強(qiáng)化助產(chǎn)士培訓(xùn)對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量的效果分析

王俊霞

[摘要] 目的 探討通過(guò)加強(qiáng)助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)培訓(xùn)及考核對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量的效果。 方法 選擇2016年1～10月在我院分娩的全部產(chǎn)婦2026例作為觀察組，選擇2014年1～10月在我院分娩的全部產(chǎn)婦1980例作為對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率。 結(jié)果 觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 通過(guò)加大對(duì)助產(chǎn)士的培訓(xùn)考核力度，全面提高助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)，可以顯著改善分娩結(jié)局，對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的提升具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；培訓(xùn)；分娩結(jié)局；產(chǎn)科質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0115-03

Analysis on the effect of strengthening midwife training on the improvement of obstetric quality

WANG Junxia

Department of Obstetrics， Rongcheng City Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Rongcheng 264300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of strengthening the comprehensive quality training and assessment of midwives on improving the quality of obstetrics. Methods 2026 cases of all mothers who gave birth at the hospital from January to October in 2016 were taken as the observation group. All the mothers who were delivered in the hospital from January to October in 2014 were selected as the control group. The perineum lateral episiotomy rate， postpartum hemorrhage rate， neonatal asphyxia rate and cesarean section rate between the two groups were compared. Results The indicators of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The comprehensive improvement of the overall quality of midwives by strengthening the midwife training assessment efforts can significantly improve the outcome of delivery and plays an important role in the improvement of obstetric quality.

[Key words] Midwife； Training； Delivery outcome； Improvement of obstetric quality

隨著產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量提出了越來(lái)越高的要求。降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩、減少分娩創(chuàng)傷、改善妊娠結(jié)局是提高產(chǎn)科質(zhì)量、確保母嬰安全的重要內(nèi)容。助產(chǎn)士是一個(gè)特殊群體，專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)，既要具備產(chǎn)科醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，又要具備護(hù)士的操作技能，還要掌握一些新的助產(chǎn)理念。因此，助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接影響整個(gè)產(chǎn)科質(zhì)量及母嬰安全[1]。快速培養(yǎng)高素質(zhì)的助產(chǎn)人員是當(dāng)務(wù)之急。我院通過(guò)對(duì)助產(chǎn)士輪流強(qiáng)化培訓(xùn)，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1～10月份在我院分娩的全部產(chǎn)婦2026例作為觀察組，選擇2014年1～10月在我院分娩的全部產(chǎn)婦1980例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、身高、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、孕周、估計(jì)胎兒體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)考核形式 培訓(xùn)期間我們分期分批將產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)和資深助產(chǎn)士（有5年以上工作經(jīng)歷）派往三甲醫(yī)院進(jìn)修3～6個(gè)月，產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)每年參加2～3期省級(jí)及國(guó)家級(jí)短期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，請(qǐng)知名專(zhuān)家來(lái)院授課。產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)和資深助產(chǎn)士對(duì)資歷較淺及新上崗的助產(chǎn)士進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)并一對(duì)一帶教，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)產(chǎn)房及助產(chǎn)士每月進(jìn)行1次考核。

