國產(chǎn)左西孟旦治療慢性心力衰竭急性失代償期患者有效性及安全性

陳雪靜

【摘要】 目的 評價(jià)國產(chǎn)左西孟旦治療慢性心力衰竭急性失代償期患者的有效性及安全性。方法 選取30例慢性心力衰竭患者在經(jīng)常規(guī)治療不能緩解癥狀時(shí)給予左西孟旦治療。治療前后檢測患者的生命體征、離子、腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 治療后BNP為（1985.45±1391.30）ng/L、

LVEF為（36.01±6.03）%、血鉀為（3.70±0.65）mmol/L， 均優(yōu)于治療前的（2549.35±1668.30）ng/L、（29.80± 5.05）%、（4.16±0.40）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后出現(xiàn)2例低血壓、1例室性期前收縮、1例頻發(fā)室性早搏， 經(jīng)減量或?qū)ΠY治療后癥狀均得到緩解。結(jié)論 國產(chǎn)左西孟旦能有效改善慢性心力衰竭患者的癥狀， 增加心肌收縮力。

【關(guān)鍵詞】 左西孟旦；心力衰竭；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.063

國產(chǎn)左西孟旦是一種正性肌力藥， 是鈣增敏劑， 可開放三磷酸腺苷（ATP）敏感的K+通道， 能抑制磷酸二酯酶Ⅲ， 通過以上作用增強(qiáng)心肌收縮力， 降低心臟的前負(fù)荷及后負(fù)荷， 從而改善心力衰竭患者的臨床癥狀[1， 2]。本研究通過國產(chǎn)左西孟旦在慢性心力衰竭急性失代償期中的應(yīng)用， 來評價(jià)該藥的有效性及安全性。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年5月在本院住院的30例慢性心力衰竭急性失代償期患者（心臟彩超LVEF≤40%）， 經(jīng)常規(guī)糾正心力衰竭治療不能緩解癥狀， 其中男20例， 女10例， 平均年齡（58.5±7.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①惡性腫瘤患者；②慢性阻塞性肺疾病、腦血管病及未控制的甲狀腺疾病患者；③急性心肌梗死患者；④短陣室性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏等嚴(yán)重心律失常患者；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1. 2 方法 給予患者國產(chǎn)左西孟旦治療， 初始負(fù)荷量為12 μg/kg， 靜脈推注10 mim， 然后以0.1 μg/（kg·min）起泵入， 1 h后增加至0.2 μg/（kg·min）并持續(xù)23 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較治療前后BNP、LVEF、血鉀指標(biāo)。觀察患者不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前后BNP、LVEF及血鉀指標(biāo)比較 治療后BNP為（1985.45±1391.30）ng/L、LVEF為（36.01±6.03）%、血鉀為（3.70±0.65）mmol/L， 均優(yōu)于治療前的（2549.35±1668.30）ng/L、

（29.80±5.05）%、（4.16±0.40）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 治療后出現(xiàn)2例低血壓、1例室性期前收縮、1例頻發(fā)室性早搏， 經(jīng)減量或?qū)ΠY治療后癥狀均得到緩解。

3 討論

慢性心力衰竭是多種病因引起的心臟疾病的終末階段， 是一種相當(dāng)復(fù)雜的臨床綜合征。資料表明， 在心力衰竭2年死亡率方面， 男性為37%， 女性為33%[4]。病重者1年內(nèi)死亡率達(dá)50%以上， 其5年存活率不足5%[5]。改善心力衰竭患者的癥狀及遠(yuǎn)期預(yù)后、降低死亡率是臨床上急需解決的問題。慢性心力衰竭急性失代償期患者往往已經(jīng)歷過多種藥物治療的過程， 有些藥物不能有效改善心力衰竭癥狀， 有些雖能緩解癥狀， 但長期應(yīng)用傳統(tǒng)正性肌力藥可增加心肌耗氧量， 從而使心功能惡化， 甚至誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等心律失常， 從而增加患者的死亡率[6-9]。因此， 當(dāng)前需要一種既能增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮力又不增加心肌耗氧量的藥物治療心力衰竭。左西孟旦克服了上述缺點(diǎn)， 作為鈣增敏劑， 以鈣離子濃度依賴的方式與心肌鈣蛋白C結(jié)合而產(chǎn)生正性肌力作用增強(qiáng)心肌收縮力， 但并不影響心室舒張， 同時(shí)左西孟旦通過K+通電開放及抑制磷酸二酯酶Ⅲ的作用擴(kuò)張血管、改善冠狀動(dòng)脈的血流供應(yīng)以及發(fā)揮額外的正性肌力作用[10-14]。左西孟旦能顯著改善患者的心力衰竭癥狀， 提高心肌收縮力， 從而降低死亡率[15]。近年來BNP已經(jīng)作為診斷心力衰竭的指標(biāo)， 左西孟旦通過正性肌力作用糾正心力衰竭， 降低血漿BNP水平[16]。

