Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理性分析

魏蕾

【摘要】 目的 探討Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)效果。方法 1000例Ⅰ類切口手術(shù)患者， 將其分為干預(yù)前（2014年1月～2015年1月）和干預(yù)后（2015年2月～2016年2月）， 各500例。分析干預(yù)前后的抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果 干預(yù)前圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物者324例（64.8%）， 合理的用藥品種232例（71.6%）， 合理的用藥時(shí)機(jī)271例（83.6%）， 合理的用藥療程104例（32.1%）， 平均使用抗菌藥物時(shí)間為（3.25±3.45）d與干預(yù)后的198例（39.6%）、177例（89.4%）、179例（90.4%）、85例（42.9%）及（2.15±3.26）d比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 該院Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的使用情況較多， 經(jīng)干預(yù)措施后使用率降低， 使患者用藥更加的合理化。

【關(guān)鍵詞】 Ⅰ類切口手術(shù)；預(yù)防用藥；干預(yù)措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.003

Reasonable analysis on prophylactic application of antibacterial agents in perioperative operation patients with type Ⅰ incision WEI Lei. Jiangsu Province Peixian County Peoples Hospital Central Pharmacy， Xuzhou 221600， China

【Abstract】 Objective To explore intervention effect of antibacterial agents rationally applied in perioperative operation patients with type Ⅰ incision. Methods A total of 1000 type Ⅰ incision patients were divided into before intervention （January 2014～January 2015） and after intervention （February 2015～February 2016）， with 500 cases in each stage. Reasonability of antibacterial agents application was analyzed before and after intervention. Results There were 324 cases （64.8%） of perioperative prophylactic application of antibacterial agents before intervention， with reasonable drug varieties as 232 cases （71.6%）， reasonable drug timing as 271 cases （83.6%）， reasonable drug course as 104 cases （32.1%）， and mean antibacterial agents ues time as （3.25±3.45） d， which were all better than 198 cases （39.6%）， 177 cases （89.4%）， 179 cases （90.4%）， 85 cases （42.9%） and （2.15±3.26） d before intervention， and differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Perioperative application of antibacterial agents is popular for patients with type Ⅰ incision in this hospital. The rate decreases after intervention， and drug use become more reasonable.

【Key words】 Type Ⅰ incision surgery； Prophylactic application； Intervention measures

據(jù)臨床研究[1]Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物準(zhǔn)確可將手術(shù)的治療效果增加， 并顯著降低術(shù)后感染率。但臨床上仍存在著過度使用的情況， 進(jìn)而發(fā)生耐藥菌株產(chǎn)生以及轉(zhuǎn)移的情況， 使感染病癥不能有效的控制[2-4]。本次就某院Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行檢測(cè)以及干預(yù)， 并取得了較為理想的效果， 現(xiàn)將全部的內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年2月某院1000例Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物給藥資料為研究對(duì)象， 實(shí)施預(yù)防性用藥的調(diào)查分析；該調(diào)查分為干預(yù)前和干預(yù)后兩個(gè)階段， 其2014年1月～2015年1月為干預(yù)前階段；2015年2月～2016年2月為干預(yù)后階段， 每個(gè)階段500例患者。干預(yù)前500例患者中：普外科手術(shù)者100例， 骨科手術(shù)者128例， 胸心外科手術(shù)者43例， 神經(jīng)外科手術(shù)者10例， 泌尿外科手術(shù)者21例， 婦科手術(shù)者76例， 眼科手術(shù)者90例， 口腔頜面外科手術(shù)者27例， 其他科室手術(shù)者5例。500例干預(yù)后患者中：普外科手術(shù)者100例， 骨科手術(shù)者140例， 胸心外科者50例， 神經(jīng)外科手術(shù)者4例， 泌尿外科手術(shù)者24例， 婦科手術(shù)者71例， 眼科手術(shù)者82例， 口腔頜面外科手術(shù)者20例， 其他科室9例。

1. 2 調(diào)查方法

1. 2. 1 干預(yù)前 利用回顧性分析調(diào)查， 根據(jù)抗菌藥物檢測(cè)的相關(guān)的調(diào)查指標(biāo)， 并以此制作Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性調(diào)查表， 該表的內(nèi)容主要包括抗菌藥物的藥名、種類、使用時(shí)間以及治療情況等；將關(guān)于各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行收集， 并將各項(xiàng)情況詳細(xì)填寫到調(diào)查表內(nèi)；并根據(jù)抗菌藥物檢測(cè)的相關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行科學(xué)性的評(píng)估， 同時(shí)將結(jié)果詳細(xì)的記錄。

1. 2. 2 干預(yù)后 利用目標(biāo)檢測(cè)的方法， 經(jīng)干預(yù)措施實(shí)行后， 采用干預(yù)前制定的調(diào)查表進(jìn)行獲得資料詳細(xì)的記錄， 以作為評(píng)價(jià)的參考資料。

