽救結(jié)腸腫瘤病人的生命。因此，可將CT掃描作為臨床診斷結(jié)腸癌致使腸梗阻疾病的首選方式。

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綜上所述，CT診斷結(jié)腸癌引發(fā)的腸梗阻疾病，具有較多優(yōu)勢(shì)，不但可以能夠以較高的準(zhǔn)確率診斷出腸梗阻，而且從其明顯的影像特征中，可以較好地明確梗阻的位置、梗阻的性質(zhì)、盲腸擴(kuò)張程度、腸道的缺血程度以及病灶與周圍組織的關(guān)系等情況，為及時(shí)確診疾病，作出正確的治療方案提供可靠的依據(jù)，以改善預(yù)后，挽救結(jié)腸腫瘤病人的生命。因此，可將CT掃描作為臨床診斷結(jié)腸癌致使腸梗阻疾病的首選方式。

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