分析急性腦梗死患者梗死部位及神經(jīng)功能缺損程度對其睡眠質(zhì)量的影響

蘭婷+安秀麗+李航+靳春鳳

【摘要】 目的 觀察對比梗死部位及神經(jīng)功能缺損程度對急性腦梗死患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 100例急性腦梗死患者作為觀察組， 80例經(jīng)體檢健康人群作為對照組。兩組患者的睡眠質(zhì)量分析采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進行， 分析觀察組不同梗死部位、不同神經(jīng)功能缺損程度對患者睡眠效率（SE）、快速動眼期（REM）、總睡眠時間（TST）、睡眠潛伏期（SL）、覺醒期（WASO）的影響。結(jié)果 觀察組患者中， 大腦皮質(zhì)梗死患者TST、SE、REM數(shù)值低于皮質(zhì)下、小腦、腦干部位梗死患者， SL、WASO數(shù)值高于皮質(zhì)下、小腦、腦干部位梗死患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。重度神經(jīng)功能缺損患者的TST、SE、REM數(shù)值低于中度、輕度神經(jīng)功能缺損患者， SL、WASO數(shù)值高于中度、輕度神經(jīng)功能缺患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的TST（5.89±1.01）h、SE（60.22±18.87）%、REM（10.82±6.63）%數(shù)值低于對照組[（6.53±1.82）h、（73.85±15.32）%、（14.23±7.74）%]， SL（31.49±15.53）min、WASO（26.85±15.26）%數(shù)值高于對照組[（26.76±9.01）min、（13.36±5.44）%]， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 不同梗死部位及神經(jīng)功能缺損程度對急性腦梗死患者睡眠質(zhì)量的影響情況也各不相同， 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握腦梗死與睡眠障礙相關(guān)性， 根據(jù)患者實際情況提供相應(yīng)干預(yù)措施改善其睡眠質(zhì)量， 對保障患者生活質(zhì)量具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；梗死部位；神經(jīng)功能缺損程度；睡眠質(zhì)量

急性腦梗死主要因為缺血、缺氧導(dǎo)致的腦組織局部神經(jīng)細胞凋亡， 此病的致殘率、死亡率高。然而， 患者如果能夠保證良好的睡眠質(zhì)量， 就會有利于神經(jīng)功能的正常運行， 減少臨床癥狀， 提升生活質(zhì)量。本研究旨在分析梗死部位及神經(jīng)功能缺損程度對急性腦梗死患者睡眠質(zhì)量的影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年1月～2016年12月收治的100例急性腦梗死患者的臨床資料將其作為觀察組， 其中男59例， 女41例， 年齡62～79歲， 平均年齡（67.4±7.9）歲， 病程7～10 d， 平均病程（7.92±0.74）d。另外收集80例經(jīng)體檢健康人群作為對照組， 男47例， 女33例， 年齡61～80歲， 平均年齡（68.3±6.8）歲。兩組研究對象性別、年齡、文化程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者和健康人群均自愿參加并簽署了知情協(xié)議書。觀察組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：多發(fā)性梗死灶、嚴重精神障礙、重型顱內(nèi)水腫、7 d內(nèi)服用過中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物， 無睡眠障礙、心臟病、高血壓、焦慮癥等疾病史。

1. 2 方法 對比分析觀察組腦梗死患者、對照組健康人群的睡眠質(zhì)量。具體評價方法如下。

1. 2. 1 梗死部位 通過磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）檢查結(jié)果確定急性腦梗死患者腦部具體梗死部位。

1. 2. 2 神經(jīng)功能缺損情況 利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale， NIHSS）對觀察組腦梗死患者神經(jīng)功能缺損情況進行準(zhǔn)確評價， 該量表得分范圍0～42分， 共涉及十大項內(nèi)容[意識水平、凝視、視野、面癱、肢體運動（上肢、下肢）、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥]， 分數(shù)越高則神經(jīng)功能缺損程度越重， 分級如下：1～4分：輕度卒中；5～15分：中度卒中；16～42分：重度卒中。