1. 3 干預(yù)措施 根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[5]的規(guī)定， 以及《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[6]對(duì)用藥監(jiān)督的要求， 并與該院內(nèi)制定的《Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)》相結(jié)合， 對(duì)不合理的藥物進(jìn)行準(zhǔn)確的分析， 并將干預(yù)前后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 以能對(duì)用藥的情況進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于圍手術(shù)期內(nèi)多數(shù)不科學(xué)用藥者給予批評(píng)， 嚴(yán)重者可給予適當(dāng)?shù)膽土P， 并將其結(jié)果于網(wǎng)上發(fā)布。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 用藥合理性 干預(yù)前500例患者中， 324例圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物者， 占64.8%；合理的用藥品種232例（71.6%）、用藥時(shí)機(jī)271例（83.6%）、用藥療程104例（32.1%）；干預(yù)后500例患者中有198例圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物者， 占39.6%；合理的用藥品種177例（89.4%）、用藥時(shí)機(jī)179例（90.4%）以及用藥療程85例（42.9%）；干預(yù)后的用藥合理性均顯著高于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 抗菌藥物藥品種使用情況 對(duì)干預(yù)前后的圍手術(shù)期抗菌藥物用品種類調(diào)查發(fā)現(xiàn)共10類12種， 其中包括用藥級(jí)別較高的第三代以及第四代頭孢菌素類、不常見的氟喹諾酮類藥物以及耳、腎毒性氨基糖苷類等抗菌藥物；而第一代和第二代頭孢菌素類藥物較多的用于患者中， 其中， 干預(yù)后的預(yù)防性用藥選擇品種共減少了7類9個(gè)品種， 且多以第一代和第二代頭孢菌素類藥物為主。見表1。

2. 3 用藥時(shí)機(jī)的合理性分析 干預(yù)前手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性用藥在術(shù)前0.5～2.0 h共有271例， 占83.6%；干預(yù)后在術(shù)前0.5～2.0 h使用藥物者有179例， 占90.4%， 由此說明經(jīng)干預(yù)措施后使患者用藥的時(shí)機(jī)更加的合理化， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 用藥時(shí)間 干預(yù)前324例患者中， 使用抗菌藥物使用時(shí)間為1～14 d， 平均用藥時(shí)間為（3.25±3.45）d；干預(yù)后的圍手術(shù)期預(yù)防性用藥者198例， 使用抗菌藥物時(shí)間1～13 d， 平均使用抗菌藥物時(shí)間為（2.15±3.26）d， 干預(yù)后抗菌藥物使用時(shí)間短于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

抗菌藥物對(duì)術(shù)后部位的感染預(yù)防效果是值得肯定的， 但是在臨床中不科學(xué)的使用抗菌藥物不僅會(huì)使患者的治療成本加大， 還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生一定的耐藥性[7， 8]。當(dāng)前關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物的使用率在國(guó)內(nèi)外的規(guī)定不一， 英國(guó)規(guī)定應(yīng)<22%， 美國(guó)規(guī)定≤20%， 而我國(guó)Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物的使用率為<30%。本次研究中， 干預(yù)前的使用率為64.8%， 經(jīng)措施干預(yù)后降為39.6%；充分說明干預(yù)措施有一定的效果。經(jīng)干預(yù)后的藥物使用率較國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道[9-12]較低， 但是較衛(wèi)計(jì)委對(duì)于Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物規(guī)定的比例具有一定差別；由此說明該院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防性使用具有指征過寬的問題存在， 因此醫(yī)院應(yīng)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用進(jìn)行進(jìn)一步的管理和干預(yù)。

經(jīng)臨床研究表明[13-15]， Ⅰ類切口感染病菌多顯示為葡萄球菌， 且規(guī)范要求在圍手術(shù)期預(yù)防藥物應(yīng)以第一代以及第二代的頭孢菌素類藥物為主。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)后該院的預(yù)防性藥物品種主要使用第一代以及第二代頭孢菌素類藥物， 且干預(yù)后的使用率為87.9%高于干預(yù)前的83.0%， 由此表明干預(yù)措施在藥物種類選取方面具有一定的有效性， 可是使抗菌藥物的選擇更加的科學(xué)。其次， 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用選擇正確的使用時(shí)機(jī)可提高患者的治療效果， 該用藥應(yīng)在術(shù)前0.5～2 h或者在麻醉誘導(dǎo)期使用， 并且應(yīng)在手術(shù)的全過程以及手術(shù)結(jié)束后4 h內(nèi)均給予藥物。本組研究發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)前手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性用藥于術(shù)前0.5～2.0 h使用率為83.6%， 干預(yù)后在術(shù)前0.5～2.0 h使用藥物者179例， 使用率為90.4%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用是為了能將Ⅰ類切口手術(shù)過程產(chǎn)生的細(xì)菌殺死， 不可亂用、濫用。經(jīng)相關(guān)報(bào)道表明[16-18]， Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的持續(xù)時(shí)間應(yīng)<24 h， 個(gè)別特殊情況下應(yīng)≤48 h。本組研究中在干預(yù)后連續(xù)使用抗菌藥物的平均用藥時(shí)間為（2.15±3.26）d短于干預(yù)前的（3.25±3.45）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在臨床中， 對(duì)于具有高感染危因素或者于術(shù)中使用假體、植入物質(zhì)情況下， 可多數(shù)或者再次用藥， 但是用藥時(shí)間一直持續(xù)到拆線或者痊愈是不可取的。

經(jīng)本次研究結(jié)果顯示， Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用自實(shí)施檢測(cè)以及干預(yù)后， 干預(yù)后的用藥率、藥物品種的選擇、用藥的時(shí)機(jī)、用藥療程、用藥時(shí)間等方面均較治療前有顯著的改變；但是仍有不合理的情況存在， 因此需要該院繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管以及措施干預(yù)， 以能保證抗菌藥物應(yīng)用的合理性和規(guī)范性。

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[收稿日期：2016-11-20]