阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者頸動脈硬化斑塊及超敏C反應(yīng)蛋白、血脂水平影響

黃必武+郭韻詩+王子源

[摘要]目的 探討阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者頸動脈硬化斑塊及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。方法 選取2014年7月～2016年1月急性腦梗死合并頸動脈斑塊患者60例進行隨機分組研究，對照組30例患者給予瑞舒伐他汀鈣治療，觀察組30例患者給予阿托伐他汀鈣治療，比較兩組患者治療效果，并比較治療前后患者血清hs-CRP濃度及血脂水平。結(jié)果 治療6個月后，觀察組患者治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05）；觀察組治療后的血清hs-CRP濃度、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均明顯降低，且低于治療后的對照組（P<0.01）。結(jié)論 阿托伐汀鈣可有效降低急性腦梗死合并頸動脈斑塊患者h(yuǎn)s-CRP及血脂水平，對頸動脈斑塊具有顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]阿托伐他汀鈣；腦梗死；超敏C反應(yīng)蛋白；頸動脈硬化斑塊

[中圖分類號] R743.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0045-03

Effect of Atorvastatin Calcium on carotid atherosclerotic plaque and hs-CRP and blood lipid levels in patients with acute cerebral infarction

HUANG Bi-wu GUO Yun-shi WANG Zi-yuan

Department of Neurology，Daliang Hospital of Shunde District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China

[Abstract]Objective To explore the effect of Atorvastatin Calcium on carotid atherosclerotic plaque and High sensitive C reactive protein （hs-CRP） in patients with acute cerebral infarction.Methods 60 cases of patients with acute cerebral infarction and carotid plaque from July 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups，30 cases in the control group were given Rosuvastatin Calcium for treatment，30 cases in observation group were given Atorvastatin Calcium for treatment，the treatment effect was compared between two groups，and the serum levels of hs-CRP and blood lipid levels before and after treatment were compared between two groups.Results After 6 months of treatment，the effective rate in the observation group was 93.33%，which was significantly higher than that of control group of 73.33% （P<0.05）；the serum hs-CRP concentration，total cholesterol，triglyceride and low density lipoprotein cholesterol were significantly lower in the observation group after treatment，and lower than those of control group after treatment（P<0.01）.Conclusion Atorvastatin Calcium can effectively reduce the acute cerebral infarction with carotid atherosclerosis in patients with hs-CRP and blood lipid levels has significant curative effect on carotid artery plaque，which is worthy of clinical application.

[Key words]Atorvastatin Calcium；Cerebral infarction；hs-CRP；Carotid atherosclerotic plaque

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的疾病，具有發(fā)病急、病死率高等特征[1]，是威脅人類生命健康的主要疾病之一。動脈粥樣斑塊破裂堵塞腦血管是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要原因之一，因此，臨床上治療腦梗死應(yīng)從減少動脈粥樣硬化斑塊著手。臨床上治療腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊多采取他汀類藥物進行治療，他汀類藥物具有顯著的抗凝、溶栓效果，常用的他汀類藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以往臨床上治療腦梗死多采取瑞舒伐他汀鈣，近年來阿托伐他汀鈣在臨床上的應(yīng)用也逐漸廣泛化[2]，但關(guān)于這兩種他汀類藥物治療腦梗死頸動脈硬化斑塊的效果尚有待探討，為此，本次研究對腦梗死頸動脈斑塊患者分別實施瑞舒伐他汀鈣、阿托伐他汀鈣治療，并就其療效進行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年1月在佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院進行住院治療的急性腦梗死合并頸動脈斑塊患者60例，所有患者均為首次發(fā)病，并經(jīng)MRI或CT檢查證實符合1996年中華神經(jīng)科學(xué)會制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)頸動脈超聲檢查有頸動脈粥樣硬化斑塊，在近期內(nèi)未服用過降脂類藥物，均簽署知情同意書，且同意完全配合按要求定期復(fù)查隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：腔隙性腦梗死、近期急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)后以及患有肝、腎或心功能衰竭、腫瘤、風(fēng)濕、結(jié)核等疾病。采取計算機隨機數(shù)字序列法分為兩組，各30例。對照組中男性15例，女性15例；年齡61～83歲，平均（52.67±9.37）歲。觀察組中男性16例，女性14例；年齡62～82歲，平均（52.71±9.41）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療方法：所有患者均給予對癥治療，如抗血小板聚集、抗腦水腫、調(diào)節(jié)血壓及血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等，在此基礎(chǔ)上，對照組給予瑞舒伐他汀鈣（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120005），10 mg口服，1次/d；觀察組患者給予阿托伐他汀鈣（廣東百科制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20120021），20 mg 口服，1次/d[4]。兩組患者均治療6個月，在治療期間，均給予降膽固醇等飲食控制。

