穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛藥物治療的差異及臨床意義

賈丹　楊柏松

【摘要】 目的 穩(wěn)定型心絞痛（SA）與不穩(wěn)定型心絞痛（UA）藥物治療的差異及臨床意義。方法 180例進(jìn)行心絞痛治療的患者， 根據(jù)表現(xiàn)類型不同分為穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組， 各90例。兩組患者均采用美托洛爾治療。比較兩組患者心絞痛、心電圖和中醫(yī)證候總有效率。結(jié)果 穩(wěn)定組心絞痛、心電圖和中醫(yī)證候總有效率分別為71.11%、67.78%和73.33%， 不穩(wěn)定組分別為87.78%、85.56%和90.00%。不穩(wěn)定組心絞痛、心電圖和中醫(yī)證候總有效率均高于穩(wěn)定組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾膠囊更適合于UA， 可以有效降血脂， 改善心電圖， 緩解心絞痛癥狀， 提高中醫(yī)證候積分， 值得在UA中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；藥物治療；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.056

【Abstract】 Objective To investigate difference and clinical significance of drug therapy for stable angina pectoris （SA） and unstable angina pectoris （UA）. Methods A total of 180 patients receiving angina pectoris treatment were divided by their different manifestations into stable group and unstable group， with 90 cases in each group. Both groups received metoprolol for treatment. Comparison was made on total effective rates of angina pectoris， electrocardiogram and traditional Chinese medicine syndrome between the two groups. Results The stable group had total effective rates of angina pectoris， electrocardiogram and traditional Chinese medicine syndrome respectively as 71.11%， 67.78% and 73.33%， which were respectively 87.78%， 85.56% and 90.00% in the unstable group. The unstable group had all higher total effective rates of angina pectoris， electrocardiogram and traditional Chinese medicine syndrome than the stable group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of metoprolol capsules is suitable for treating UA， and it can effective decrease blood lipid， improve electrocardiogram， relieve angina pectoris symptoms and increase score in traditional Chinese medicine syndrome. It is worth promoting and applying in treatment of UA.

【Key words】 Stable angina pectoris； Unstable angina pectoris； Drug therapy； Clinical significance

隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、血脂濃度的升高， 冠心病心絞痛的發(fā)病率逐年升高， 尋求一個更有效治療引起了科研人員的重視。在臨床中UA較SA具有更強(qiáng)烈的胸部疼痛、更頻繁的發(fā)作頻率以及低活動量就可誘發(fā)的特點(diǎn)， 常使用硝酸甘油進(jìn)行緊急緩解， 但并不能像SA可完全緩解， 需要藥物的進(jìn)一步治療。UA和SA均屬于冠狀動脈發(fā)生硬化， 可出現(xiàn)粥樣斑塊， UA斑塊脫落的風(fēng)險(xiǎn)更大， 常需要住院治療[1-5]。在臨床上根據(jù)患者的發(fā)作病史、疼痛特點(diǎn)、心電圖和心肌標(biāo)記物的測量結(jié)果進(jìn)行結(jié)合分析， 對不同類型的心絞痛患者采取不同治療藥物。本研究通過分析UA和SA使用美托洛爾膠囊治療， 比較兩組患者治療前后血脂變化情況以及心絞痛、心電圖和中醫(yī)證候總有效率差異， 為臨床治療不同類型心絞痛患者提供可靠有效的治療方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年10月期間來本院進(jìn)行心絞痛治療的患者180例， 根據(jù)表現(xiàn)類型不同分為穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組， 各90例。穩(wěn)定組：男59例， 女31例， 年齡48～79歲， 平均年齡（62.1±5.7）歲， 病程12 h～21年；不穩(wěn)定組：男57例， 女33例， 年齡47～77歲， 平均年齡（63.2±5.6）歲， 病程1 d～20年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組經(jīng)確診分別符合西醫(yī)UA和SA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)倫理委員會認(rèn)同， 均已告知被列入研究的患者及家屬本次科研的目的、方法及參與意義， 自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究計(jì)劃；②臨床資料缺失；③已發(fā)展為急性心肌梗死。

1. 3 方法 給予兩組患者進(jìn)行抗凝、降脂等常規(guī)輔助治療。持續(xù)至少3 d的血氧飽和度監(jiān)測， 給予臥床靜息， 藥物選用抗心絞痛藥物美托洛爾膠囊（國藥準(zhǔn)字H31020832， 上海衡山藥業(yè)有限公司）， 常見劑量25～50 mg， 2～3次/d。

1. 4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參考文獻(xiàn)[7]對兩組患者心絞痛、心電圖和中醫(yī)證候三個方面進(jìn)行療效分析， 分為顯效、有效和無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

穩(wěn)定組心絞痛、心電圖和中醫(yī)證候總有效率分別為71.11%、

67.78%和73.33%， 不穩(wěn)定組分別為87.78%、85.56%和90.00%。不穩(wěn)定組心絞痛、心電圖和中醫(yī)證候總有效率均高于穩(wěn)定組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

SA和UA雖然具有相同的發(fā)病機(jī)制， 由于冠狀動脈硬化出現(xiàn)粥樣斑塊， 但是二者在病情特點(diǎn)和梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上具有較大的差異[6， 7]。在危險(xiǎn)程度上分析， UA更為危險(xiǎn)， 又名梗死前心絞痛， 說明其梗死風(fēng)險(xiǎn)更大， 伴心電圖心肌缺血， 要采取及時有效的治療來控制病情。有研究表明， 有1/3的UA患者在缺血處的血管內(nèi)有血栓的形成， 常在發(fā)作3個月內(nèi)又出現(xiàn)心肌梗死的可能， 臨床上應(yīng)引起重視[8-12]。常需要入院進(jìn)行抗心絞痛治療， 必要時行冠狀動脈造影， 甚至植入支架、做搭橋手術(shù)等。美托洛爾是屬于心臟選擇性的β受體阻斷藥， 和心肌的β1受體結(jié)合達(dá)到降低心肌耗氧量的作用， 緩解心絞痛， 對冠心病患者心率的減慢、心收縮力的抑制、自律性的降低和房室傳導(dǎo)延遲具有極好的作用， 同時對血管和平滑肌的收縮作用較弱， 對呼吸道影響較小， 而且對患者的早晚期預(yù)后具有極好的作用[13-17]。SA患者一般服用硝酸甘油即可緩解癥狀， 但是UA發(fā)病常規(guī)藥物很難緩解， 需要配合住院治療以及藥效更強(qiáng)的藥物， 通過治療可恢復(fù)到SA。

在本研究中， 穩(wěn)定組心絞痛、心電圖和中醫(yī)證候總有效率分別為71.11%、67.78%和73.33%， 不穩(wěn)定組分別為87.78%、85.56%和90.00%。不穩(wěn)定組心絞痛、心電圖和中醫(yī)證候總有效率均高于穩(wěn)定組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。美托洛爾膠囊在UA不同方面的治療總有效均高于SA， 能更有效的緩解UA患者的癥狀， 對UA心電圖指標(biāo)的提高更有意義。

綜上所述， UA較SA具有更高的危險(xiǎn)性， 因其血脂水平更不理想， 但經(jīng)使用美托洛爾膠囊治療控制后， UA患者的血脂水平明顯降低， 且在心絞痛、心電圖和中醫(yī)證候方面的療效更高， 該藥物值得在UA中推廣使用。

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[收稿日期：2016-10-14]