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    “雙心”門診,教你養(yǎng)護心臟

    2017-05-30 22:12:23顧亞亮
    心理與健康 2017年8期
    關(guān)鍵詞:雙心心理疾病心血管

    顧亞亮

    雙心”治療不僅是心血管治療加抗抑郁藥,更是對患者內(nèi)心世界的理解和關(guān)注。

    嚴(yán)格說來,每個心臟內(nèi)科和外科的患者都需要“雙心”治療,以提升患者治療效果和生活質(zhì)量。這就需要每一位心血管醫(yī)生有“心理”概念,能夠做基本的心理評估,一旦初步判斷患者有可能是心理疾病或伴發(fā)心理疾病就要及時聯(lián)系心理科醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)診。同時,也需要心血管醫(yī)生學(xué)習(xí)一些談話技巧,了解患者個性、社會經(jīng)濟狀況、治療期望、對疾病的看法,選擇樂觀的表達(dá)方式,根據(jù)患者擔(dān)心和期望給予合理解釋減少醫(yī)源性焦慮;尤為重要的是每位心血管醫(yī)生還要清楚地知道,“雙心”治療不是心血管治療加抗抑郁藥,更是對患者內(nèi)心世界的理解和關(guān)注。

    患者短時間反復(fù)就診,擔(dān)心死亡,心理壓力過大;臨床癥狀頻繁反復(fù)發(fā)作,存在情緒低落、缺乏興趣、注意力不集中、失眠、早醒、緊張不安、過分擔(dān)憂;軀體癥狀繁多,癥狀與檢查結(jié)果不符,每次發(fā)病往往與孩子生氣、失業(yè)、離婚等生活事件有關(guān)……這些患者有可能只是心理疾病或伴發(fā)心理疾病,他們需要的是心血管醫(yī)生的理解、醫(yī)學(xué)科普、心理支持和指導(dǎo)家屬幫助患者更好地理解癥狀和疾病;更多地需要心理治療師通過專業(yè)的認(rèn)知或精神分析談話,放松訓(xùn)練等行為訓(xùn)練,繪畫等表達(dá)性治療方法,生物反饋等物理治療方法……發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知錯誤,探索患者內(nèi)心深處被故意遺忘的無法接受的部分,幫助患者建立更好的生活模式和行為模式,自我接納發(fā)現(xiàn)真實的自己,重新構(gòu)建內(nèi)心的想法、感受和情緒表達(dá)。

    如果患者總是心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、出汗、顫抖乃至瀕死感,嚴(yán)重的出現(xiàn)昏厥通常伴有強烈恐懼,心內(nèi)科治療無效,在各科反復(fù)檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,這些患者有可能是患上了驚恐障礙。一般是心理科醫(yī)生使用認(rèn)知行為療法,幫助患者重新感知自己、生活和感受,重建認(rèn)知和行為模式。

    如果患者病情輕微,卻因為精神壓力過重,出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、過度擔(dān)憂等情緒,有可能與醫(yī)生解釋不到位或者患者性格有關(guān)。前者需要心血管醫(yī)生給予患者足夠耐心的醫(yī)學(xué)科普和心理教育,后者有可能需要心理科醫(yī)生和患者長期的個體探索和內(nèi)心力量的建立。

    心臟介入、搭橋、起搏器植入等術(shù)后患者,即使手術(shù)成功,因急救、手術(shù)、病友死亡等刺激擔(dān)心死亡、經(jīng)濟負(fù)擔(dān),擔(dān)心成為“廢人”,產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒障礙加重疾病。他們需要“雙心”一體的支持,精神上的鼓勵。

    而那些血壓總也穩(wěn)定不下來的繼發(fā)性高血壓患者,心絞痛反復(fù)發(fā)作的冠心病患者則需要心血管科醫(yī)生的生理上的專業(yè)治療以穩(wěn)定心血管的機能,更需要心理科醫(yī)生幫助他們探索疾病發(fā)生、發(fā)展,轉(zhuǎn)歸過程中告訴我們潛意識隱藏了什么,并將潛意識意識化,重新整合自我,讓自我更加完整。

    醫(yī)學(xué)是科學(xué)也是精神的和藝術(shù)的,今天治病觀念從延長生命到提高生命質(zhì)量,從治病到以人為本,從局部醫(yī)學(xué)到整體醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué),所以只有“雙心”醫(yī)生共同為患者提供幫助,才能真正為每一位心血管患者構(gòu)筑一道健康長城。

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