100%蘋果汁對甘肅省隴西縣9～12歲兒童營養(yǎng)改善的干預(yù)評(píng)價(jià)

毛建光，王小宏，顧曉玲，王 睿，常學(xué)榮，謝素蓉，張印紅，王 玉

(1天水長城果汁集團(tuán)有限公司，甘肅天水 741020；2甘肅省濃縮蘋果汁加工工程技術(shù)研究中心，甘肅天水 741020；3蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，蘭州 730000)

100%蘋果汁對甘肅省隴西縣9～12歲兒童營養(yǎng)改善的干預(yù)評(píng)價(jià)

毛建光1，2，王小宏1，2，顧曉玲3，王 睿1，2，常學(xué)榮3，謝素蓉3，張印紅3，王 玉3

(1天水長城果汁集團(tuán)有限公司，甘肅天水 741020；2甘肅省濃縮蘋果汁加工工程技術(shù)研究中心，甘肅天水 741020；3蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，蘭州 730000)

目的：研究100%蘋果汁對貧困農(nóng)村兒童營養(yǎng)的改善作用，探討如何發(fā)揮社會(huì)組織在改善兒童營養(yǎng)工作中的新途徑和新作用。方法：抽取甘肅省隴西縣6所農(nóng)村小學(xué)3～6年級(jí)452名學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)一組(n=175)、干預(yù)二組(n=144)和對照組(n=133)，干預(yù)一組每人每日飲用250mL的100%蘋果汁、干預(yù)二組每隔1天飲用100%蘋果汁、對照組保持正常飲食，干預(yù)期4個(gè)月；干預(yù)前后分別對受試者進(jìn)行72 h膳食調(diào)查。結(jié)果甘肅省隴西縣9～12歲農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況不容樂觀，能量、蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B1、B2及鈣的攝入量均有不同程度的缺乏。干預(yù)一組干預(yù)前后，平均每人每日能量、維生素B1、B2、維生素C及鉀、鈣、鐵的攝入量均增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)二組干預(yù)前后，平均每人每日能量、維生素B1、B2、維生素C及鉀、鈣、鐵、的攝入量均增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組2次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平均每人每日能量、維生素B1、B2、及鉀的攝入量均增加，鈉的攝入量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：甘肅省隴西縣農(nóng)村 9～12歲兒童營養(yǎng)狀況不容樂觀，存在營養(yǎng)不均衡狀況，雖營養(yǎng)狀況良好的人群占大數(shù)，但也存在一定比例的營養(yǎng)不良和超重肥胖的情況。蘋果汁的攝入能調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)能量、維生素和礦物質(zhì)的吸收，這為高效實(shí)現(xiàn)農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)干預(yù)提供了新方法和新思路。

蘋果汁；兒童營養(yǎng)；營養(yǎng)干預(yù)

目前，隨著我國居民平均收入和生活水平顯著提高，兒童營養(yǎng)狀況不斷改善，但膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)不平衡、飲食不科學(xué)的問題仍然十分突出，影響了兒童的營養(yǎng)健康與全面發(fā)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西部貧困地區(qū)兒童的營養(yǎng)狀況不容樂觀。能量主要來自碳水化合物，水果攝入不足，蔬菜種類單一，微量元素缺乏等問題必須引起我們的關(guān)注和重視。本課題對隴西縣452名10～12歲農(nóng)村兒童進(jìn)行100%蘋果汁干預(yù)，以期評(píng)估其對于改善我國西部貧困農(nóng)村兒童的膳食營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育狀況的綜合作用，為政府有關(guān)部門提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和政策建議。

目前，大量數(shù)據(jù)顯示蘋果及其加工制品在促進(jìn)兒童生長發(fā)育方面起到了重要作用，也具有一定的醫(yī)療保健作用。蘋果作為水果中主要提供植物化學(xué)物的功臣，已經(jīng)被證明有較高的抗氧化性、抗惡性細(xì)胞增殖性[1]和化學(xué)防護(hù)作用。蘋果皮含有高水平的抗氧化成分和生物活性物質(zhì)，其抗氧化性比果肉更強(qiáng)，一個(gè)平均大小的艾達(dá)紅蘋果果皮的抗氧化活性相當(dāng)于820 mg 維生素C的抗氧化活性[2]。最近有數(shù)據(jù)表明，全蘋果提取物能延長生命周期和健康壽命，增強(qiáng)對感染的抵抗力[3]。由于100%蘋果汁不僅可以止渴，而且能提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，對兒童的生長發(fā)育無任何的副作用，因此已經(jīng)被美國兒科院正式認(rèn)定，推薦為健康飲料[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取甘肅省隴西縣作為本次研究的目標(biāo)地區(qū)，隨機(jī)抽取6所農(nóng)村小學(xué)，調(diào)查3、4、5、6年級(jí)學(xué)生的膳食營養(yǎng)狀況，篩選出10～12歲左右3～6年級(jí)學(xué)生452人作為研究對象。根據(jù)年齡、性別等，隨機(jī)分為干預(yù)一組(n=175)、干預(yù)二組(n=144)和對照組(n=133)。