1.2.2 培訓(xùn)考核內(nèi)容 （1）助產(chǎn)新技術(shù)、新理念的培訓(xùn)，包括無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)、自由體位分娩、導(dǎo)樂(lè)陪伴與導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)及產(chǎn)程觀察、LDR一體化產(chǎn)房的服務(wù)模式等。使助產(chǎn)士更新觀念，掌握新技術(shù)，打造全新的人性化的服務(wù)模式[2]。（2）掌握產(chǎn)科急危重癥的早期識(shí)別及處理、新生兒窒息復(fù)蘇的搶救流程、異常產(chǎn)程的識(shí)別及處理、高危孕產(chǎn)婦預(yù)警流程等。助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)師密切配合，每月進(jìn)行1次產(chǎn)科急危重癥救治的應(yīng)急演練。（3）對(duì)新上崗助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)科基本知識(shí)、產(chǎn)程觀察、助產(chǎn)技術(shù)、護(hù)理操作技能、醫(yī)療核心制度、溝通能力等的培訓(xùn)。（4）由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)和資深助產(chǎn)士對(duì)資歷較淺的助產(chǎn)士及新上崗人員傳授助產(chǎn)新理念、新技術(shù)，并通過(guò)模型進(jìn)行操作技術(shù)演練，且一對(duì)一進(jìn)行實(shí)際操作技術(shù)的帶教。（5）資深助產(chǎn)士定期在孕婦學(xué)校開(kāi)展健康教育，讓孕婦了解妊娠及分娩的相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)時(shí)減輕疼痛的技巧、自然分娩的好處等，使其增強(qiáng)分娩信心，增加了醫(yī)患之間的溝通和理解，在待產(chǎn)過(guò)程中感覺(jué)更加溫馨、舒適、安全，消除恐懼緊張的心理狀態(tài)[3]。（6）嚴(yán)格考核：每月考核的重點(diǎn)指標(biāo)包括會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、導(dǎo)樂(lè)陪伴、鎮(zhèn)痛分娩、LDR一體化產(chǎn)房的服務(wù)情況及患者滿(mǎn)意度等，并定期檢查持續(xù)改進(jìn)情況，對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能的考核。并每年組織兩次新生兒窒息復(fù)蘇、肩難產(chǎn)及產(chǎn)后出血搶救操作技能比賽。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式逐步轉(zhuǎn)變 培訓(xùn)前，我們的待產(chǎn)模式是產(chǎn)婦入院后在產(chǎn)前病房、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、產(chǎn)后病房等多個(gè)房間內(nèi)轉(zhuǎn)換，一個(gè)待產(chǎn)室可以有多個(gè)產(chǎn)婦待產(chǎn)，一個(gè)助產(chǎn)士可以同時(shí)觀察多個(gè)產(chǎn)婦，助產(chǎn)士輪班轉(zhuǎn)[4]，產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率較高；采用的助產(chǎn)技術(shù)是仰臥位常規(guī)保護(hù)會(huì)陰法接產(chǎn)，會(huì)陰側(cè)切率較高；重視產(chǎn)科醫(yī)師的外出進(jìn)修及規(guī)范化培訓(xùn)，忽視了產(chǎn)房助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)水平的提高，助產(chǎn)士思想較保守，觀念相對(duì)陳舊，接受助產(chǎn)新理念的機(jī)會(huì)較少，產(chǎn)房助產(chǎn)士人性化的服務(wù)理念比較欠缺[5]。近年來(lái)，我們開(kāi)始實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴與非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)、硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)、自由體位分娩、無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)、LDR一體化產(chǎn)房的服務(wù)模式等，使待產(chǎn)分娩過(guò)程更加人性化，減輕痛苦，減小創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[7]，新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《兒科學(xué)》第8版[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組比較差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3討論

倡導(dǎo)促進(jìn)自然分娩、保障母嬰健康是國(guó)內(nèi)外圍產(chǎn)保健發(fā)展的趨勢(shì)。助產(chǎn)工作是圍產(chǎn)保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的高低將影響整個(gè)產(chǎn)科質(zhì)量，絕大多數(shù)妊娠及分娩并發(fā)癥是可以預(yù)防或避免的，掌握熟練的產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)技能、規(guī)范的危重癥搶救流程就要求有一個(gè)比較完善的運(yùn)行機(jī)制，從助產(chǎn)士培訓(xùn)開(kāi)始抓起，在管理上提供保證，可以提高助產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)科學(xué)科的快速發(fā)展，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。近幾年來(lái)，助產(chǎn)技術(shù)迅速發(fā)展并與國(guó)際接軌，新理論、新技術(shù)不斷更新，助產(chǎn)士的教育與培養(yǎng)是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要組成部分[9]。

有資料表明，98%的孕婦對(duì)分娩有心理負(fù)擔(dān)，可能因疼痛、疲勞而產(chǎn)生焦慮情緒，將增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，間接導(dǎo)致宮縮乏力及產(chǎn)后出血量增多，甚至胎兒窘迫及新生兒窒息。傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念是助產(chǎn)士在待產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦的宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，注重產(chǎn)婦是否出現(xiàn)異常情況，按時(shí)交接班，而忽略了產(chǎn)婦的心理需求，缺乏與產(chǎn)婦充分溝通，緩解其心理壓力，使其在分娩過(guò)程中感到孤獨(dú)、焦慮、恐懼。采用的接產(chǎn)技術(shù)是仰臥截石位常規(guī)保護(hù)會(huì)陰法，仰臥位時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈常出現(xiàn)仰臥位低血壓，產(chǎn)婦出現(xiàn)出汗、頭暈等癥狀，也常為縮短產(chǎn)程或?yàn)楸苊獬霈F(xiàn)其他母嬰并發(fā)癥，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，增加了會(huì)陰損傷及產(chǎn)后出血率。產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力差，致非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率上升[10]。尋找既能加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)陰道分娩，又能減少陰道分娩帶給產(chǎn)婦損害的產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)模式已經(jīng)成為現(xiàn)代產(chǎn)科的研究方向[11]。

