縣級醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及對策

曹偉

摘 要：醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學服務等各項工作的重要物質(zhì)基礎，高、精、尖的醫(yī)療設備更是準確診療的工具，也是醫(yī)院財務管理的重要組成部分。管好用好固定資產(chǎn)，對于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益有著重要的意義。因此，醫(yī)院必須加強固定資產(chǎn)的管理。就江蘇省泰興市人民醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中存在的問題進行分析，并提出相應的改進措施，以期完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；問題；對策

中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）31-0075-02

所謂醫(yī)院固定資產(chǎn)，是以維持醫(yī)院日常對病人的診斷、治療而購置或保有的一種非貨幣性質(zhì)資產(chǎn)，醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點是使用期限長、單位價值高、使用過程中不會改變其原有實物形態(tài)。醫(yī)院固定資產(chǎn)是確保醫(yī)院能夠正常運轉(zhuǎn)、確保醫(yī)院能夠提供各項基本醫(yī)療服務的基本物質(zhì)保障。同時，醫(yī)院固定資產(chǎn)也對醫(yī)院科研、醫(yī)療服務等多項活動的順利開展起到積極促進作用，因此，實施固定資產(chǎn)的科學管理不僅是現(xiàn)實需要，也是推動醫(yī)院長期穩(wěn)健發(fā)展的必然要求。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是指在醫(yī)院運營過程中，對固定資產(chǎn)的購置、使用保管、檢測維修、報廢報損等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，是加強固定資產(chǎn)使用效率提升、強化和優(yōu)化資源共享，以及實現(xiàn)資產(chǎn)在管理過程中的完整性、高效性及保值增值的具體手段。醫(yī)院固定資產(chǎn)具有價值高、移動多、損耗大、更新快等在管理活動中往往也存在著管理薄弱、監(jiān)管缺失和約束能力不強等管理重點和難點，所以加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作質(zhì)量是推動醫(yī)院管理及發(fā)展的重要一環(huán)。

中華人民共和國財務部于2006年7月1日頒布并實施的《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》，進一步將醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的地位進行了提升和強化，隨著管理的日趨重要，實際工作中存在的種種問題也不斷暴露出來。筆者認為，當前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要存在著以下一些方面的典型問題。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作現(xiàn)狀分析

（一）大型醫(yī)療設備購置論證過于簡單

醫(yī)院的正常運作及各項醫(yī)療工作順利開展都離不開醫(yī)院設備的支持和輔助，這決定了醫(yī)院固定資產(chǎn)不可取代的重要地位。醫(yī)院固定資產(chǎn)，首先作為硬件資源，決定著整個醫(yī)院的經(jīng)濟效益和經(jīng)濟收益水平。所以，是否合理地配置、管理及使用固定資產(chǎn)，是否使其達到科學、有效，就直接反映出了醫(yī)院的總體管理工作水平，以及整個醫(yī)院的核心競爭力水平。大型設備，由于其價格高，運行維護費用高昂，在購置大型設備之前需要從經(jīng)濟性、實用性等多方面進行論證。加之，醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，在論證過程中也不能只看重其經(jīng)濟價值，同時更需要考慮其社會效益。

但就目前來看，大多數(shù)醫(yī)院在購置的前期論證階段仍然停留在簡單的成本和收益論證上，對于醫(yī)院需要重視的社會效益涉及較少，這就造成了許多醫(yī)院在大型設備購置上的盲目、無序，從而讓許多設備在很長一段時間內(nèi)都處于閑置狀態(tài)，不僅浪費了購置成本，同時也給醫(yī)院管理帶來了沉重的管理負擔和經(jīng)濟負擔。

（二）固定資產(chǎn)報廢環(huán)節(jié)漏洞多

報廢環(huán)節(jié)管理不嚴是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的又一個突出問題，管理不嚴往往會造成不該報廢的被報廢了，資產(chǎn)報廢后卻沒有及時反映在財務賬面上等突出問題，同時還由于一些固定資產(chǎn)本來就有人用沒有人管，所以從管理到報廢都毫無規(guī)范可尋，從而給醫(yī)院造成了嚴重的財產(chǎn)流失與經(jīng)濟損失。而在一些辦公用品和家具的處理上，意識淡薄的問題就更為明顯，自行處理的現(xiàn)象比比皆是，在這些資產(chǎn)的處理上，報廢手續(xù)混亂甚至根本沒有辦理報廢手續(xù)的情況相當普遍，從而造成大盤點時的賬實嚴重不符，財務管理陷入無序。

（三）缺乏固定資產(chǎn)管理科學意識

當前許多醫(yī)院對于固定資產(chǎn)，往往是重購置輕管理、重使用輕維護，這就演變?yōu)榱艘环N消極的資產(chǎn)管理模式。設備維修部門沒有納入固定資產(chǎn)管理部門范疇，維修部門對設備的管理大多不重視?？剖夜芾碇贫戎袥]有有效針對固定資產(chǎn)使用及管理的相關(guān)規(guī)定，在制度執(zhí)行過程中又存在著執(zhí)行力度不足、管理落實不到位等，從而讓制度變成了一紙空文，讓固定資產(chǎn)管理找不到真正的負責人。管理意識淡薄，對固定資產(chǎn)管理的重要性認識嚴重不足，也正是因為對重要性的認識不足，才讓固定資產(chǎn)管理的具體工作缺乏科學性與系統(tǒng)性，也才無法讓各部門負責人及具體管理人員、財務管理真正把這項工作重視起來，從而造成了管理無序的實際局面。

