連續(xù)性血液凈化治療危重患者的護(hù)理體會(huì)

雷雨

【摘要】目的 總結(jié)連續(xù)性血液凈化治療危重患者的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2015年1月～2015年6月收治的連續(xù)性血液凈化治療的危重患者38例作為研究對(duì)象，回顧性分析對(duì)其采取的具體治療方法及相應(yīng)的護(hù)理措施，評(píng)價(jià)治療和護(hù)理效果。結(jié)果 獲得治愈且出院5例，病情得到顯著性改善26例，因原發(fā)病及其并發(fā)癥死亡4例，家屬放棄治療3例。結(jié)論 為了確保連續(xù)性血液凈化療法在危重患者治療中發(fā)揮充分的作用，需要針對(duì)此類患者的治療情況和病情，施以有針對(duì)性的護(hù)理措施，以提高治療效果，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化治療；危重患者；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

在連續(xù)性血液凈化治療技術(shù)不斷成熟的背景下，連續(xù)性血液凈化方法不僅能夠治療急慢性腎功能衰竭，并且還能夠治療非腎臟疾病，尤其是在治療一些危重病，比如在全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭綜合征等上有顯著的效果，其應(yīng)用效果已經(jīng)得到臨床的廣泛認(rèn)可[1]。為了充分發(fā)揮連續(xù)性血液凈化技術(shù)在危重患者治療中的作用，還需要認(rèn)真做好相應(yīng)的護(hù)理，以使危重患者預(yù)后經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療得到改善，使其生命得以延長(zhǎng)，使其存活率得以提高?，F(xiàn)本文根據(jù)筆者所積累的經(jīng)驗(yàn)，就連續(xù)性血液凈化治療危重患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行如下的總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年6月收治的連續(xù)性血液凈化治療的危重患者38例作為研究對(duì)象，所有患者均符合連續(xù)性血液凈化治療適應(yīng)證，其中男20例，女18例，年齡25～76歲。急性中毒者2例，全身炎癥反應(yīng)綜合征5例，急性壞死性胰腺炎6例，多器官功能障礙綜合征5例，急慢性腎衰竭20例。連續(xù)性血液凈化治療129例次，平均每位患者3.4例次，每次連續(xù)性血液凈化治療時(shí)間為2.5～64h。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 血液濾過前的護(hù)理

對(duì)于處于清醒狀態(tài)的危重患者，一邊將治療的必要性、重要性解釋清楚，一邊耐心地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過運(yùn)用微笑、握手等非語言溝通方式給予患者精神力量，舉一些典型病例，增加其治療信心，使其存在的消極情緒得以緩解或消除，取得其信任和配合。對(duì)于處于躁動(dòng)狀態(tài)的危重患者，采用約束帶對(duì)其四肢進(jìn)行固定，或者按照醫(yī)囑內(nèi)容給予其鎮(zhèn)靜劑，將抗凝劑、置換液準(zhǔn)備好，通過合理擺放體位，使其處于舒適的臥位。

1.2.2 加強(qiáng)置管處的觀察和護(hù)理

對(duì)穿刺處皮膚的危重患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，發(fā)現(xiàn)存在出血或者滲出這樣的異常情況，將敷料及時(shí)更換掉，并向醫(yī)生進(jìn)行情況匯報(bào)，便于醫(yī)生根據(jù)患者的情況對(duì)抗凝劑使用劑量進(jìn)行調(diào)整，采用沙袋對(duì)穿刺處實(shí)施壓迫止血，發(fā)現(xiàn)紅腫感染存在于穿刺處時(shí)及時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)并拔管。置管后第一天采用無菌紗布對(duì)穿刺處實(shí)施覆蓋并加壓止血，24 h后在掌握危重患者具體情況的基礎(chǔ)上應(yīng)用最佳的敷料進(jìn)行覆蓋固定，所選擇的敷料最好是無菌的、透明的、具有良好透氣性的并且定時(shí)更換，同時(shí)在無菌條件下進(jìn)行相關(guān)操作。對(duì)高熱、出汗的危重患者、穿刺點(diǎn)有出血或滲出，覆蓋時(shí)應(yīng)用無菌紗布，一旦發(fā)現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或污染，馬上進(jìn)行更換。

1.2.3 加強(qiáng)治療時(shí)的觀察和護(hù)理

1.2.3.1實(shí)施細(xì)致入微的觀察，給予對(duì)癥措施

給予危重患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，諸如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等情況進(jìn)行細(xì)致入微的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等情況要及時(shí)進(jìn)行糾正。除了要確保危重患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)外還需要給予患者保暖措施，對(duì)其生命體征變化、血?dú)庾兓M(jìn)行詳細(xì)的記錄。本組中出現(xiàn)低血壓者8例，對(duì)此采取的措施有：減慢血流速度，對(duì)超濾率進(jìn)行調(diào)低，使靜脈補(bǔ)液速度增快，對(duì)膠體進(jìn)行補(bǔ)充、給予血管活性藥物，之后所有危重患者的血壓水平得到提高。

1.2.3.2 保持血管通路通暢

對(duì)導(dǎo)管和血路管進(jìn)行妥善的固定；對(duì)牽拉、滑脫的發(fā)生加以預(yù)防；對(duì)動(dòng)、靜脈壓（PA、PV），跨膜壓（TMP），超濾率，血流速等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)排查原因，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理，避免因血泵出現(xiàn)停止轉(zhuǎn)動(dòng)而導(dǎo)致凝血的發(fā)生。另外，對(duì)管路進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，特別是在危重患者更換體位的時(shí)候觀察有沒有發(fā)生管路受壓、扭曲、打折、漏氣等情況。在無菌條件下對(duì)置換液進(jìn)行及時(shí)的更換，對(duì)PA、PV濾壺血量進(jìn)行調(diào)整，發(fā)現(xiàn)進(jìn)氣時(shí)對(duì)濾壺液面進(jìn)行及時(shí)的調(diào)節(jié)，采用注射器50 mL對(duì)氣體進(jìn)行回抽[2]。

