討論腺病毒肺炎的兒科診療

唱輝

【摘要】 目的 研究分析腺病毒肺炎的兒科診療。方法 隨機(jī)選取120例確診的腺病毒肺炎患兒作為主要研究對(duì)象， 在分析相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步驗(yàn)證該項(xiàng)疾病的臨床癥狀， 主要分為一般癥狀以及系統(tǒng)癥狀， 在上述的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他檢查、治療方法以及并發(fā)癥等。結(jié)果 本次檢查結(jié)果顯示， 紋理增多、紋理模糊的患兒占25.00%（30/120）， 肺實(shí)變陰影占41.67%（50/120）， 灶性肺氣腫情況占5.00%（6/120）。分析患兒的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)， 急性心力衰竭患兒占8.33%（10/120）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀疾病患兒占33.33%（40/120）， 其中有2例患兒出現(xiàn)中毒性腦??；繼發(fā)細(xì)菌感染患兒占8.33%（10/120）。結(jié)論 在腺病毒肺炎的流行期， 需要做好群眾性預(yù)防工作， 堅(jiān)持“三個(gè)早”原則， 也就是早期診斷、早期隔離、早期治療， 減少并發(fā)癥發(fā)生率， 目前需要在臨床上進(jìn)一步研究分析。

【關(guān)鍵詞】 腺病毒肺炎；兒科診療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.046

【Abstract】 Objective To research and analyze pediatric diagnosis and treatment of adenovirus pneumonia. Methods A total of 120 children patients with diagnosed adenovirus pneumonia by random selection were taken as study subjects. On the basis of related literature review， clinical symptoms of the disease were further analyzed， including common symptoms and systematic symptoms. Further analysis was made on laboratory examination， other test， treatment method and complications. Results Detection showed children cases with increased and blurry texture accounting for 25.00% （30/120）， cases with shadow changing from solid accounting for 41.67% （50/120）， and cases with focal emphysema accounting for 5.00% （6/120）. Analysis of complications in patients showed acute heart failure cases accounting for 8.33% （10/120）， central nervous system disease cases accounting for 33.33% （40/120）， among them there were 2 cases with toxic encephalopathy， and secondary bacterial infection cases accounting for 8.33% （10/120）. Conclusion Mass prevention work during epidemic period of adenovirus pneumonia is essential， along with strict obedience of on work during epidemic period of adenovirus pneumonia is early diagnosis， early quarantine and early treatment. This method can reduce incidence of complications， and it requires further clinical research and analysis.

【Key words】 Adenovirus pneumonia； Pediatric diagnosis and treatment

腺病毒肺炎對(duì)于小兒來說， 是一種發(fā)病率較高的病毒性肺炎。在分析相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)之后發(fā)現(xiàn)， 一般情況下， 呼吸道傳染是腺病毒傳播方式。腺病毒的傳播會(huì)直接導(dǎo)致患兒出現(xiàn)上呼吸道感染。目前腺病毒肺炎影響非常大， 其發(fā)病率在北方各省比較多見， 其中病情較為嚴(yán)重的患兒在南方也非常的多[1-4]。在我國(guó)1958年期間， 腺病毒肺炎主要的發(fā)病模式為“流行”跟“散發(fā)”的形式。其中北方的發(fā)病率明顯高于南方， 其病情也非常的嚴(yán)重， 具有非常高的病死率。目前隨著病毒基因組型遺傳趨向于一個(gè)穩(wěn)定的發(fā)展趨勢(shì)， 在1982年之后， 其發(fā)病率呈現(xiàn)一個(gè)下降的趨勢(shì)， 其中病情也得到一定程度的減輕[5-9]。本次旨在對(duì)2014年1月～2016年8月的120例腺病毒肺炎患兒的兒科診療進(jìn)行進(jìn)一步的分析以及研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年8月本院收治的120例腺病毒肺炎患兒作為主要的研究對(duì)象。其中男68例， 女52例， 年齡最小6個(gè)月， 最大2歲， 平均年齡（1.88±0.04）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查 ①呼吸系統(tǒng)。出現(xiàn)早期咳嗽。一般多為單聲的咳嗽類型， 還有頻繁咳以及陣咳， 之后發(fā)展為呼吸困難， 甚至還有發(fā)紺以及鼻翼扇動(dòng)等情況。分析患兒的肺部體征情況發(fā)現(xiàn)， 患兒會(huì)出現(xiàn)較遲的情況， 高熱一般在3～4 d之后才會(huì)出現(xiàn)， 對(duì)其進(jìn)行叩診， 結(jié)果為濁音， 還會(huì)出現(xiàn)細(xì)濕啰音等情況， 呈現(xiàn)一個(gè)逐漸增多的趨勢(shì)。還有少數(shù)患兒會(huì)存在明顯的胸膜炎或者是胸腔積液的情況。②循環(huán)系統(tǒng)?；純旱男穆蕰?huì)出現(xiàn)增快的情況， 可以>160次/min或200次/min， 癥狀非常嚴(yán)重的患兒則會(huì)并發(fā)存在急性心力衰竭情況， 還有少數(shù)患兒會(huì)并發(fā)存在心肌炎等情況， 在對(duì)患兒進(jìn)行心電圖檢查之后， 發(fā)現(xiàn)患兒存在竇性心動(dòng)過速的情況， 其T波以及ST段出現(xiàn)明顯的改變。③神經(jīng)系統(tǒng)。其主要表現(xiàn)如下：患兒在白天也出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡的情況， 同時(shí)還出現(xiàn)煩躁不安等情況， 癥狀嚴(yán)重的患兒還會(huì)出現(xiàn)表情呆滯等情況， 甚至出現(xiàn)中毒性腦病。④消化系統(tǒng)。大部分患兒會(huì)存在嘔吐以及腹瀉的情況， 對(duì)其進(jìn)行糞便鏡檢， 結(jié)果顯示， 存在一定量的白細(xì)胞， 癥狀非常嚴(yán)重的患兒則存在腹脹或者是吐咖啡樣物[10-13]。

