血漿D—二聚體水平檢測在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的價值探討

羅興燕

[摘要] 目的 分析血漿D-二聚體水平檢測在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的價值。 方法 選擇我院2014年7月～2016年7月收治的下肢骨折患者110例進行研究，所有患者均進行手術(shù)治療，其中術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓（DVT）患者20例為發(fā)生DVT組，未發(fā)生深靜脈血栓患者90例為未發(fā)生DVT組，選取同期至本院行健康體檢者30例作為對照組。所有研究對象均進行血漿D-二聚體水平檢測，比較三組檢測結(jié)果。 結(jié)果 發(fā)生DVT組與未發(fā)生DVT組、對照組術(shù)后3 d、術(shù)后7 d D-二聚體檢測水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；發(fā)生DVT組患者術(shù)前、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d的D-二聚體檢測水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；未發(fā)生DVT組患者術(shù)前、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d的D-二聚體檢測水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；D-二聚體檢測特異度、敏感度、準確度分別為94.44%、100.00%、92.73%。 結(jié)論 血漿D-二聚體水平檢測在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的價值較高，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 血漿D-二聚體；下肢骨折術(shù)；深靜脈血栓；診斷

[中圖分類號] R687.3；R543.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）35-0115-03

Discussion on the value of the test of plasma D-dimer level in the diagnosis of deep venous thrombosis after the surgery of lower limb fracture

LUO Xingyan

Clinical Laboratory， Shangrao People 's Hospital in Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To study and analyze the value of the test of plasma D-dimer level in the diagnosis of deep venous thrombosis after the surgery of lower limb fracture. Methods A total of 110 patients with lower limb fractures who were enrolled in our hospital from July 2014 to July 2016 were studied. All patients were given surgical treatment， including 20 patients with deep venous thrombosis after operation as DVT group， and 90 patients without deep vein thrombosis as non-DVT group， another 30 healthy subjects who were given health examination in our hospital at the same period were selected as the control group. All the subjects were given the test for plasma D-dimer level， and the results were compared among three groups（P<0.05）. Results There were significant differences in the levels of D-dimer among DVT group， non-DVT group and control group at 3 days and 7 days after operation（P<0.05）. The levels of D-dimer in DVT group were significantly different before operation， 3 days after operation and 7 days after operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in the levels of D-dimer in the non-DVT group before the operation， 3 days after the operation and 7 days after the operation， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The specificity， sensitivity and accuracy of D-dimer test were 94.44%， 100.00% and 92.73% respectively. Conclusion The test of plasma D-dimer level in the diagnosis of deep vein thrombosis after the surgery of lower limb fractures is of high value and worthy of popularization and application.

[Key words] Plasma D-dimer； Surgery of lower limb fractures； Deep venous thrombosis； Diagnosis

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是骨折患者復發(fā)率、致殘率以及病死率均較高的并發(fā)癥[1]。DVT容易被忽視，致使部分患者未獲得及時治療而引發(fā)嚴重后果[2]。血漿D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ 交聯(lián)后被纖溶酶水解的產(chǎn)物，具有一定的特異性，是纖溶過程的標記物[3]。深靜脈血栓的形成與血栓、凝血功能障礙等有關(guān)[4]?，F(xiàn)于2014年7月～2016年7月期間，在本院接收的下肢骨折患者中，隨機選取手術(shù)治療的110例進行研究，并選取同期至本院行健康體檢者30例作為對照組，探討血漿D-二聚體水平檢測在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的價值，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對本院2014年7月～2016年7月收治的下肢骨折患者110例進行研究，所有患者均進行手術(shù)治療，其中術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓患者20例為發(fā)生DVT組，未發(fā)生深靜脈血栓患者90例為未發(fā)生DVT組，選取同期至本院行健康體檢者30例作為對照組，排除凝血功能異常、血栓栓塞、肝腎功能不全、下肢靜脈曲張患者。在發(fā)生DVT組中，男12例，女8例，年齡最大79歲，最小22歲，平均（53.42±9.97）歲；在未發(fā)生DVT組中，男52例，女38例，年齡最大75歲，最小20歲，平均（53.59±9.18）歲；在對照組中，男16例，女14例，年齡最大73歲，最小21歲，平均（53.39±9.28）歲。發(fā)生DVT組、未發(fā)生DVT組及對照組研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

下肢骨折術(shù)前以及手術(shù)后3 d和7 d，在患者晨起空腹時，取其靜脈血1.8 mL，用109 mmol/L枸櫞酸鈉0.2 mL以9∶1的比例抗凝，予以轉(zhuǎn)速3000 r/min離心處理，持續(xù)離心10 min，分離血漿和細胞。對照組研究對象樣本由體檢中心采集送檢。采用Sysmex（希森美康）CA8000全自動凝血儀以免疫比濁法對血漿D-二聚體水平進行檢測。同時在術(shù)前、術(shù)后3 d、7 d應用彩色多普勒超聲對所有研究對象進行檢查。

1.3 判斷標準

彩色多普勒超聲檢查陽性結(jié)果為深靜脈血栓診斷標準。血漿D-二聚體陽性：血漿D-二聚體水平超過0.5 mg/L[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生DVT組與未發(fā)生DVT組D-二聚體水平比較

發(fā)生DVT組與未發(fā)生DVT組術(shù)后3 d、7 d D-二聚體檢測水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；發(fā)生DVT組與對照組術(shù)后3 d、7 d D-二聚體檢測水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；發(fā)生DVT組患者術(shù)前的D-二聚體檢測水平與術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；未發(fā)生DVT組患者術(shù)前、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d的D-二聚體檢測水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1～4。