1.2 材料來源

所有蘋果汁飲品均由天水長城果汁集團(tuán)有限公司提供。花牛蘋果是我國在國際市場上第一個(gè)獲得正式商標(biāo)的蘋果品種，本產(chǎn)品以新鮮成熟的花牛蘋果為原料，經(jīng)過篩選清洗、破碎、前巴氏殺菌、酶解、超濾、吸附、UHT滅菌、濃縮、后巴氏殺菌、濃縮蘋果汁還原、過濾、UHT滅菌、灌裝等加工工藝，保持了蘋果的原始風(fēng)味及營養(yǎng)成分。

1.3 研究方法及內(nèi)容

1.3.1 隨機(jī)對照研究 以學(xué)校為單位進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)一組的學(xué)生，每日發(fā)放蘋果汁飲品；干預(yù)二組的學(xué)生，每隔一日發(fā)放蘋果汁飲品；對照組學(xué)生不發(fā)放蘋果汁。在每個(gè)學(xué)習(xí)日的上午課間操時(shí)間，由學(xué)校衛(wèi)生老師和班主任統(tǒng)一發(fā)放蘋果汁飲品，節(jié)假日由學(xué)生將蘋果飲品帶回家中，通過電話督促飲用。干預(yù)從2014年3月—6月，為期一學(xué)期。

1.3.2 膳食情況 由于研究地區(qū)貧困，食物供給和來源匱乏，兒童飲食單一，本課題分別在干預(yù)前后采用24h膳食回顧法和膳食記錄法進(jìn)行膳食調(diào)查，了解兒童調(diào)查前后的膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況。

1.4 質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員及數(shù)據(jù)錄入人員：對調(diào)查員進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)格、規(guī)范的培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查用語和描述語言，明確定量單位，精確估計(jì)食物攝入量。在數(shù)據(jù)采集過程中，規(guī)范用語；在數(shù)據(jù)錄入中，精確輸入食物種類、生熟區(qū)別和攝入量。對設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行預(yù)調(diào)查，調(diào)整其中不合理的地方，使其更加適用研究的進(jìn)行。干預(yù)前告知學(xué)校、家長及兒童相關(guān)注意事項(xiàng)，爭取他們的積極配合；準(zhǔn)確記錄兒童食物進(jìn)食情況。

1.5 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析

用CDGSS和EXCEL對數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入和整理，用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析(配對t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn))。

1.6 倫理和道德性

所有受試兒童均自愿參加試驗(yàn)，其家長均簽署了知情同意書。符合人體試驗(yàn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，已得到家長的知情同意和甘肅省營養(yǎng)學(xué)會(huì)人體倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 基線資料

參與調(diào)查的兒童共452人，其中男性221人，占總?cè)藬?shù)的48.9%；女性231人，占總?cè)藬?shù)的51.1%。9歲兒童共92人，占總?cè)藬?shù)的20.2%；10歲兒童共86人，占總?cè)藬?shù)的19.0%；11歲兒童共145人，占總?cè)藬?shù)的32.1%；12歲兒童共129人，占總?cè)藬?shù)的28.5%。

2.2 能量及主要營養(yǎng)素?cái)z入情況描述、評(píng)價(jià)和干預(yù)效果評(píng)價(jià)

根據(jù)每人每天能量推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，能量攝入量占推薦攝入量的90%～110%為正常、80%～90%為不足、低于80%屬于嚴(yán)重不足；主要營養(yǎng)素?cái)z入量占推薦攝入量80%～120%屬于正常、60%～80%為不足、低于60%屬于嚴(yán)重不足(表1)。

