種中藥對(duì)嗜水氣單胞菌抑菌效果的Meta分析

牛志偉　范華龍　呂小麗　韋海向　韋慕蘭　蒙蘭麗　鄧小紅　黃鈞

摘要：【目的】采用Meta分析大黃、五倍子、黃連和烏梅等4種中藥對(duì)不同來(lái)源嗜水氣單胞菌的抑菌效果，為篩選防治嗜水氣單胞菌的中藥及其復(fù)方提供參考?！痉椒ā渴褂糜?jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2016年5月，搜集大黃、五倍子、黃連和烏梅體外抑制嗜水氣單胞菌效果的研究文獻(xiàn)，并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，提取數(shù)據(jù)，利用RevMan 5.3進(jìn)行Meta分析?！窘Y(jié)果】共納入9篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，分析結(jié)果顯示五倍子對(duì)嗜水氣單胞菌的抑菌效果顯著高于大黃[MD=8.11，95% CI（6.26，9.95），P<0.00001]，黃連的抑菌效果顯著低于大黃[MD=-3.41，95% CI（-5.61，-1.21），P=0.002]，烏梅的抑菌效果顯著高于大黃[MD=6.43，95% CI（5.18，7.69），P<0.00001]，烏梅的抑菌效果顯著低于五倍子[MD=-9.34，95% CI（-18.14，-0.54），P=0.04]，黃連的抑菌效果顯著低于五倍子[MD=-10.81， 95% CI（-12.64，-8.97），P<0.00001]；敏感分析結(jié)果顯示Meta分析結(jié)果均穩(wěn)定?！窘Y(jié)論】大黃、黃連、五倍子和烏梅4種中藥對(duì)嗜水氣單胞菌的抑菌效果為五倍子>烏梅>大黃>黃連，分析結(jié)果穩(wěn)定，今后防治嗜水氣單胞菌的中藥復(fù)方配伍或中西藥配伍時(shí)可首選五倍子和烏梅。

關(guān)鍵詞： 嗜水氣單胞菌；中藥；抑菌效果；Meta分析

中圖分類(lèi)號(hào)： S948 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2095-1191（2017）01-0144-07

Abstract：【Objective】Antibacterial effects of Rheum， Rhus chinensis， Coptis chinensis and Prunus mume on Aeromonas hydrophila of different resources were analyzed using Meta analysis method in order to provide reference for selecting trditional Chinese medicines and corresponding compounds which could prevent and control A. hydrophila. 【Method】The researcher searched literature from CNKI data base ranging from the day establishing the data base to May， 2016 on computer. Papers on in vitro inhibition of Rheum， R. chinensis， C. chinensis and P. mume on A. hydrophila were searched， and references mentioned in the papers were also tracked down. Meta analysis on the extracted data was conducted using RevMan 5.3. 【Result】Nine papers were analyzed through Meta analysis， the results showed that： antibacterial effects of R. chinensis were significantly stronger than those of Rheum[MD=8.11， 95% CI（6.26， 9.95），P<0.00001]； antibacterial effects of C. chinensis were significantly weaker than those of Rheum[MD=-3.41， 95% CI（-5.61， -1.21）， P=0.002]； antibacterial effects of P. mume were significantly stronger than those of Rheum[MD=6.43， 95% CI（5.18， 7.69），P<0.00001]； antibacterial effects of P. mume were significantly weaker than those of R. chinensis[MD=-9.34， 95% CI（-18.14，-0.54）， P=0.04]； antibacterial effects of C. chinensis were significantly weaker than those of R. chinensis[MD=-10.81， 95% CI（-12.64，-8.97）， P<0.00001]. Sensitivity analysis showed that Meta analysis results were stable. 【Conclusion】Among the four traditional Chinese medicines， the antibacterial effects on A. hydrophila are R. chinensis>P. mume>R.>C. chinensis. The results are stable. In terms of compatibility of traditional Chinese medicines or Chinese and western medicines that preventing and controlling A. hydrophila in the future， R. chinensis and P. mume should be considered.

Key words： Aeromonas hydrophila； traditional Chinese medicine； antibacterial effect； Meta analysis