超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測：空腹抽取患者靜脈血3 ml，檢測儀器選用Finecare生化分析儀，按照免疫層析法進行檢測，按照試劑盒（廣州萬孚生物技術(shù)股份公司）說明書執(zhí)行具體操作。

血脂檢測：于用藥前、用藥后6個月實施，檢測儀器為日立7180全自動生化分析儀，抽取清晨空腹靜脈血液進行檢測，其中，總膽固醇（TC）的檢測方法為膽固醇氧化酶，HMMPS法；三酰甘油（TG）的檢測方法為GPO-PAP法；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的檢測方法為直接法-表面活性劑清除法，試劑由寧波美康生物科技有限公司提供。

頸動脈硬化斑塊測定：對患者進行頸部血管超聲檢查時，引導(dǎo)患者取平臥位，在患者的頸部墊軟枕，頭部后仰將頸部暴露。由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員使用GE LOGIQ Pro5彩色多普勒超聲診斷儀，選擇頻率為7～10 MHz的探頭檢測。

1.3 觀察指標(biāo)及治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的頸動脈斑塊治療效果，并比較治療前后患者的血清hs-CRP濃度及血脂水平（TC、TG、LDL-C）。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈斑塊經(jīng)治療后其性質(zhì)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定或斑塊消失即有效，經(jīng)治療后斑塊性質(zhì)仍為不穩(wěn)定或未消失即無效，發(fā)現(xiàn)新發(fā)斑塊即惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者血清hs-CRP濃度及血脂水平的比較

觀察組患者治療后的血清hs-CRP濃度、TC、TG、LDL-C較治療前明顯下降，且低于治療后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

治療6個月后，觀察組患者頸動脈斑塊治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急性腦梗死是一種常見的腦卒中，又被稱為“急性缺血性腦卒中”，具有較高的致殘率、致死率，在疾病致死中占有較高的比例。頸動脈粥樣硬化斑塊是急性腦梗死患者的高危因素，參與到腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程中，尤其是不穩(wěn)定斑塊，容易發(fā)生破裂或脫落，進而形成血栓，引發(fā)腦栓塞[5-7]。頸動脈斑塊的穩(wěn)定性受到斑塊內(nèi)鈣化、纖維化以及出血的影響，通常情況下，不穩(wěn)定斑塊中含有多種脂質(zhì)和炎癥細(xì)胞浸潤，其纖維帽往往較為薄弱，膠原纖維、平滑肌細(xì)胞減少，一旦發(fā)生破裂，往往會誘發(fā)其他心腦血管病變。許驥等[8]研究報道指出，hs-CRP作為炎癥標(biāo)志物參與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程中，hs-CRP可與脂蛋白進行有機結(jié)合，對補體系統(tǒng)進行刺激，釋放出大量的炎癥細(xì)胞因子和氧自由基，導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，誘導(dǎo)不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂或脫落，加劇動脈粥樣硬化的進程，引發(fā)急性腦梗死。

本次研究中給予腦梗死患者使用阿托伐他汀鈣進行治療。阿托伐他汀鈣是一種常用的他汀類藥物，主要是通過對患者的血脂水平進行調(diào)節(jié)，縮小動脈粥樣硬化斑塊的面積，降低hs-CRP的水平，減少斑塊的破裂和血栓形成，對腦梗死具有較好的治療效果[9-11]。相關(guān)研究表明，將阿托伐他汀鈣用于腦梗死的預(yù)防亦可獲得較為顯著的效果，且由于該藥物的用藥方式較為簡便，可以有效提升患者的用藥依從性[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，采用阿托伐他汀鈣治療的觀察組患者其頸動脈斑塊治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05），且觀察組患者治療后的血清hs-CRP濃度、TC、TG、LDL-C較治療前明顯下降，低于治療后的對照組（P<0.05），進一步表明，阿托伐他汀鈣可以有效促使頸動脈斑塊消失或使不穩(wěn)定斑塊變穩(wěn)定斑塊，降低血清hs-CRP濃度，調(diào)節(jié)患者的血脂水平，對疾病的治療具有積極作用，此外，該藥物對腦梗死的預(yù)防具有積極作用[14-15]。

綜上所述，阿托伐他汀對腦梗死患者頸動脈硬化斑塊及hs-CRP具有顯著效果，可以有效調(diào)節(jié)患者的hs-CRP濃度，值得在臨床中進一步推廣實施。

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