危重患者內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺30例分析

張中平，陸 潔，葛亞強(qiáng)，丁紅英

(江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院消化科，江蘇 武進(jìn) 213002)

內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG)為1980年由 Gauderer第一次應(yīng)用于臨床，現(xiàn)今已被廣泛地應(yīng)用于臨床。PEG是一種通過胃鏡介導(dǎo)放置胃造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或胃腸減壓的方法。其不用外科手術(shù)及全身麻醉的胃造瘺術(shù)。它具有簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全快捷等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，有報(bào)道美國(guó)每年要進(jìn)行20多萬例PEG，而且美國(guó)胃腸協(xié)會(huì)已經(jīng)把它做為不能經(jīng)口進(jìn)食但需要長(zhǎng)期供給營(yíng)養(yǎng)的患者的首選方法［1］。我國(guó)近些年也已經(jīng)開展起來。我院自2006年3月至2011年2月收治30例危重患者，所有患者均給予內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺營(yíng)養(yǎng)支持，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2006年3月至2011年2月收治30例危重患者，其中男18例，女12例，年齡37-74歲，平均(53.6±4.9)歲?；颊唧w重 38-50 kg，平均(42.3±4.2)kg。所有患者中15例為多發(fā)性腦梗死，8例為腦出血后遺癥，7例為腦缺氧昏迷。所有患者均喪失了吞咽功能。患者均為長(zhǎng)期使用鼻胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，而無法耐受改為內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。所有患者均排出胃出血、穿孔、幽門梗阻、腫瘤、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面感染、凝血機(jī)制障礙、大量腹水、胃大部切除術(shù)后殘胃太小等疾病。

1.2 方法：所有患者在手術(shù)前禁聲8 h，以及給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)區(qū)備皮。儀器使用OL YMPUS公司生產(chǎn)的XQ-240型電子胃鏡，選擇胃體中部前壁為穿刺點(diǎn)，常規(guī)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，排出其他疾病?；颊叩捏w位改為平臥位。對(duì)胃腔內(nèi)充氣，一直到皺襞變平?？捎^察到自胃腔內(nèi)射出的光團(tuán)，用手指按壓局部腹壁，根據(jù)胃腔內(nèi)觀察到的自腹壁向胃腔內(nèi)按壓的隆起，指導(dǎo)助手移動(dòng)指壓位置，最后選擇 PEG的最佳位置，并進(jìn)行體表位置標(biāo)記。周圍皮膚局部消毒，鋪洞巾。于定位點(diǎn)進(jìn)行局麻，而后對(duì)準(zhǔn)胃腔方向穿刺至胃腔，準(zhǔn)確地穿刺入胃腔可于內(nèi)鏡視野下觀察到。采用穿刺器直接穿刺腹壁、胃壁入胃腔。經(jīng)穿刺器外套向胃腔內(nèi)插入牽引線使暴露于內(nèi)鏡視野內(nèi)，插入持物鉗，牢靠抓住牽引線，并逐漸回退內(nèi)鏡將牽引線引出口腔。當(dāng)PEG管前尖端拉至與穿刺器外套前端接觸后將有阻力增大感覺，此后用力將PEG管引線與穿刺器外套一起拉出，此時(shí)PEG管也將隨之引出體外。術(shù)中注意保持胃腔內(nèi)胃壁和腹壁擠壓張力適當(dāng)?shù)那闆r下外固定胃管，避免壓力過大以預(yù)防壓迫性胃粘膜或皮膚壞死、感染或胃管脫落。之后剪除PEG管前尖端，安裝接頭，敷料覆蓋創(chuàng)面［2］。

1.3 觀察項(xiàng)目：測(cè)量所有患者手術(shù)前后的體重、血紅蛋白、白蛋白等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間15-30 min，平均(21.5±3.1)min。30例患者無1例死亡，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，患者恢復(fù)良好。2例患者手術(shù)之后發(fā)生低熱，體溫＜38℃，1例造瘺口周圍皮膚局部紅腫，給予抗生素治療后患者情況明顯改善。手術(shù)后2個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前、后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況

3 討論

內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)為在胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置入胃造瘺管，其通過管飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的一種方法。國(guó)內(nèi)近些年逐漸開展了此項(xiàng)技術(shù)?；颊呷鐔适萄使δ埽话愣嘟o予患者管飼營(yíng)養(yǎng)支持治療。過往使用的胃造瘺術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉并進(jìn)行手術(shù)傷害，這增加了患者的痛苦也加大了患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［1-3］。

與過往的胃造瘺術(shù)比較，內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，快速、患者易于接受、痛苦少、只需局部麻醉、安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。與全靜脈營(yíng)養(yǎng)供給相比，內(nèi)鏡造瘺進(jìn)行經(jīng)胃腸供給營(yíng)養(yǎng)具有易于為人體正常消化道吸收，而且營(yíng)養(yǎng)物價(jià)格低廉，易于廣泛使用。其可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，此技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)廣泛使用，其適應(yīng)癥廣泛，對(duì)腦血管病后遺癥、帕金森氏病、頭頸部腫瘤等患者都可以進(jìn)行治療?，F(xiàn)今其已成為需要長(zhǎng)期非經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)供給病人的首選和主要方法。治療時(shí)應(yīng)注意此項(xiàng)技術(shù)的禁忌癥，應(yīng)排出胃出血、穿孔、幽門梗阻、腫瘤、腹壁廣泛損傷、創(chuàng)面感染、凝血機(jī)制障礙、大量腹水、胃大部切除術(shù)后殘胃太小等疾病。此方法也有一定的缺點(diǎn)，其可致使造瘺口局部感染、呼吸道返流性吸入，故在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，可給予患者抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，給予營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)注意觀察患者的呼吸道情況［4-6］。

本組資料顯示，所有患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間15-30 min，平均(21.5±3.1)min。手術(shù)后 2 個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.05)。證明此方法安全、可靠，可明顯改善患者的一般情況。綜上所述，和傳統(tǒng)的外科胃腸造瘺比較，內(nèi)鏡經(jīng)皮胃造瘺的方法具有操作簡(jiǎn)單、快速而安全、術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)今內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺已經(jīng)成為胃造瘺的首先方法，值得臨床進(jìn)一步進(jìn)行推廣。

［1］Ljungdahl M，Sundbom M.Complication rate lower after percutaneous endoscopic gastrostomy than after surgical gastrostomy：a prospective.Randomized trial，2006，32(8)：987-988.

［2］許樂.內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺在老年患者中的應(yīng)用［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(4)：43-45.

［3］王新平.內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，12(5)：79-81.

［4］Radhakrishnan NV，Shenoy AH，Cartmill I，et al.Addition of local antiseptic spray to parenteral antibiotic regimen reduces the incidence of stomal infection following percutaneous endoscopic gastrostomy：a randomized controlled trial［J］.2006，56(12)：6542-6549.

［5］Douzinas EE，Tsapalos A，Dimitrakopoulos A，et al.Effect of percutaneous endoscopic gastrostomy on gastro-esophageal reflux in mechanically ventilated patients［J］.World Journal of Gastroenterology，2006，542(1)：7653-7658.

［6］陳建，王春明，趙幼安，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)10例臨床分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，6(5)：72.