LDR一體化產(chǎn)房是集待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復(fù)為一體的單人房間，居家式的待產(chǎn)環(huán)境，各種設(shè)備齊全，環(huán)境優(yōu)雅，根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特點(diǎn)，提供個(gè)性化的產(chǎn)時(shí)護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)婦在家人的陪伴下，由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程指導(dǎo)分娩過(guò)程，產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及母兒的日常護(hù)理知識(shí)宣教等，既具備高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、嚴(yán)密的消毒隔離措施確保母嬰安全，又具有賓館式的典雅，讓產(chǎn)婦體會(huì)到溫暖幸福的家庭氛圍，大大緩解了分娩后的疲倦和情緒低落，充分享受初為人母的幸福[12]。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是目前國(guó)際上比較倡導(dǎo)的一種產(chǎn)時(shí)服務(wù)理念，是由有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士做導(dǎo)樂(lè)師，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的一段時(shí)間陪伴產(chǎn)婦，給予持續(xù)的生理上的支持幫助及心理上的安慰與鼓勵(lì)，使其順利完成分娩過(guò)程。產(chǎn)前評(píng)估產(chǎn)婦的身心狀況和對(duì)分娩的認(rèn)知程度，了解家屬及產(chǎn)婦最迫切的心理需求，向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院狀況及分娩的相關(guān)知識(shí)，消除產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，增強(qiáng)其自然分娩的信心；進(jìn)入產(chǎn)程后，幫助產(chǎn)婦改變體位，給予按摩及生活照顧等，并及時(shí)給予肯定與鼓勵(lì)，同時(shí)可以使用導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀非藥物鎮(zhèn)痛，或硬膜外藥物鎮(zhèn)痛，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以明顯緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛，減少體力消耗，縮短產(chǎn)程，可有效提高自然分娩率[13]。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)改變了傳統(tǒng)的用手托舉保護(hù)會(huì)陰的接生方法，只用單手控制胎頭不要娩出過(guò)快，使會(huì)陰體得到充分的擴(kuò)張和伸展，不用保護(hù)會(huì)陰，胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道的壓力分布均勻，沒(méi)有外界阻力，減少了會(huì)陰體的充血和水腫，順應(yīng)胎兒通過(guò)產(chǎn)道的生理過(guò)程，不易引起會(huì)陰裂傷及胎兒損傷，減少了會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)后出血，促進(jìn)了產(chǎn)后快速康復(fù)。

自由體位分娩是指產(chǎn)婦采取自感舒適的體位待產(chǎn)及分娩，在待產(chǎn)過(guò)程中采取臥、坐、走、站、跪、趴、蹲等各種姿勢(shì)，而不是躺在床上，可以分散產(chǎn)婦注意力，減輕痛感，符合產(chǎn)婦的心理及生理需求。第一產(chǎn)程采取各種舒適的體位，這些姿勢(shì)相對(duì)孕婦來(lái)講都是縱體位，與胎兒的縱軸一致，可以有效增加胎頭對(duì)宮頸的壓迫，加速胎先露下降及宮口擴(kuò)張，從而加快產(chǎn)程進(jìn)展，是促進(jìn)自然分娩更有效、更人性化的分娩方式。自由體位分娩及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的應(yīng)用，避免了過(guò)多的人為干預(yù)，使分娩回歸自然，降低會(huì)陰側(cè)切率，減少會(huì)陰傷口出血、宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率。

總之，降低會(huì)陰側(cè)切率及剖宮產(chǎn)率、減少母兒并發(fā)癥、確保母兒安全是產(chǎn)科質(zhì)量的重點(diǎn)。而助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)是提高助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量的保證[14]。通過(guò)采取多種多樣的形式，強(qiáng)化助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，并加大培訓(xùn)考核力度，使助產(chǎn)士掌握全新的服務(wù)理念，具備熟練的專(zhuān)業(yè)技能、良好的溝通技巧，運(yùn)用到實(shí)際工作中，顯著降低會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率[15]。培養(yǎng)知識(shí)全面、技術(shù)過(guò)硬的高素質(zhì)助產(chǎn)士，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，倡導(dǎo)和促進(jìn)自然分娩，減少產(chǎn)科干預(yù)，可以顯著減輕分娩創(chuàng)傷，改善分娩結(jié)局，對(duì)提升產(chǎn)科質(zhì)量具有重要作用[16]。

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（收稿日期：2017-01-25）