1. 2. 3 睡眠質(zhì)量 利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測結(jié)果評價觀察組急性腦梗死患者、對照組健康人群睡眠質(zhì)量， 具體指標(biāo)包括SE、REM、TST、SL、WASO等。準(zhǔn)確記錄觀察組（不同梗死部位、不同神經(jīng)功能缺損程度）急性腦梗死患者、對照組健康人群睡眠質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組不同梗死部位對睡眠質(zhì)量的影響對比 觀察組患者中， 大腦皮質(zhì)梗死患者TST、SE、REM數(shù)值低于皮質(zhì)下、小腦、腦干部位梗死患者， SL、WASO數(shù)值高于皮質(zhì)下、小腦、腦干部位梗死患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組不同神經(jīng)功能缺損程度對患者睡眠質(zhì)量的影響對比 觀察組患者中， 重度神經(jīng)功能缺損患者的TST、SE、REM數(shù)值低于中度、輕度神經(jīng)功能缺損患者， SL、WASO數(shù)值高于中度、輕度神經(jīng)功能缺患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組睡眠質(zhì)量對比 觀察組患者的TST（5.89±1.01）h、

SE（60.22±18.87）%、REM（10.82±6.63）%數(shù)值低于對照組[（6.53± 1.82）h、（73.85±15.32）%、（14.23±7.74）%]， SL（31.49±15.53）min、

WASO（26.85±15.26）%數(shù)值高于對照組[（26.76±9.01）min、（13.36±5.44）%]， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是臨床常見及多發(fā)的腦血管疾病， 具有起病急、變化快、致殘率及致死率較高等特點。研究表明[1， 2]， 由于腦梗死患者存在個體差異， 部分患者將表現(xiàn)出睡眠維持困難、日間過度嗜睡、睡眠時間減少、早醒等睡眠障礙。本文研究可知， 觀察組患者的TST（5.89±1.01）h、SE（60.22±18.87）%、REM（10.82±6.63）%數(shù)值低于對照組[（6.53±1.82）h、（73.85±

15.32）%、（14.23±7.74）%]， SL（31.49±15.53）min、WASO（26.85±

15.26）%數(shù)值高于對照組[（26.76±9.01）min、（13.36±5.44）%]， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。提示腦梗死患者睡眠質(zhì)量較低， 與王昆等[3]研究結(jié)果具有一致性。研究顯示[4-8]， 若腦梗死患者出現(xiàn)睡眠障礙將嚴重影響其預(yù)后及生活質(zhì)量， 甚至增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險威脅患者生命安全。相關(guān)資料調(diào)查得出， 睡眠時間在6～8 h的腦梗死患者， 其梗死再發(fā)風(fēng)險是睡眠時間8 h以上患者的3.78倍， 應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員重視[9-12]。

腦梗死患者發(fā)生睡眠障礙的主要原因如下：①梗死后機體內(nèi)褪黑素（melatonin）、5-羥色胺（5-HT）、白細胞介素1（IL-1）、去甲腎上腺素（NE）、前列腺素（PG）、乙酰膽堿（ACh）、白細胞介素6（IL-6）等神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)正常合成、釋放過程受到嚴重影響， 導(dǎo)致睡眠周期紊亂并影響睡眠質(zhì)量[4]；②腦梗死發(fā)生突然、病情變化快、病死率高， 即使存活也可能出現(xiàn)相關(guān)后遺癥， 對患者心理造成巨大壓力， 造成恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒， 影響正常睡眠；③腦梗死的發(fā)生、發(fā)展可減少或重新分布腦部血流狀態(tài)， 間接影響睡眠-覺醒功能[5]；④腦梗死后局部機體處于肌肉緊張、疼痛等異常情況， 影響睡眠時機體狀態(tài)；⑤腦梗死中斷或損傷與睡眠有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)， 影響睡眠-覺醒系統(tǒng)[4]；⑥某些用于治療腦梗死的相關(guān)藥物對睡眠情況造成影響[6， 13]。

