內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用集束化護(hù)理的效果分析

趙鳳華+趙海霞+宋曉楠

【摘要】 目的 觀察集束化護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡下胃息肉切除患者圍手術(shù)期不良應(yīng)激的改善作用。方法 86例行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組給予圍手術(shù)期集束化護(hù)理干預(yù)， 觀察兩組護(hù)理干預(yù)后不良應(yīng)激改善情況[以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為評(píng)價(jià)指標(biāo)]， 同時(shí)觀察護(hù)理干預(yù)后兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%明顯低于對(duì)照組23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均有所改善， 但僅觀察組與護(hù)理前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分（43.42±2.56）、（49.43±3.89）分均明顯低于對(duì)照組（52.18±2.89）、（51.63±3.43）分（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期應(yīng)用集束化護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡下胃息肉切除患者不良應(yīng)激具有較顯著的改善作用， 同時(shí)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 胃息肉切除；集束化護(hù)理；不良應(yīng)激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.079

Analysis of effect by cluster nursing applied in perioperative period of endoscopic gastric polypectomy ZHAO Feng-hua， ZHAO Hai-xia， SONG Xiao-nan. Endoscope Room， Dalian City Fifth Peoples Hospital， Dalian 116000， China

【Abstract】 Objective To observe improving effect by cluster nursing for adverse stress in perioperative period of endoscopic gastric polypectomy patients. Methods A total of 86 patients receiving endoscopic gastric polypectomy were randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention in perioperative period， and the observation group received cluster nursing intervention in perioperative period. Observation was made on improvements of adverse reactions after nursing intervention [self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores as evaluation indexes]， and postoperative complications in the two groups. Results The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 6.98% than 23.26% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of SAS and SDS scores before nursing between the two groups （P>0.05）. After nursing， both groups had improved SAS and SDS scores， and the difference between the observation group and the control group had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower SAS and SDS scores after nursing as （43.42±2.56） and （49.43±3.89） points than （52.18±2.89） and （51.63±3.43） points in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative application of cluster nursing provides excellent improving effect for adverse stress and lowers incidence of postoperative complications in endoscopic gastric polypectomy patients.

【Key words】 Gastric polypectomy； Cluster nursing； Adverse stress

胃息肉是胃黏膜表面突起， 局限性增生而成的腫物， 腫物較小時(shí)無(wú)顯著臨床癥狀[1-6]， 又因?yàn)橄⑷獗砻娓癄€出血現(xiàn)象較為突出， 且癌變率較高， 給患者生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。近年來(lái)， 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展， 其痛苦、創(chuàng)傷較小、術(shù)后愈合快等優(yōu)勢(shì)逐漸得到認(rèn)可， 在胃息肉的治療中具有重要意義， 而胃息肉切除手術(shù)與其他外科手術(shù)一樣， 術(shù)前因應(yīng)激會(huì)造成一系列的不良反應(yīng)， 手術(shù)的經(jīng)濟(jì)壓力以及手術(shù)過(guò)程中的不確定因素會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)， 使患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒， 因此將積極的護(hù)理干預(yù)措施運(yùn)用到圍手術(shù)期可降低患者不良情緒[7-10]?，F(xiàn)為觀察集束化護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡下胃息肉切除患者不良應(yīng)激的改善作用， 以86例行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)患者為研究對(duì)象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2014年12月本院外科收治的86例行內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各43例。觀察組男23例、女20例；年齡最小26歲， 最大56歲， 平均年齡（44.53±5.45）歲；臨床表現(xiàn)：12例惡心嘔吐， 16例腹脹， 15例上腹隱痛。對(duì)照組男23例、女20例；年齡最小26歲， 最大56歲， 平均年齡（44.53±5.46）歲；臨床表現(xiàn)：12例惡心嘔吐， 16例腹脹， 15例上腹隱痛。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予圍手術(shù)期集束化護(hù)理干預(yù)， 集束化護(hù)理干預(yù)措施有：①心理護(hù)理：針對(duì)出現(xiàn)明顯抑郁、焦慮情緒的患者， 責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)治療的目的性與安全性， 列舉以往成功治愈患者， 交流期間語(yǔ)氣平和， 保持溫和的態(tài)度， 同時(shí)耐心回答患者提出的任何疑問(wèn)， 緩解其因手術(shù)帶來(lái)的焦慮不安的情緒。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)操作中保持患者靜脈通道通暢， 嚴(yán)格監(jiān)控心率、血壓等生命體征， 患者雙腿屈曲， 取左側(cè)臥位， 置入內(nèi)鏡的過(guò)程中需要患者積極配合， 囑咐患者不要搖動(dòng)頭部， 同時(shí)患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)第一時(shí)間告知主治醫(yī)生， 并積極配合， 手術(shù)完成后立即轉(zhuǎn)入病房休息、觀察， 并與負(fù)責(zé)護(hù)士做好交接工作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者需絕對(duì)臥床， 進(jìn)行積極地補(bǔ)液等支持治療， 進(jìn)行抗感染、止血處理， 維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡， 術(shù)后6 h不得攝取食物。6 h后病情穩(wěn)定者以營(yíng)養(yǎng)豐富的流食為主， 根據(jù)患者具體情況轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食， 待患者病情完全穩(wěn)定后方可正常飲食。術(shù)后患處疼痛是難以避免的， 患者因疼痛造成煩躁不安、精神緊張等不良情緒， 主責(zé)護(hù)士應(yīng)耐心解釋， 認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴， 并積極給予心理疏導(dǎo)， 轉(zhuǎn)移患者注意力， 密切觀察術(shù)后患者生命體征， 每0.5小時(shí)測(cè)脈搏和血壓， 連續(xù)4次， 待正常后改為1次/2 h， 嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 嚴(yán)密觀察患者術(shù)后24 h后腹痛癥狀， 如發(fā)現(xiàn)腹腔外穿孔等并發(fā)癥需要積極干預(yù)治療。并叮囑患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)SAS、SDS評(píng)分觀察護(hù)理前后兩組焦慮、抑郁等不良情緒， SAS、SDS評(píng)分均包括20個(gè)項(xiàng)目， 根據(jù)患者感受每個(gè)項(xiàng)目采用四級(jí)評(píng)分， 總分為各項(xiàng)目評(píng)分相加， 分?jǐn)?shù)越高， 表示相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。②詳細(xì)記錄護(hù)理后兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均有所改善， 但僅觀察組與護(hù)理前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分（43.42±2.56）、（49.43±3.89）分均明顯低于對(duì)照組（52.18±