本研究通過使用國產(chǎn)左西孟旦治療心力衰竭患者， 研究結(jié)果顯示， 治療后BNP為（1985.45±1391.30）ng/L、LVEF為（36.01±6.03）%、血鉀為（3.70±0.65）mmol/L， 均優(yōu)于治療前的（2549.35±1668.30）ng/L、（29.80±5.05）%、（4.16±0.40）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后出現(xiàn)2例低血壓、1例室性期前收縮、1例頻發(fā)室性早搏， 經(jīng)減量或?qū)ΠY治療后癥狀均得到緩解。

綜上所述， 國產(chǎn)左西孟旦能有效改善慢性心力衰竭患者的癥狀， 增加心肌收縮力。本研究樣本量相對較少， 用藥時(shí)間短， 短期內(nèi)糾正心力衰竭的效果較好， 但對于遠(yuǎn)期改善心力衰竭癥狀存在局限性， 尚需大規(guī)模臨床研究加以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] Follath F， Clelang JG， Just H， et al. Efficacy and safety of intravenous levosimendan compared with dobutamine in severe low-outpul heart failure（the LIDO study）： a randomized double-blind trial. Lancet， 2002， 360（9328）：196-202.

[2] Lee JA， Allen DG. Calcium sensitisers：mechanisms of action and potential usefulnsee as inotropes. Cardiovasc Res， 1997， 36（1）：10-20.

[3] Nieminen MS， Bohrn M， Cowie MR， et al. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure： the Task Force on Acute Heart Failure of thd European Society of Cardiology. Eurheart J， 2005， 26（4）：384.

[4] Massie BM， Shah NB. Evolving trends kin the epidemiologic factors of heart failure： rational for preventive stratagies and comprehensive disease management. Am Heart J， 1997（133）：703-712.

[5] Nijhawan N， Nicolosi AC， Montgomery MW， et al. Levosimendan enhances cardiac performance after cardiopulmonary bypass： a prospective， rand omized placebo-con trolled trial. J Cardiovasc Pharmacol， 1999， 34（2）：219.

[6] 傅毅.鈣增敏劑類心衰治療藥：左西孟旦.國外醫(yī)藥-合成藥生化藥制劑分冊， 2001， 22（5）：316.

[7] Cleland JG， Ghosh J， Freemantle N， et al. Clinical trials update and cumulative meta-analyses from the American College of Cardiology： WATCH， SCD-HeFT， DINAMIT， CASINO ， INSPIRE， STRATUS-US， RIO-Lipids and cardiac resynchronisation therapy in heart failure. Eur J Heart Fail， 2004， 6（4）：501-508.

[8] 王鋼.左西孟旦對急性心功能不全的治療作用.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 20（5）：495-498.

[9] 李楠. 左西孟旦在急性失代償期心力衰竭患者中應(yīng)用的有效性及安全性研究. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[10] 胡珊， 吳燕， 文俊， 等. 左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2014（31）：546-547.

[11] 夏德武， 盛茂地. 左西孟旦治療老年急慢性重度心力衰竭患者的療效分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（19）：1-4.

[12] 徐春華， 蘇慧. 左西孟旦在老年急性左心衰竭患者中的應(yīng)用. 中華老年多器官疾病雜志， 2013（9）：657-660.

[13] 陳志高， 張沖. 左西孟旦與米力農(nóng)治療重度慢性心力衰竭急性發(fā)作的療效比較. 中南藥學(xué)， 2015（11）：1224-1227.

[14] 殷泉忠， 崔俊友， 鄭若龍， 等. 左西孟旦治療慢性心力衰竭急性失代償患者的臨床觀察. 江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 22（5）：448-451.

[15] 賈秀麗. 急性失代償性心力衰竭患者采用左西孟旦治療的臨床療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2014（32）：120-121.

[16] 史沛霞， 高秀華. 關(guān)于急性失代償性心力衰竭患者采用左西孟旦治療的臨床療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（33）：176-177.

[收稿日期：2016-11-11]