關(guān)于急性脊髓炎患者采用甲潑尼龍沖擊療法進(jìn)行治療的有效性分析

李振飛

【摘要】 目的 分析甲潑尼龍沖擊療法應(yīng)用在急性脊髓炎治療中的有效性。方法 80例急性脊髓炎患者， 按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組采用甲潑尼龍沖擊療法治療， 對(duì)照組采用常規(guī)治療。比較兩組治療總有效率及脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效32例， 有效6例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為95.0%（38/40）；對(duì)照組患者治療顯效20例， 有效9例， 無(wú)效11例， 治療總有效率為72.5%（29/40）， 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組肌力改善2級(jí)時(shí)間為（4.8±1.2）d， 排尿恢復(fù)時(shí)間為（9.4±2.6）d， 自行下地行走時(shí)間為（14.3±1.4）d；對(duì)照組肌力改善2級(jí)時(shí)間為（9.7±1.9）d， 排尿恢復(fù)時(shí)間為（18.3±2.7）d， 自行下地行走時(shí)間為（22.3±2.6）d。實(shí)驗(yàn)組肌力改善2級(jí)時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間、自行下地行走時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲潑尼龍沖擊療法可改善急性脊髓炎患者的脊髓神經(jīng)功能， 療效肯定， 臨床推廣價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 甲潑尼龍；急性脊髓炎；沖擊療法；有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.025

【Abstract】 Objective To analyze effectiveness by methylprednisolone shock therapy applied in the treatment of acute myelitis. Methods A total of 80 patients with acute myelitis were divided by random number table into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The experimental group received methylprednisolone shock therapy， and the control group received conventional treatment. Comparison was made on total effective rate and spinal neural function recovery between the two groups. Results The experimental group had 32 excellent cases， 6 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 95.0% （38/40）. The control group had 20 excellent cases， 9 effective cases and 11 ineffective cases， with total effective rate as 72.5% （29/40）. The experimental group had higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had grade 2 myodynamia improvement time as （4.8±1.2） d， urination recovery time as （9.4±2.6） d， independent off-bed walk time as （14.3±1.4） d. The control group had grade 2 myodynamia improvement time as （9.7±1.9） d， urination recovery time as （18.3±2.7） d， independent off-bed walk time as （22.3±2.6） d. The experimental group had all shorter grade 2 myodynamia improvement time， urination recovery time and independent off-bed walk time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Methylprednisolone shock therapy can improve spinal neural function in acute myelitis patients with affirmative effect. It contains high value for clinical promotion.