1. 2. 2 治療 如果是以下幾種類型的患兒， 那么就需要勤換體位：體弱、病重、長(zhǎng)期仰臥不動(dòng)的患兒等。如果是心力衰竭的患兒， 那就需要采取半臥位， 胸部需要適當(dāng)?shù)南蚝笱觯?衣扣需要松解， 胸部敞開， 這樣一來就不會(huì)阻礙患兒的呼吸。對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)的藥物治療。使用干擾素進(jìn)行治療， 干擾素的使用可以產(chǎn)生足夠的誘導(dǎo)作用， 正常細(xì)胞受到誘導(dǎo)就會(huì)促使抗病毒蛋白的產(chǎn)生， 還會(huì)導(dǎo)致病毒mRNA信息傳遞受到直接的抑制， 在誘導(dǎo)的作用下導(dǎo)致蛋白激酶的產(chǎn)生以及出現(xiàn)， 病毒RNA得到有效的降解。在上述的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少病毒蛋白的合成數(shù)量， 就會(huì)直接抑制其生長(zhǎng)。劑量大小為50萬(wàn)（最?。?00萬(wàn)（最大）IU， 其中需要對(duì)患兒進(jìn)行1次/d的肌內(nèi)注射， 共5～6次。

1. 2. 3 飲食干預(yù) 患兒需要保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入， 所以在飲食干預(yù)的過程中需要格外的注意， 盡量母乳喂養(yǎng)， 在對(duì)患兒進(jìn)行喂奶的過程中， 做好嗆奶導(dǎo)致窒息的預(yù)防工作；如果是斷奶患兒， 那么就需要保證飲食足夠的清淡， 這樣一來患兒就可以比較容易消化， 同時(shí)還要食用含多種維生素的食物。在患兒難以自己進(jìn)食的時(shí)候， 需要保證其每天攝入的熱量， 促使攝入的熱量達(dá)到基礎(chǔ)代謝標(biāo)準(zhǔn)， 在出現(xiàn)高熱時(shí)， 尤其要保持足夠的水分?jǐn)z取， 堅(jiān)持少量多次口服原則。

2 結(jié)果

對(duì)120例患兒進(jìn)行檢查， 結(jié)果如下：全部患兒白細(xì)胞總數(shù)檢查后發(fā)現(xiàn)存在減少的趨勢(shì)， 同時(shí)也有患兒為正?；蛘呤锹陨叩内厔?shì)， 但是比例最大的還是輕度減少， 其次是正常， 升高的病例比較少。例如， 患兒存在升高， 一般都是以中性粒細(xì)胞為主要部分， 結(jié)果一般都提示存在細(xì)菌繼發(fā)性感染的情況。在咽拭子、組織、體液、排泄物檢查之后得到， 其中成分均存在病毒分離的情況。雙份血清抗體在恢復(fù)期一般會(huì)升高超過原有的4倍， 在對(duì)患兒進(jìn)免疫熒光檢查以及免疫酶標(biāo)檢查后發(fā)現(xiàn)， 快速診斷病毒陽(yáng)性率可以>70%[91.67%（110/120）]。使用單克隆抗體（McAb）技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)可以取得非常顯著的可靠性， 還可以完成型別的確定， 可以準(zhǔn)確定位新亞型。同時(shí)， 對(duì)患兒進(jìn)X線檢查也是非常有必要的， 對(duì)上述患兒進(jìn)行早期診斷之后， 紋理增多、紋理模糊的患兒占25.00%（30/120）， 發(fā)展之后還存在肺實(shí)變陰影的情況占41.67%（50/120）， 檢查后還會(huì)呈現(xiàn)片狀病灶、大片狀病灶或者是融合性病灶發(fā)展趨勢(shì)， 其還不會(huì)受到肺葉的限制， 其中程度較輕的患兒存在紋理粗亂以及小片陰影。還有一部分患兒是因?yàn)闅獾雷枞?所以其灶性肺氣腫情況存在， 占5.00%（6/120）。分析患兒的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)， 急性心力衰竭患兒占8.33%（10/120）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀疾病的患兒占33.33%（40/120）， 其中有2例患兒出現(xiàn)中毒性腦?。焕^發(fā)細(xì)菌感染的患兒占8.33%（10/120）。