0 引言

【研究意義】嗜水氣單胞菌（Aeromonas hydrophila）是引起水產(chǎn)養(yǎng)殖經(jīng)濟(jì)動(dòng)物發(fā)病的主要病原之一，在生產(chǎn)養(yǎng)殖過(guò)程中為了防治該菌，減少經(jīng)濟(jì)損失，養(yǎng)殖戶使用了大量的抗生素類(lèi)藥物，雖然取得一定的成效，但也致使嗜水氣單胞菌對(duì)大多數(shù)抗生素藥品產(chǎn)生了耐藥性，出現(xiàn)藥物殘留、環(huán)境污染等問(wèn)題。若能發(fā)現(xiàn)新的藥物防治該菌，則對(duì)減少因該菌引起疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失和環(huán)境污染具有重要意義?！厩叭搜芯窟M(jìn)展】中藥具有毒副作用小、價(jià)格低廉、增強(qiáng)動(dòng)物免疫力、不易產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點(diǎn)（曹紅峰等，2006），被廣泛應(yīng)用于水產(chǎn)動(dòng)物病害防治。近年來(lái)，隨著中藥制劑研究的日益深入，人們開(kāi)始大量使用中藥防治細(xì)菌性疾病。在實(shí)踐生產(chǎn)中，利用馬鞭草、大蒜防治魚(yú)類(lèi)細(xì)菌性腸炎（薛志成，2007），利用連翹、大黃防治水霉?。ㄚw江賀和史源，2011），利用大黃五倍子散、大黃末防治魚(yú)類(lèi)爛鰓病（王玉堂，2014）均取得顯著成效。對(duì)于利用中藥防治嗜水氣單胞菌的效果研究，李茜等（2007）、吳清洋（2009）、周飛等（2010）的研究結(jié)果表明，中藥黃連、大黃、五倍子和烏梅對(duì)嗜水氣單胞菌均有一定的抑制效果；肖輝等（2009）利用平板打孔法測(cè)定了16種中藥對(duì)嗜水氣單胞菌的體外抑菌效果，結(jié)果表明黃連、五倍子、訶子和大黃的抑菌效果最佳；姜巨峰等（2010）利用紙片擴(kuò)散法測(cè)定了5種中藥對(duì)嗜水氣單胞菌的體外抑制效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五倍子、石榴皮和訶子對(duì)嗜水氣單胞菌有較強(qiáng)的抑制效果；趙蓓蓓（2012）采用瓊脂稀釋法開(kāi)展了10種中藥對(duì)嗜水氣單胞菌的體外抑菌試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五倍子、黃芩、金銀花和蒲公英具有較好的抑菌效果，而楊移斌等（2013）用平板打孔法測(cè)定了41種中藥對(duì)嗜水氣單胞菌的體外抑菌效果，結(jié)果表明五倍子對(duì)嗜水氣單胞菌無(wú)抑制作用。雖然已有不少中藥防治嗜水氣單胞菌的研究，但不同研究者對(duì)同種中藥對(duì)嗜水氣單胞菌是否有抑制作用或抑制作用強(qiáng)弱的研究結(jié)果不完全一致，致使水產(chǎn)工作者在實(shí)踐應(yīng)用中不能得到準(zhǔn)確的參考?！颈狙芯壳腥朦c(diǎn)】Meta分析是對(duì)多個(gè)相同研究結(jié)果進(jìn)行合并匯總的分析方法，能從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度達(dá)到增大樣本量、提高檢驗(yàn)效能的目的，尤其當(dāng)多個(gè)研究結(jié)果不一致時(shí)，采用Meta分析可得到更加接近真實(shí)情況的綜合分析結(jié)果（陳思，2013）。Meta分析目前已在醫(yī)藥衛(wèi)生、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、畜牧獸醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用（王鋒生等，2010；張?jiān)i，2013；汪彬彬等，2014；楊健等，2016），但應(yīng)用于水產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域的研究鮮見(jiàn)報(bào)道?！緮M解決的關(guān)鍵問(wèn)題】以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）建庫(kù)以來(lái)發(fā)表的有關(guān)中藥對(duì)嗜水氣單胞菌抑制作用相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀和分析，通過(guò)對(duì)大黃（Rheum）、黃連（Coptis chinensis）、五倍子（Rhus chinensis）和烏梅（Prunus mume）等4種常用中藥對(duì)不同來(lái)源致病嗜水氣單胞菌的體外抑菌效果進(jìn)行Meta分析比較，評(píng)價(jià)4種中藥的體外抑菌效果，為篩選防治嗜水氣單胞菌的中藥及其復(fù)方提供參考。

1 材料與方法

1. 1 文獻(xiàn)檢索

在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2016年5月。以嗜水氣單胞菌、中藥及大黃、五倍子、黃連和烏梅等4種中藥的名字為檢索詞，在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。具體檢索策略為：#1嗜水氣單胞菌；#2中藥OR中草藥；#3大黃OR五倍子OR黃連OR烏梅；#4 #1 AND（#2 OR #3）。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 具體包括：①文獻(xiàn)包含4種中藥中任何兩種中藥抑菌效果的比較試驗(yàn)；②中藥提取方法為水提法或乙醇蒸餾法；③藥敏方法為平板挖洞法或紙片法（K-B法）；④藥敏結(jié)果用抑菌圈直徑表示，表示方法是抑菌圈直徑平均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（X+SD）；⑤中藥藥液為自行提取，非商業(yè)產(chǎn)品（可能含有其他成分，影響研究結(jié)果）。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 具體包括：①文獻(xiàn)研究只包含4種中藥中的1種中藥抑菌效果的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)為研究進(jìn)展或與抑菌效果無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)；③中藥提取物經(jīng)過(guò)商業(yè)加工，不是自己提取的研究文獻(xiàn)；④重復(fù)發(fā)表，數(shù)據(jù)不詳?shù)奈墨I(xiàn)。