【Key words】 Methylprednisolone； Acute myelitis； Shock therapy； Effectiveness

醫(yī)學(xué)科研處在一個(gè)不斷的發(fā)展與摸索， 沉淀與積累， 弘揚(yáng)與探究的過(guò)程中， 在臨床研究方面， 提高急性脊髓炎治療的有效性， 改善脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況， 降低發(fā)病率， 具有重要意義[1]。目前醫(yī)院里主要采用甲潑尼龍、地塞米松和潑尼松片等藥物對(duì)急性脊髓炎患者進(jìn)行治療[2-5]。本次選取80例急性脊髓炎患者進(jìn)行研究探討甲潑尼龍沖擊療法對(duì)其脊髓神經(jīng)功能、治療總有效率的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年5月期間本院收治的80例急性脊髓炎患者作為研究對(duì)象。排除臨床資料不全者、未經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者、未簽署知情同意書(shū)者、不符合急性脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者、精神障礙者、多功能不全者、惡性腫瘤者[6]。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為24∶16；年齡22～57歲， 平均年齡（36.5±8.5）歲。對(duì)照組男女比例為23∶17；年齡23～56歲， 平均年齡（36.6±8.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療。①將20 mg地塞米松注射液（焦作福瑞堂制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H41021269）稀釋于濃度為5%的葡萄糖注射液（大理藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H53020343）500 ml中， 為患者靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)治療10 d；②患者治療11 d時(shí)口服10 mg潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）， 6次/d， 服藥劑量由每周420 mg開(kāi)始遞減20 mg， 直至停藥[7]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采取甲潑尼龍沖擊療法治療。①將40 mg/瓶的1000 ml甲潑尼龍相溶于濃度為5%的500 ml葡萄糖注射液， 在30 min內(nèi)完成靜脈滴注， 持續(xù)治療10 d；②治療11 d時(shí)選擇口服用藥， 給予潑尼松片10 mg， 6次/d， 服藥劑量由每周420 mg開(kāi)始遞減40 mg， 遞減至停藥為止[8]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后比較兩組患者的臨床治療效果。包括：①治療總有效率：可獨(dú)立行走、自由大小便為顯效， 可持物行走且肌力、膀胱功能改善為有效， 死亡或臨床癥狀未見(jiàn)改善為無(wú)效[9-11]， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。；②脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況：包括肌力改善2級(jí)、自行下地行走、排尿等方面的恢復(fù)時(shí)間[12]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效32例， 有效6例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為95.0%（38/40）；對(duì)照組患者治療顯效20例， 有效9例， 無(wú)效11例， 治療總有效率為72.5%（29/40）， 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組肌力改善2級(jí)時(shí)間為（4.8±1.2）d， 排尿恢復(fù)時(shí)間為（9.4±2.6）d， 自行下地行走時(shí)間為（14.3±1.4）d；對(duì)照組肌力改善2級(jí)時(shí)間為（9.7±1.9）d， 排尿恢復(fù)時(shí)間為（18.3±2.7）d， 自行下地行走時(shí)間為（22.3±2.6）d。兩組脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性脊髓炎屬于神經(jīng)內(nèi)科最為常見(jiàn)的臨床疾病之一， 患者多存在上肢無(wú)力、排尿障礙、排便障礙、肢體癱瘓等癥狀。一般發(fā)病前數(shù)周或數(shù)天內(nèi)應(yīng)存在胃腸道感染、呼吸道感染等病史， 又或者存在過(guò)度勞累、外傷， 主要可分為5種：①細(xì)菌性脊髓炎；②EB病毒、皰疹等引發(fā)的病毒性脊髓炎[13， 14]；③梅毒性脊髓炎引發(fā)的螺旋體感染性脊髓炎；④真菌感染、寄生蟲(chóng)引起的急性脊髓炎；⑤非特異性脊髓炎。其病理為病變部位脊髓充血、腫脹變軟， 軟脊膜混濁、充血， 脊髓切面呈點(diǎn)狀出血且灰白質(zhì)分界模糊。治療主要采用皮質(zhì)類(lèi)固醇、地塞米松、潑尼松片、甲潑尼龍等藥物[15-17]， 但常規(guī)的皮質(zhì)類(lèi)固醇治療急性脊髓炎療效不滿意， 不良反應(yīng)大， 致死率較高， 令很多患者難以耐受。對(duì)此， 本院為探究急性脊髓炎治療的有效方案， 也為了彰顯醫(yī)院的服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量， 故對(duì)甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的有效性進(jìn)行研究。

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)[18， 19]， 作者發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍分解緩慢、藥效持久， 可注射于肌內(nèi)、關(guān)節(jié)腔；鹽皮質(zhì)激素樣作用低的甲潑尼龍應(yīng)用后不良反應(yīng)不明顯， 親和力高， 不會(huì)對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能造成影響。在本次研究中， 采取甲潑尼龍沖擊療法的實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效32例， 有效6例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為95.0%（38/40）；對(duì)照組患者治療顯效20例， 有效9例， 無(wú)效11例， 治療總有效率為72.5%（29/40）， 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組肌力改善2級(jí)時(shí)間為（4.8±1.2）d， 排尿恢復(fù)時(shí)間為（9.4±2.6）d， 自行下地行走時(shí)間為（14.3±1.4）d；對(duì)照組肌力改善2級(jí)時(shí)間為（9.7±1.9）d， 排尿恢復(fù)時(shí)間為（18.3±2.7）d， 自行下地行走時(shí)間為（22.3±2.6）d。實(shí)驗(yàn)組肌力改善2級(jí)時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間、自行下地行走時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 甲潑尼龍沖擊療法應(yīng)用于急性脊髓炎患者， 可顯著提升其治療總有效率， 改善脊髓神經(jīng)功能， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2016-10-15]