（四）固定資產(chǎn)利用率低下

現(xiàn)代醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理不僅要重視日常使用的規(guī)范性管理、機器設備有效維護，更需要重視其在使用過程中是否存在浪費、閑置等一系列利用率低下的問題。但從目前來看，因為管理意識欠缺、管理制度空白和管理責任無人落實，所以利用率低下也成為了一個普遍問題。

二、完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施和建議

（一）嚴格貫徹資產(chǎn)購置前論證

設備購置前論證必須符合經(jīng)濟效益及社會效益等多方面要求，購置前論證也是醫(yī)院固定資產(chǎn)合理購置的前提和基礎。論證內(nèi)容包括：本科室設備配置情況、該設備價格、收費情況、設備回收期等。具體來說，對無法通過單獨收費確定回報率的設備，需進行成本收益的比例分攤與估算，如手術(shù)室設備等。而對于使用周期長、養(yǎng)護費用高的設備器械，不僅需要論證其購置價格，還需要將養(yǎng)護費用等都納入購置前論證內(nèi)容當中，以充分考量購置行為是否科學與合理。對于需要其他耗材、試劑、輔材等配合使用的固定資產(chǎn)，如血細胞分析儀，需要在前期論證過程中將耗材、試劑、輔材等的成本也納入論證范疇，讓成本確定更加精確，讓采購計劃更具經(jīng)濟性與可行性。在成本回收階段的論證，應避免一般企業(yè)成本收益論證模式，要充分從醫(yī)院的社會屬性、公益性質(zhì)出發(fā)，避免將設備使用的收益放在非公立，具有盈利屬性的醫(yī)療服務機構(gòu)中來考慮，要堅持謹慎原則，避免過于夸大預期收益，避免做出錯誤估計。只有通過體系化、規(guī)范化、精益化的設備購置前論證，才能夠讓購置行為兼具經(jīng)濟性與公益性，讓購置行為更加趨于科學合理。

（二）強化報廢固定資產(chǎn)科學管理

被列為報廢并不意味著就可以不再去進行管理。相反，報廢固定資產(chǎn)管理對于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量提升及整個醫(yī)院的財務運作都具有非常重要的現(xiàn)實意義。報廢固定資產(chǎn)管理是為了確保醫(yī)院財務賬目的賬實相符，從而避免固定資產(chǎn)的閑置與浪費。在具體管理上，要制定嚴格的報廢申請制度，申請報廢的固定資產(chǎn)必須經(jīng)過核查、復核等多次檢查審核以確定確實不再具有使用價值與修復價值，在報廢核查中還要嚴格核對固定資產(chǎn)各項基本信息，如型號、名稱、使用年限等，對于未到使用年限卻不再具有使用價值的設備機械還需要進行原因追究，如發(fā)現(xiàn)是使用過程中的管理不善導致設備提前報廢的，則需要對負責人進行嚴肅問責。針對目前社會上回收醫(yī)院固定資產(chǎn)的專門機構(gòu)較少的問題，我們還可以加強與原廠家合作，最大限度提升報廢設備、機械的殘值回收。

（三）加強固定資產(chǎn)管理培訓，提高認知，強化醫(yī)務人員管理理念

加強管理質(zhì)量，從思想意識上進行提升和管理重要性的強化非常重要，為了改變固定資產(chǎn)重購置輕管理的傳統(tǒng)落后觀念，我們應該從每一個醫(yī)務人員及工作人員入手，進行思想灌輸與引導。其次要選擇責任心強的管理人員，然后對全院的固定資產(chǎn)管理人員進行醫(yī)院固定資產(chǎn)管理知識的培訓，詳細介紹固定資產(chǎn)的出入庫制度及資產(chǎn)設備的轉(zhuǎn)移、報損等相關(guān)流程。為了提高醫(yī)務人員及工作人員在固定資產(chǎn)管理上的具體知識，醫(yī)院還要加強管理知識、法規(guī)條文、職業(yè)道德等多方面的宣傳教育，從制度層面和精神層面共同強化科學管理理念，讓他們不僅知道其重要性，更知道如何在具體工作中體現(xiàn)其重要性，從而在醫(yī)院內(nèi)部營造一個固定資產(chǎn)管理人人有責的良好氛圍。

（四）提高固定資產(chǎn)使用率

現(xiàn)代醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理不僅是靜態(tài)管理，更需要重視動態(tài)的資源利用率提升，降低閑置比率，提升經(jīng)濟效益。具體來說，督促醫(yī)務人員及工作人員積極提升固定資產(chǎn)使用效率的手段主要有按科室分攤各項使用費、折舊費與維護費等，將其與科室效益分配、個人收入掛鉤。醫(yī)院應該建立以提升固定資產(chǎn)管理質(zhì)量、固定資產(chǎn)使用效率為核心的人員績效考評體系，保證制度有效執(zhí)行、激發(fā)人員執(zhí)行過程中的創(chuàng)造力與提升積極性。使得員工重視醫(yī)院資源、設備的規(guī)范使用和安全保管，良好的考評機制能夠確保固定資產(chǎn)管理工作進一步制度化與規(guī)范化，實現(xiàn)提高固定資產(chǎn)使用效率與管理質(zhì)量的根本目的。最后，為了進一步突出現(xiàn)代醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的精益化特點，對利用率不高的固定資產(chǎn)可以進行出租，如房屋、設備等。這樣既實現(xiàn)了固定資產(chǎn)保值，提高了醫(yī)院固定資產(chǎn)利用率，又為醫(yī)院創(chuàng)造了收益。

總之，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與推進，市場經(jīng)濟的不斷深入和發(fā)展，醫(yī)院要適應市場，就必須重視固定資產(chǎn)管理。各醫(yī)院要根據(jù)自身實際情況，堅持原則，勇于創(chuàng)新，摸索出一套有自己特色的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方法。

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