胃難受，不可濫用嗎丁啉

祝建材

小王和幾位同學(xué)一同出去聚餐，盡興而歸?？傻搅税胍剐⊥蹙烷_(kāi)始上吐下瀉兼胃痛。小王知道嗎丁啉能治胃病，便自行服下嗎丁啉。然而，服藥后小王的胃痛不斷加劇，疼得渾身冒冷汗。小王只好去醫(yī)院看急診，診斷為急性胃腸炎。

急性胃腸炎本身胃腸道蠕動(dòng)加快，由于胃腸痙攣而引起胃痛。而嗎丁啉的作用是促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門收縮，同時(shí)能增強(qiáng)食道的蠕動(dòng)和食道下端括約肌的張力。小王上吐下瀉兼腹痛，服用嗎丁啉使惡心、嘔吐、腹痛等癥狀加重，是典型的“火上澆油”。

嗎丁啉（多潘立酮片）屬于新型的促胃動(dòng)力藥。但在生活中不少人將嗎丁啉當(dāng)成助消化藥，認(rèn)為只要胃不舒服就吃。類似的誤解可能影響治療效果，甚至加重癥狀。以下幾點(diǎn)尤其希望大家注意。

促胃動(dòng)力藥與助消化藥是兩碼事

胃動(dòng)力藥與助消化藥同屬于調(diào)節(jié)消化功能的藥物，但有本質(zhì)上的區(qū)別。助消化藥的代表藥物是干酵母片，此外還包括多酶片、胃蛋白酶、乳酶生等。它們多含有消化液的成分，能促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)食欲。因此，助消化藥主要適用于消化液分泌不足的情況，如消化功能低下、食欲不振的兒童和老人。

如果說(shuō)助消化藥以化學(xué)作用（消化液的消化作用）促進(jìn)消化，胃動(dòng)力藥則以物理運(yùn)動(dòng)（促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)）來(lái)促進(jìn)消化，主要適合于各種“動(dòng)力不足”的情況，如功能性消化不良、胃食管返流病，以及各種原因引起的胃輕癱，包括糖尿病性、手術(shù)后或者藥物引起的胃腸道蠕動(dòng)功能低下，對(duì)化療藥物引起的嘔吐也有較好的療效。

避免和以下藥物配伍使用

抗酸劑如蓋胃平、碳酸氫鈉片、氫氧化鋁等，這類藥物能中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，修復(fù)潰瘍面，要求在胃中停留時(shí)間要長(zhǎng)，充分發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用。如果與嗎丁啉合用，由于嗎丁啉會(huì)增加胃腸蠕動(dòng)，將縮短抗酸劑在胃內(nèi)的停留時(shí)間，使其療效降低。

胃黏膜保護(hù)劑如膠體鉍、硫糖鋁等，這類藥物能在胃內(nèi)形成保護(hù)膜，保護(hù)胃壁。如與嗎丁啉合用，由于嗎丁啉會(huì)加速胃排空，使其在胃內(nèi)形成保護(hù)膜的時(shí)間縮短，降低療效。

助消化藥如胃蛋白酶合劑、多酶片等，這類藥物在酸性條件下作用最強(qiáng)，如與嗎丁啉合用，由于嗎丁啉會(huì)加速胃排空，使其迅速到達(dá)腸腔，失去了胃酸環(huán)境，使藥效降低。

抗膽堿藥如阿托品、普魯本辛、顛茄片等，這類藥物抑制胃腸蠕動(dòng)，延遲胃排空時(shí)間，與嗎丁啉的藥理作用正好相反，二者合用會(huì)抵消藥效。

H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等，這類藥物能夠抑制胃酸分泌，在胃內(nèi)滯留時(shí)間越長(zhǎng)療效越高，如與嗎丁啉合用，嗎丁啉使其在胃內(nèi)滯留時(shí)間縮短，會(huì)使療效下降。

甲氧氯普胺（胃復(fù)安）嗎丁啉與甲氧氯普胺同屬多巴胺受體拮抗劑，均為促胃動(dòng)力藥，作用基本相似，聯(lián)用時(shí)不良反應(yīng)明顯增多，易引起錐體外系反應(yīng)、溢乳、男性乳房發(fā)育等。

副作用少，也要提高警惕

嗎丁啉的副作用較少見(jiàn)，但有些患者在服用嗎丁啉時(shí)，可出現(xiàn)女性泌乳、男性乳房發(fā)育、女子月經(jīng)不調(diào)、哮喘發(fā)作、錐體外系反應(yīng)，以及便血、大便失禁等。其機(jī)制可能為催乳素（PRL）釋放、腦垂體漏斗部多巴胺抑制。上述不良反應(yīng)在停服嗎丁啉或使用拮抗藥物后可消失。

有以下疾病時(shí)禁用嗎丁啉：嗜鉻細(xì)胞瘤、泌乳素瘤、乳癌，用后會(huì)致病情加重；機(jī)械性胃或十二指腸梗阻，用嗎丁啉可致穿孔；胃腸道出血時(shí)，用后會(huì)加重出血；對(duì)嗎丁啉過(guò)敏者禁用，孕婦慎用，哺乳期用藥應(yīng)停止哺乳；心臟不好者、肝臟功能受損者、同時(shí)服用影響心臟功能藥物的患者慎用，已存在心電活動(dòng)異?；蛐穆僧惓Ｕ邞?yīng)禁用。

飯前半小時(shí)服用，但不宜久用

服嗎丁啉的最佳時(shí)間是飯前半小時(shí)。這是因?yàn)榭崭狗岫∵菀孜眨撍幙诜?0～30分鐘達(dá)到血藥高峰，故餐前30分鐘左右服藥，進(jìn)餐時(shí)正是藥效發(fā)揮最強(qiáng)的時(shí)候，可有效緩解腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。很多人在飯后感覺(jué)胃脹時(shí)才吃，不但效果不好，還可能加重胃脹。

需要提醒的是，有人為了緩解胃部不適，長(zhǎng)期、大量服嗎丁啉，這可能導(dǎo)致患者的真實(shí)病情被掩蓋，延誤治療；還易導(dǎo)致耐藥，出現(xiàn)震顫、催乳素水平升高及女性月經(jīng)不調(diào)等不良后果。因此，嗎丁啉的療程應(yīng)控制在1周以內(nèi)，用量應(yīng)遵照醫(yī)囑和藥品說(shuō)明書。