1.2.3.3出凝血的觀察與護(hù)理

對(duì)危重患者的皮膚有無增加出血點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，還要觀察出血有無存在于黏膜、牙齦、鼻腔，大便有無存在隱血，痰液是否有血等，每天查血常規(guī)、凝血、離子生化，一旦發(fā)生出血及時(shí)處理，如停止使用抗凝劑或者使抗凝劑的使用劑量減少等。對(duì)于存在諸如濾器兩端的血液分布不均勻、濾器纖維顏色變深等凝血先兆的危重患者，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，讓醫(yī)生對(duì)肝素的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，或按照醫(yī)囑內(nèi)容每2 h從動(dòng)脈端將100 mL的生理鹽水沖入進(jìn)去，以對(duì)管路、濾器進(jìn)行沖洗。

1.2.3.4加強(qiáng)感染的預(yù)防和觀察

危重患者需要長(zhǎng)時(shí)間留置諸如中心靜脈導(dǎo)管、胃管、血濾管等導(dǎo)管，再加上CVVH屬于侵入性操作的一種，危重患者機(jī)體免疫力不理想，呈高代謝狀態(tài)，有的本身就存在感染，使得危重患者極容易并發(fā)或者加重感染。故注重護(hù)理管道，對(duì)置管位置局部有沒有發(fā)生紅腫、滲液進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，使局部處于清潔干燥狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行換藥操作。在無菌條件下且確保手衛(wèi)生制度落實(shí)到位的基礎(chǔ)上實(shí)施各項(xiàng)操作，與此同時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用置換液，對(duì)細(xì)菌污染、熱源反應(yīng)加以預(yù)防。按照醫(yī)囑要求，合理給予患者抗生素治療。根據(jù)患者實(shí)際情況為其選擇合適的營(yíng)養(yǎng)方式，以使其機(jī)體免疫力得到提高。

1.2.3.5 加強(qiáng)臥位的觀察和護(hù)理

血濾時(shí)危重患者的體位變化會(huì)比較大，容易增加血路管出現(xiàn)不順暢的幾率，導(dǎo)致血泵出現(xiàn)停轉(zhuǎn)情況，再加上危重患者皮膚狀態(tài)不理想，極容易出現(xiàn)壓瘡。為此，要加強(qiáng)對(duì)危重患者體位的觀察，定時(shí)翻身、扣背，但要注意的是翻身的幅度不要太大，要使患者肢體保持在功能位。另外，要為危重患者提供清潔干燥的床單被罩，對(duì)其大小便進(jìn)行及時(shí)的處理，合理應(yīng)用氣墊床。要對(duì)減壓用具、敷料進(jìn)行合理的選擇，注意對(duì)各種管道是否在位以及通暢程度進(jìn)行檢查。

1.2.3.6 治療結(jié)束護(hù)理

采用500 mL的生理鹽水回血，接動(dòng)脈端，直到靜脈端呈血水樣，按上治療結(jié)束鍵，對(duì)于動(dòng)靜脈腔采用10mL的封管肝素鹽水（100 IU/mL）和肝素帽各自封5mL，應(yīng)用脈沖式，一邊進(jìn)行注射操作一邊將導(dǎo)管夾夾閉。需要注意的是實(shí)施正壓封管，將肝素帽擰緊，對(duì)血濾置管末端采用無菌紗布進(jìn)行包裹，確保肝素帽不向外露出。對(duì)總超濾量、治療時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄，采用含氯消毒劑對(duì)儀器進(jìn)行擦拭。

2 結(jié) 果

經(jīng)精心的治療和護(hù)理，獲得治愈效果且出院的患者5例，病情得到顯著性改善的患者26例，因原發(fā)病及其并發(fā)癥死亡的患者4例，家屬放棄治療3例。

3 討 論

CBP作為一種新技術(shù)，近年來成為危重癥患兒的重要支持療法。隨著CBP技術(shù)的發(fā)展，它在調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡的同時(shí)，清除體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物、毒物等致病物質(zhì)，其適應(yīng)癥從急性腎衰逐漸擴(kuò)展到嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性胰腺炎、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭、化學(xué)性中毒等領(lǐng)域，近年來更發(fā)展到人工肝支持系統(tǒng)，以及嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重急性呼吸功能衰竭的輔助治療，成為危重病救治中的重要支持措施。盡早行CBP治療，可改善預(yù)后。CBP所救治的患者病情危重，并發(fā)癥多，病情變化快且迅速，護(hù)士的監(jiān)護(hù)尤為重要，而護(hù)士較強(qiáng)的責(zé)任心和較高的業(yè)務(wù)水平是為患者提供安全、高效的CBP治療的保證。隨著血液凈化各項(xiàng)技術(shù)的不斷成熟與完善及其在全身炎癥反應(yīng)綜合征和多臟器功能衰竭治療中的美好前景，必將使其在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮更為重要的作用。。

總而言之，施以有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，才可以確?；颊呓?jīng)連續(xù)性血液凈化治療獲得良好的預(yù)后，使患者生命期得以延長(zhǎng)，使更多的患者得以存活。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 萍.危重癥患者行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，16（05）：122，124.

[2] 熊雪英.連續(xù)性血液凈化在搶救危重病患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，11（05）：112-113.

本文編輯：李 豆