通過分析上述腦梗死患者發(fā)生睡眠障礙原因可知， 若含有睡眠相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腦部區(qū)域出現(xiàn)梗死， 則此類患者出現(xiàn)睡眠障礙的幾率及程度顯著增加。本文研究可知， 觀察組患者中， 大腦皮質(zhì)梗死患者TST、SE、REM數(shù)值低于皮質(zhì)下、小腦、腦干部位梗死患者， SL、WASO數(shù)值高于皮質(zhì)下、小腦、腦干部位梗死患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。提示大腦皮質(zhì)梗死患者睡眠障礙發(fā)生程度更重， 分析原因可能與睡眠相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)多分布于大腦皮質(zhì)有關(guān)， 此結(jié)論與上述研究相符。同時本文通過研究證實， 重度神經(jīng)功能缺損患者的TST、SE、REM數(shù)值低于中度、輕度神經(jīng)功能缺損患者， SL、WASO數(shù)值高于中度、輕度神經(jīng)功能缺患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。不同神經(jīng)功能缺損程度的腦梗死患者所表現(xiàn)出的睡眠質(zhì)量并不相同， 其中重度神經(jīng)功能缺損的腦梗死患者睡眠質(zhì)量最差（TST、SE、REM數(shù)據(jù)最低）。分析原因為神經(jīng)功能缺損程度越重， 則提示腦梗死患者腦部組織缺血缺氧程度越重， 局部神經(jīng)細胞損傷程度隨之加重， 神經(jīng)細胞遭受破壞后將釋放大量細胞毒性物質(zhì)從而對睡眠-覺醒系統(tǒng)造成顯著影響[7， 14]；此外神經(jīng)功能缺損程度越重， 則提示患者疾病程度越重， 因疾病所致生理、心理不適感隨之提高， 也將加重睡眠障礙程度[8， 15]。

綜上所述， 腦梗死患者睡眠質(zhì)量與其梗死具體發(fā)生部位、神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)， 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握腦梗死與睡眠障礙相關(guān)性， 接診病例后根據(jù)患者實際情況提供針對性的干預(yù)措施， 有效改善其睡眠質(zhì)量， 此舉將有利于保障腦梗死患者生活質(zhì)量及生命安全， 值得今后推廣。

參考文獻

[1] 程小秧. 腦卒中后睡眠障礙的病因及危險因素研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（15）：159-160.

[2] Jiménez-Genchi A， Monteverde-Maldonado E， Nenclares-Portocarrero A， et al. Reliability and factorial analysis of the Spanish version of the Pittsburg Sleep Quality Index among psychiatric patients. Gac Med Mex， 2008 ， 144（6）：491-496.

[3] 王昆， 劉詩翔. 睡眠障礙與常見內(nèi)科疾病關(guān)系的研究進展. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2012， 12（9）：1772-1775.

[4] 谷玉平， 何小燕， 陳俊斌， 等. 急性腦卒中并睡眠障礙 120 例臨床研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2009， 14（9）：134-136.

[5] 賈新州. 淺析腦血管病后睡眠障礙分類及特征. 中文醫(yī)療， 2012， 12（11）：15.

[6] 李露娜， 鄧麗影， 鄒學(xué)良， 等. 急性腦梗死患者睡眠結(jié)構(gòu)的變化. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病， 2011， 28（6）：488-492.

[7] 周紅. 腦卒中后睡眠障礙的相關(guān)因素分析. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2008， 11（10）：82-83.

[8] Ornat L， Martínez-Dearth R， Chedraui P， et al. Assessment of subjective sleep disturbance and related factors during female mid-life with the Jenkins Sleep Scale. Maturitas， 2014 ， 77（4）：344-350.

[9] 陸才勝. 梗死部位及神經(jīng)功能缺損程度對急性腦梗死患者睡眠質(zhì)量的影響. 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（5）：515-517.

[10] 李露娜. 急性腦梗死患者睡眠結(jié)構(gòu)的變化. 南昌大學(xué)， 2011.

[11] 張英翠. 急性腦梗死患者血清S100B蛋白濃度與神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后的關(guān)系. 皖南醫(yī)學(xué)院， 2015.

[12] 劉偉民， 陳薇， 張艷. 急性腦梗死患者血糖水平對病情及早期預(yù)后的影響研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（29）：3265-3267.

[13] 孫曉燕， 謝炳玓. 不同梗死部位急性腦梗死患者血漿D二聚體水平變化及其與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（15）：57-59.

[14] 趙曉蕓， 陳冬琴. 發(fā)病部位對腦梗死患者吞咽功能的影響. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（14）：59-60.

[15] 楊燕輝， 段繼香， 王東洋， 等. 卒中單元對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2012， 21（4）：427-428.

[收稿日期：2017-03-10]