1. 3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

分別由兩名人員按照上述的篩選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行納入和提取數(shù)據(jù)，若在文獻(xiàn)納入和數(shù)據(jù)提取中遇到爭(zhēng)議，則通過(guò)討論的方法進(jìn)行解決。資料提取內(nèi)容主要包括：作者、年份、重復(fù)次數(shù)（未說(shuō)明，則按1次計(jì)算）、抑菌圈直徑和方差、藥物濃度、嗜水氣單胞菌濃度、藥敏方法、中藥提取方法等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3進(jìn)行Meta分析。采用I2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若I2>50%，則認(rèn)為有異質(zhì)性，尋找異質(zhì)性來(lái)源，若不能找出原因則采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并進(jìn)行敏感性分析；若I2≤50%，則認(rèn)為無(wú)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2. 1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索到文獻(xiàn)145篇，通過(guò)閱讀題目、摘要及全文，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)共136篇，最終納入9篇文獻(xiàn)（表1），文獻(xiàn)篩選過(guò)程見(jiàn)圖1。

2. 2 4種中藥抑菌效果的評(píng)價(jià)結(jié)果

2. 2. 1 五倍子和大黃的抑菌效果比較 納入6篇文獻(xiàn)12個(gè)研究（李茜等，2007；吳清洋，2009；周飛等，2010；盧春霞，2011；羅新和張其中，2011；蘇振霞等，2011）比較五倍子和大黃對(duì)嗜水氣單胞菌的抑菌效果，異質(zhì)性分析（P<0.00001，I2=99%）表明存在明顯的異質(zhì)性，采用隨機(jī)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，五倍子的抑菌效果明顯高于大黃，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=8.11，95% CI（6.26，9.95），P<0.00001]（圖2）。

2. 2. 2 黃連和大黃的抑菌效果比較 納入5篇文獻(xiàn)11個(gè)研究（吳清洋，2009；周飛等，2010；何愛(ài)華等，2011；盧春霞，2011；蘇振霞等，2011）比較黃連和大黃對(duì)嗜水氣單胞菌的抑菌效果，異質(zhì)性分析（P<0.00001，I2=99%）表明存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，黃連的抑菌效果明顯低于大黃，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-3.41，95% CI（-5.61，-1.21），P=0.002]（圖3）。

2. 2. 3 烏梅和大黃的抑菌效果比較 納入4篇文獻(xiàn)4個(gè)研究（李茜等，2007；吳清洋，2009；羅新和張其中，2011；楊移斌等，2013）比較烏梅和大黃對(duì)嗜水氣單胞菌的抑菌效果，異質(zhì)性分析（P=0.001，I2=81%）表明存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，烏梅的抑菌效果明顯高于大黃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=6.43，95% CI（5.18，7.69），P<0.00001]（圖4）。

2. 4 異質(zhì)性分析結(jié)果

將異質(zhì)性較大的研究進(jìn)行異質(zhì)性分析，去掉研究方法不同的文獻(xiàn)后再做比較，觀察異質(zhì)性的變化。

2. 4. 1 黃連與大黃異質(zhì)性來(lái)源分析 去掉吳清洋（2009）、周飛等（2010）、何愛(ài)華等（2011）、蘇振霞等（2011）文獻(xiàn)，只留下盧春霞（2011）同一篇文獻(xiàn)用相同研究方法研究中藥對(duì)7種不同嗜水氣單胞菌的抑菌數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果得到的異質(zhì)性仍較大（I2=82%），表明黃連與大黃的異質(zhì)性來(lái)源主要是菌株的不同引起。

2. 4. 2 黃連與五倍子異質(zhì)性來(lái)源分析 去掉吳清洋（2009）、周飛等（2010）、蘇振霞等（2011）文獻(xiàn)，只留下盧春霞（2011）同一篇文獻(xiàn)用相同研究方法研究中藥對(duì)7種不同嗜水氣單胞菌的抑菌數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果得到的異質(zhì)性仍較大（I2=86%），表明黃連與五倍子的異質(zhì)性來(lái)源主要是菌株的不同引起。