2.2下肢骨折術(shù)患者彩超檢測和D-二聚體檢測結(jié)果

D-二聚體檢測陽性22例，彩超檢測陽性20例，D-二聚體檢測結(jié)果明顯接近彩超檢測結(jié)果，D-二聚體檢測特異度、敏感度、準確度分別為94.44%（85/90）、100.00%（20/20）、92.73%（102/110）。見表5。

3 討論

下肢骨折患者通常需要長期臥床休養(yǎng)，且在骨折位置固定以及患肢制動等情況下，下肢血液循環(huán)受影響，靜脈回流緩慢，再加上骨折患者機體血液高凝以及靜脈壁受損，因此，容易發(fā)生DVT[6，7]。臨床上通常采用診斷性靜脈造影對DVT進行診斷，但是該方法為有創(chuàng)檢查，臨床應用受限[7]。目前，隨著醫(yī)學的不斷進步，彩超被逐漸應用至DVT的診斷中，該方法無創(chuàng)、操作簡便、重復性好，是DVT診斷的良好方法[8]。骨折患者發(fā)生DVT時出現(xiàn)的臨床癥狀通常較晚，而病情嚴重時，可能出現(xiàn)肺動脈栓塞、下肢深靜脈功能障礙等嚴重不良情況[9]。因此，需要尋找有效的方法對DVT進行早期診斷，以及時予以患者干預治療。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ 交聯(lián)后經(jīng)水解而產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，該物質(zhì)能反映機體內(nèi)是否存在血栓形成以及繼發(fā)性纖溶情況[10]。本次研究中，發(fā)生DVT組與未發(fā)生DVT組、對照組術(shù)后3 d、術(shù)后7 d D-二聚體檢測水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；發(fā)生DVT組患者術(shù)前、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d的D-二聚體檢測水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；未發(fā)生DVT組患者術(shù)前、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d的D-二聚體檢測水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的D-二聚體水平不斷升高，且術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的D-二聚體水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對此，醫(yī)師可將D-二聚體作為預防DVT的監(jiān)測重點之一，通過掌握患者機體D-二聚體水平判斷患者DVT發(fā)生、發(fā)展情況[11]。如果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后D-二聚體水平持續(xù)居高不下，則考慮發(fā)生DVT，并及時應用其他檢查手段對患者進行診斷，避免耽誤治療[12]。本次研究中，D-二聚體檢測特異度、敏感度、準確度分別為94.44%、100.00%、92.73%，可見D-二聚體敏感度、特異度等均較高，且D-二聚體檢測的費用低于造影，可重復檢查，操作簡單易行，在臨床上具有較高的應用價值[13]。相關(guān)研究指出，下肢骨折術(shù)后D-二聚體水平升高，患者發(fā)生DVT的風險增大[14]。有學者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后根據(jù)血漿D-二聚體水平對DVT進行篩查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后D-二聚體水平超過1000 μg/L具有預測DVT的價值，術(shù)后3 d患者D-二聚體水平顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），認為患者術(shù)后存在纖溶亢進、高凝狀態(tài)，且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確定有DVT發(fā)生，與本次研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，血漿D-二聚體水平檢測在下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓診斷中的價值較高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃邦鋒，林耿豐，林少勝，等.血漿D-二聚體、Fib及PAI-1對下肢骨折老年患者并發(fā)深靜脈血栓的預測價值[J]. 中國實用醫(yī)刊，2014，41（4）：76-78.

[2] 郭張宏，雷廣宇，胡景陽，等. D-二聚體檢測在下肢骨折診斷和治療中的應用價值[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2016，45（4）：470-471.

[3] 魯會田. D-二聚體水平檢測對下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓早期診斷的作用[J]. 中國實用醫(yī)刊，2015，42（24）：104-105.

[4] 丁萌，張青云，景陽，等. D-二聚體和纖維蛋白原聯(lián)合檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2016，38（16）：1885-1888.

[5] 王旭東，來曉煒. D-二聚體及纖維蛋白原檢測在老年下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓中的臨床意義[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，12（11）：1633-1634.

[6] 侯文藝. 下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓與D-二聚體、超敏C-反應蛋白的關(guān)系探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014， 15（32）：38-39.

[7] 付小蕾. 下肢骨折病人D二聚體定量檢測的臨床觀察[J].大家健康（中旬版），2015，19（12）：55.

[8] 王寶輝，王鵬飛，付亞輝，等.下肢骨折患者RAPT評分結(jié)合D-二聚體監(jiān)測預防DVT的意義[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（8）：846-848.

[9] 鄧勇瑩，李富，黃潔顏，等. D-二聚體和同型半胱氨酸及超敏C-反應蛋白在深靜脈血栓性疾病中的應用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，11（23）：56-57.

[10] 饒俐. 彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的價值[J]. 中醫(yī)正骨，2015，12（6）：23-25，28.

[11] 黎華. 對行下肢骨折手術(shù)的患者實施預見性護理對預防其術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：77-79.

[12] 徐利，尹志超. D-二聚體和同型半胱氨酸及超敏C-反應蛋白在深靜脈血栓性疾病中的應用[J]. 河北醫(yī)藥，2013，16（20）：3055-3056.

[13] 崔淑芬. 下肢骨折患者術(shù)后D-二聚體快速檢測結(jié)果分析[J]. 吉林醫(yī)學，2013，34（1）：119.

[14] 徐方艷. 骨折患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體聯(lián)合檢測的臨床意義[J]. 河北醫(yī)科大學學報，2013，34（1）：44-46.

[15] 陳桂林，王嵩峰，朱軍方，等. D-二聚體檢測下配合低分子肝素鈣自主功能鍛煉預防老年人下肢骨折術(shù)后血栓形成[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，22（17）：15-16.

（收稿日期：2016-09-29）