表1 能量及主要營養(yǎng)素?cái)z入情況和干預(yù)效果

2.2.1 能量 由表2可見，能量攝入量不足和嚴(yán)重不足的人群占多數(shù)，能量攝入正常的人群只占到12%～29%。干預(yù)一組前后對比，能量攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.465，P=0.000)。干預(yù)二組前后對比，能量攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.773，P=0.000)。對照組前后對比，能量攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.065，P=0.028)?？傮w研究對象干預(yù)前后對比能量攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.865，P=0.000)。

表2 能量的攝入量評(píng)價(jià)

2.2.2 膳食纖維 由表3可見，膳食纖維攝入量不足和嚴(yán)重不足的人群占多數(shù)，膳食纖維攝入適宜的人群只占到10%～40%。干預(yù)一組前后對比，膳食纖維攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.804，P=0.000)。干預(yù)二組前后對比，膳食纖維攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.122，P=0.001)。對照組前后對比，膳食纖維攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.371，P=0.002)?？傮w研究對象干預(yù)前后對比膳食纖維攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.823，P=0.000)。

表3 膳食纖維的攝入量評(píng)價(jià)

2.2.3 維生素

(1)維生素B1：由表4可見，干預(yù)一組前后對比，維生素B1攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=97.367，P=0.000)。干預(yù)二組前后對比，維生素B1攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.437，P=0.015)。對照組前后對比，維生素B1攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.391，P=0.000)?？傮w研究對象干預(yù)前后對比維生素B1攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=87.677，P=0.000)。

(2)維生素B2：由表5可見，維生素B2攝入適宜的人群占到大多數(shù)，約50%～90%。干預(yù)一組前后對比，維生素B2攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.903，P=0.004)。干預(yù)二組前后對比，維生素B2攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.202，P=0.000)。對照組前后對比，維生素B2攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.420，P=0.015)?？傮w研究對象干預(yù)前后維生素B2攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.063，P=0.000)。

表4 維生素B1的攝入量評(píng)價(jià)

表5 維生素B2的攝入量評(píng)價(jià)

由表6可見，維生素C攝入適宜的人群占到絕大多數(shù)，約60%以上。干預(yù)一組前后對比，維生素C攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.497，P=0.024)。干預(yù)二組前后對比，維生素C攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.271，P=0.000)。對照組前后對比，維生素C攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.917，P=0.001)?？傮w研究對象干預(yù)前后維生素C攝入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.489，P=0.000)。

2.2.4 礦物質(zhì) (1)鉀：由表7可見，鉀元素?cái)z入適宜的人群占到絕大多數(shù)，約93%以上。尚不能認(rèn)為干預(yù)一組前后對比，鉀元素?cái)z入量適宜的人群有變化(χ2=1.003，P=0.317)。干預(yù)二組前后對比，鉀元素?cái)z入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.630，P=0.01)。尚不能認(rèn)為對照組前后對比，鉀元素?cái)z入量適宜的人群增加(χ2=2.015，P=0.156)?？傮w研究對象干預(yù)前后鉀元素?cái)z入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.322，P=0.012)。

(2)鈣：從表8發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前調(diào)查對象平均每日每人鈣攝入量為845.3mg，干預(yù)后調(diào)查對象平均每日每人鈣攝入量為1 234.9mg，，干預(yù)后平均每日每人鈣攝入量增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表6 維生素C的攝入量評(píng)價(jià)

表7 鉀元素的攝入量評(píng)價(jià)

表8 鈣元素的攝入量評(píng)價(jià)

由表8可見，干預(yù)一組前后對比，鈣元素?cái)z入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.741，P=0.000)。干預(yù)二組前后對比，鈣元素?cái)z入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.180，P=0.000)。尚不能認(rèn)為對照組前后對比，鈣元素?cái)z入量適宜的人群增加，(χ2=0.810，P=0.667)。總體研究對象干預(yù)前后鈣元素?cái)z入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.855，P=0.000)

(3)鐵：由表9發(fā)現(xiàn)，尚不能認(rèn)為干預(yù)一組前后對比，鐵元素?cái)z入量適宜的人群增加(χ2=1.826，P=0.177)。干預(yù)二組前后對比，鐵元素?cái)z入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.659，P=0.000)。尚不能認(rèn)為對照組前后對比，鐵元素?cái)z入量適宜的人群增加，(χ2=3.142，P=0.076)?？傮w研究對象干預(yù)前后鐵元素?cái)z入量適宜的人群增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.879，P=0.000)。