3 討論

腺病毒肺炎潛伏期最短為2 d， 最長(zhǎng)可以達(dá)到7 d， 其起病非常的急驟， 影響非常的大， 同時(shí)還存在稽留高熱的情況， 還有一部分患兒出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱的情況。一般情況下， 患兒的體溫會(huì)達(dá)到39℃以上， 其中有>50.00%的患兒體溫會(huì)>40℃， 其中熱程最短為7 d， 最長(zhǎng)為14 d， 其病初則會(huì)出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀[14-17]。

本次檢查結(jié)果顯示， 紋理增多、紋理模糊的患兒占25.00%

（30/120）， 肺實(shí)變陰影占41.67%（50/120）， 灶性肺氣腫情況占5.00%（6/120）。分析患兒的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)， 急性心力衰竭患兒占8.33%（10/120）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀疾病患兒占33.33% （40/120）， 其中有2例患兒出現(xiàn)中毒性腦??；繼發(fā)細(xì)菌感染患兒占8.33%（10/120）。

本次研究在完成檢查以及分析之后發(fā)現(xiàn)， 在腺病毒肺炎的流行期， 需要做好群眾性預(yù)防工作， 堅(jiān)持“三個(gè)早”原則， 也就是早期診斷、早期隔離、早期治療， 減少并發(fā)癥發(fā)生率， 目前需要在臨床上進(jìn)一步研究分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖剛， 彭文鴻， 謝揚(yáng)新， 等. 聚集性人B組7型腺病毒性肺炎218例臨床特征分析. 中華肺部疾病雜志（電子版）， 2015， 8（6）： 54-57.

[2] 江宗群， 段軍， 李銳鋒， 等. 腺病毒肺炎52例臨床診治分析. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2015（s2）：74.

[3] 郭淼. 兒童腺病毒肺炎28例臨床分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（7）：1005-1006.

[4] 孫亞虹. 淺談腺病毒肺炎的兒科診療. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（21）：69， 72.

[5] 胡彥宏.兒童腺病毒肺炎的診療誤區(qū).中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2015， 43（4）：3-5.

[6] 王玉平.小兒腺病毒肺炎50例臨床診治體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2010（3）：96.

[7] 劉曉紅. 小兒腺病毒性肺炎的診治. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2010， 38（5）：11-15.

[8] 杜芳， 黃英， 舒暢， 等. 小兒重癥腺病毒肺炎混合感染及高危因素分析. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2013， 15（5）：375-378.

[9] 聞芳， 徐宏， 林玲. 小兒腺病毒肺炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策. 解放軍護(hù)理雜志， 2010， 27（22）：1723-1724.

[10] 李德珍， 王志剛. 蒲輔周辨治小兒腺病毒肺炎經(jīng)驗(yàn)介紹. 新中醫(yī)， 2003， 35（2）：7-9.

[11] 王霞， 譚勇， 何祥光. 辨證分型論治小兒腺病毒肺炎43例報(bào)告. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2004， 16（5）：411-412.

[12] 李燕. 小兒腺病毒肺炎的臨床與影像表現(xiàn)研究進(jìn)展. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2012， 10（4）：363-365.

[13] 吳春麗. 護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腺病毒肺炎的療效觀察. 中外婦兒健康， 2011（6）：378-379.

[14] 張敏， 趙華， 袁小平. 小兒重癥腺病毒肺炎213例的護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（7）：1015-1016.

[15] 姜瑞芹. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腺病毒肺炎85例. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2003， 15（2）：88.

[16] 孫曉敏， 張永紅. 更昔洛韋治療小兒腺病毒肺炎60例. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2006， 33（13）：72-73.

[17] 蘇軍， 崔利丹. 小兒重癥腺病毒肺炎臨床分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（29）：104-106.

[收稿日期：2016-10-23]