2. 4. 3 五倍子與大黃異質(zhì)性來(lái)源分析 去掉李茜等（2007）、吳清洋（2009）、周飛等（2010）、羅新和張其中（2011）、蘇振霞等（2011）文獻(xiàn)，只留下盧春霞（2011）同一篇文獻(xiàn)用相同研究方法研究中藥對(duì)7種不同嗜水氣單胞菌的抑菌數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果得到的異質(zhì)性變?。↖2=7%），表明五倍子與大黃對(duì)嗜水氣單胞菌抑制作用的異質(zhì)性來(lái)源主要是菌株對(duì)不同藥物敏感性不同引起。

3 討論

嗜水氣單胞菌是危害水產(chǎn)養(yǎng)殖健康發(fā)展的主要病原之一，由嗜水氣單胞菌感染的疾病多為惡性傳染病，發(fā)病快，死亡率高（肖輝等，2009）。目前嗜水氣單胞菌的防治方法主要是使用抗生素，雖然取得一定成效，但隨著化合物類(lèi)抗生素使用量的增加，嗜水氣單胞菌產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥性，并且對(duì)環(huán)境和食品安全均有一定的影響。中藥具有副作用小、效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)環(huán)境污染少等特點(diǎn)，是抗生素良好的代替品，已成為科研人員選擇研究的熱點(diǎn)。李茜等（2007）的研究結(jié)果表明，五倍子、烏梅、大黃對(duì)嗜水氣單胞菌均有一定的抑菌效果；吳清洋（2009）、周飛等（2010）的研究結(jié)果表明，黃連和大黃對(duì)嗜水氣單胞菌有一定的抑制效果；肖輝等（2009）研究表明，五倍子、黃連、訶子、大黃、黃柏、苦參、夏枯草、天南星、大青葉、金銀花、板藍(lán)根、蒲公英、連翹、白頭翁、黃芪、魚(yú)腥草對(duì)嗜水氣單胞菌均有一定的抑制作用；楊移斌等（2013）研究表明，烏梅和大黃對(duì)嗜水氣單胞菌有抑制作用。因此，中藥在未來(lái)可能替代抗生素，減輕抗生素帶來(lái)的環(huán)境問(wèn)題、耐藥問(wèn)題和食品安全問(wèn)題。

Meta分析法可以將檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行合并，進(jìn)而擴(kuò)大樣本量，將多個(gè)不同的研究結(jié)果進(jìn)行合并分析，能更好地反應(yīng)中藥對(duì)嗜水氣單胞菌的抑制作用差異。本研究通過(guò)Meta分析五倍子、烏梅、大黃和黃連4種中藥對(duì)不同來(lái)源嗜水氣單胞菌的抑菌效果，結(jié)果表明，4種中藥的抑菌效果為：五倍子>大黃，五倍子>烏梅，烏梅>大黃，大黃>黃連，五倍子>黃連，且5組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)變換分析模型進(jìn)行敏感性分析，得到的結(jié)果與Meta分析結(jié)果一致，表明本研究Meta分析結(jié)果穩(wěn)定。但5組中藥間存在較大的異質(zhì)性，由于每篇文獻(xiàn)的研究方法有差別，所以推測(cè)異質(zhì)性的來(lái)源可能與菌株來(lái)源、中藥成分有關(guān)，通過(guò)去掉研究方法不同的文獻(xiàn)，使用同一篇文獻(xiàn)的7個(gè)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性分析，發(fā)現(xiàn)黃連與五倍子、黃連與大黃仍存在較大的異質(zhì)性，五倍子與大黃的異質(zhì)性明顯降低，然而同一篇文獻(xiàn)的藥物來(lái)源、提取工藝、藥液和菌液濃度均相同，故異質(zhì)性的來(lái)源可能是不同來(lái)源細(xì)菌對(duì)不同中藥的敏感度不同造成。

本研究檢索出的145篇文獻(xiàn)，其中有大量文獻(xiàn)因數(shù)據(jù)提供不詳或未使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，受Meta分析數(shù)據(jù)要求的限制被排除，故本研究納入的文獻(xiàn)較少，對(duì)分析結(jié)果可能造成一定的影響。因此，建議試驗(yàn)過(guò)程中不僅要用科學(xué)的試驗(yàn)方法，還應(yīng)科學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并詳細(xì)說(shuō)明試驗(yàn)過(guò)程，這樣有利于后人對(duì)數(shù)據(jù)的整合，進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，以得到更科學(xué)的結(jié)論。

4 結(jié)論

4種中藥對(duì)嗜水氣單胞菌的抑菌效果為五倍子>烏梅>大黃>黃連，分析結(jié)果穩(wěn)定，今后防治嗜水氣單胞菌的中藥復(fù)方配伍或中西藥配伍時(shí)可首選五倍子和烏梅。

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（責(zé)任編輯 羅 麗）