表9 鐵元素的攝入量評(píng)價(jià)

3 討論

農(nóng)村兒童的生長遲緩率和低體重率仍然較高，是城市兒童的2～4倍，尤其是在四類農(nóng)村地區(qū)，1～5歲兒童中約1/3表現(xiàn)為生長遲緩、1/6表現(xiàn)為低體重。貧困地區(qū)兒童貧血、維生素A缺乏仍然比較嚴(yán)重[5]。與此同時(shí)，兒童微量營養(yǎng)素缺乏問題逐漸成為人們的關(guān)注焦點(diǎn)。

學(xué)齡兒童正處于生長發(fā)育的快速時(shí)期，當(dāng)營養(yǎng)供給不足或比例失衡時(shí)，極易發(fā)生營養(yǎng)不良，不僅嚴(yán)重影響他們的健康狀況和生長發(fā)育，并對其成年以后的健康造成一定的危害；同時(shí)，兒童營養(yǎng)不良還可能會(huì)導(dǎo)致精神上的健康隱患，如缺乏情緒控制能力、理解能力下降、缺乏人際溝通的能力和自閉[6]。研究表明，營養(yǎng)不良還會(huì)造成兒童認(rèn)知能力下降，創(chuàng)造性思維水平低，對外在環(huán)境適應(yīng)性差，抗學(xué)習(xí)疲勞的能力下降，很難激發(fā)強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[7]。近年來，改善學(xué)生營養(yǎng)的重?fù)?dān)始終由國家一力承擔(dān)，我國中西部地區(qū)推行學(xué)生餐項(xiàng)目時(shí)，對于鼓勵(lì)企業(yè)參與，改善服務(wù)質(zhì)量也進(jìn)行了有益探索[8]。本研究聯(lián)合社會(huì)團(tuán)體，在對貧困農(nóng)村兒童補(bǔ)充營養(yǎng)餐的同時(shí)加入100%蘋果汁，結(jié)論證明是有一定成效的：干預(yù)一組干預(yù)前后，平均每人每日能量、維生素B1、B2、維生素C及鉀、鈣、鐵的攝入量均增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)二組干預(yù)前后，平均每人每日能量、維生素B1、B2、尼克酸、維生素C及鉀、鈣、鐵、的攝入量均增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組2次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平均每人每日能量、維生素B1、B2、及鉀的攝入量均增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，100%濃縮蘋果汁確實(shí)可以改善貧困農(nóng)村兒童的營養(yǎng)狀況，但是，這種改善和促進(jìn)作用在一定程度上也可以通過科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)，然而對于貧困的農(nóng)村地區(qū)，膳食結(jié)構(gòu)的變化相比補(bǔ)充蘋果汁可能更難實(shí)現(xiàn)，因此，100%濃縮蘋果汁在改善農(nóng)村兒童的營養(yǎng)狀況的意義還是值得推廣的?！?/p>

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[4]姚玉新.淺析蘋果及蘋果汁的營養(yǎng)價(jià)值與醫(yī)療保健作用[J].中國果菜，2002，4：43.

[5]曾令霞，顏虹，陳志軍.中國西部五省3歲以下兒童貧血患病狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，3：47-50.

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(責(zé)任編輯 李婷婷)

Intervention Study on Nutrition Improvement from 100% Apple Juice on Rural 9～12 Year Old Children in Longxi County of Gansu Province

MAO Jian-guang1，2，WANG Xiao-hong1，2，GU Xiao-ling3，WANG Rui1，2，CHANG Xue-rong3，XIE Su-rong3，ZHANG Yin-hong3，WANG Yu3

(1The Greatwall Fruit juice Group Co.，Ltd.，Tianshui 741020，China；2Gansu Province Concentrated Apple Juice Processing Engineering Technology Research Center,Tianshui 741020，China;3School of Public Health,Lanzhou Universiey,Lanzhou 730000,China)

apple juice；child nutrition；nutrition intervention

甘肅省科技重大專項(xiàng)(項(xiàng)目編號(hào)：甘財(cái)教【2013】131號(hào))。

毛建光(1957— )，男，學(xué)士，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：營養(yǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)。

王玉(1961— )，男，學(xué)士，碩士生導(dǎo)師，教授，研究方向：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生。