2.89）、（51.63±3.43）分（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.98%明顯低于對(duì)照組23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃息肉是發(fā)病率最高消化道息肉， 也是消化道比較常見(jiàn)的良性病變， 主要臨床表現(xiàn)為不適、腹脹、惡心、嘔吐， 不加以及時(shí)治療癌變幾率會(huì)逐漸增加， 治療期間患者心理壓力較大， 不良情緒頻發(fā)， 對(duì)患者生活及心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11-13]。

近年來(lái)， 內(nèi)鏡技術(shù)在外科手術(shù)中快速發(fā)展。內(nèi)鏡技術(shù)是將人工建立的通道送到體內(nèi)病灶處， 并在內(nèi)鏡直視下或B超輔助下對(duì)局部病灶進(jìn)行觀察、切除、止血、引流或重建通道等手術(shù)， 進(jìn)而達(dá)到明確診斷、治愈疾病及緩解癥狀的目的[14]。對(duì)于胃息肉患者進(jìn)行內(nèi)鏡下切除術(shù)可顯著減小創(chuàng)傷， 術(shù)中無(wú)痛苦， 同時(shí)術(shù)后恢復(fù)較快， 利于消除患者心理壓力， 又因胃竇為胃息肉病變的主要部位， 在各種因素共同作用下易出現(xiàn)惡心、抑郁、焦慮、緊張、窒息等。

本次研究中給予集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者焦慮抑郁情緒較護(hù)理前改善程度明顯較高， 同時(shí)顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率， 這與觀察組護(hù)理過(guò)程中主責(zé)護(hù)士積極主動(dòng)轉(zhuǎn)換護(hù)理理念， 主動(dòng)向患者及家屬提供服務(wù)， 于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 并在患者手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行注重細(xì)節(jié)檢查， 積極配合醫(yī)師操作， 術(shù)后對(duì)患者飲食進(jìn)行教導(dǎo)， 術(shù)后患者不良應(yīng)激進(jìn)行心理教育， 加之對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 同時(shí)囑咐患者術(shù)后及時(shí)復(fù)查等一系列護(hù)理措施有關(guān)[15]。

綜上所述， 圍手術(shù)期應(yīng)用集束化護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡下胃息肉切除患者不良應(yīng)激具有較顯著的改善作用， 同時(shí)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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[收稿日期：2017-02-24]